Tratamento de pneumonia em crianças

Indicações para consulta de outros especialistas

As consultas de outros especialistas não são exibidas. Uma exceção é o desenvolvimento de complicações pulmonares (a consulta de um cirurgião é necessária).

Indicações para hospitalização

Indicações para hospitalização por pneumonia em crianças e adolescentes: curso intenso da doença, bem como a presença de fatores de risco para doenças adversas (modificando fatores de risco).

A pneumonia é considerada grave se:

• a idade da criança é inferior a 3 meses (independentemente da gravidade e extensão do processo);
• idade da criança até 3 anos com pneumonia lobar:
• 2 lobos de pulmões e mais são afetados (independentemente da idade);
• existe um derrame pleural (independentemente da idade);
• há uma suspeita de abscesso dos pulmões.

Para os fatores de risco para o risco adverso de pneumonia incluem as seguintes condições de crianças:

• encefalopatia grave;
• idade até um ano e presença de infecção intra-uterina;
• hipotrofia de grau II-III;
• malformações congênitas, especialmente defeitos cardíacos e grandes vasos;
• doenças pulmonares crônicas, incluindo displasia broncopulmonar, asma brônquica, doenças do sistema cardiovascular, doenças renais (nefrite), doenças oncohematológicas;
• estados de imunodeficiência.

Além disso, os fatores de risco incluem a incapacidade de cuidar e atender adequadamente todas as prescrições médicas em casa - famílias socialmente desfavorecidas, condições sociais e de vida precárias (albergues, assentamentos de refugiados, pessoas internamente deslocadas, etc.), crenças religiosas dos pais, fatores modificadores plano social.

A indicação de admissão na unidade de terapia intensiva, independentemente de a criança ter fatores de risco, é uma suspeita de pneumonia na presença dos seguintes sintomas:

• falta de ar mais de 80 por minuto para crianças do primeiro ano de vida e mais de 60 por minuto para crianças ao longo do ano;
• retração da fossa na respiração da criança;
• gemendo a respiração, violação do ritmo de respiração (apnéia, guspsy);
• sinais de insuficiência cardiovascular aguda;
• hipertermia não curável ou hipotermia progressiva;
• Consciência prejudicada, convulsões.

As indicações para hospitalização no departamento cirúrgico ou em um departamento com a possibilidade de fornecer cuidados cirúrgicos adequados são o desenvolvimento de complicações pulmonares (pleurisia metapneumônica, empiema da pleura, destruição dos pulmões, etc.).

Tratamento sem drogas de pneumonia em crianças

Uma criança recebe um descanso de cama para um período de febre, uma dieta normal.

No hospital e pneumonia grave adquirida na comunidade, é dada especial atenção à eficácia da função respiratória, em particular, a oximetria de pulso. Mostra-se que o nível de saturação de oxigênio (S _a 0 ₂ ), igual ou inferior a 92 mm Hg. é o preditor de um desfecho desfavorável da doença. Neste contexto, a diminuição em S _a 0 _{2 é} inferior a 92 mm Hg. Art. - Indicação para oxigenoterapia por qualquer método. Por exemplo, colocar uma criança em uma barraca de oxigênio, usando uma máscara de oxigênio ou cateteres nasais ou realizando ventilação artificial dos pulmões, em particular, sob pressão aumentada. O principal é conseguir um aumento na saturação de oxigênio e estabilizar a condição do paciente.

Tratamento médico de pneumonia em crianças

O principal método de tratamento da pneumonia - começou imediatamente (com o diagnóstico de pneumonia ou com suspeição da doença grave) a antibioticoterapia, que é prescrita empiricamente. É por isso que o médico precisa de conhecimento sobre a etiologia da pneumonia em diferentes faixas etárias com pneumonia adquirida na comunidade e hospitalar, com várias condições de imunodeficiência.

Indicação para a substituição de antibióticos / antibióticos - a falta de efeito clínico durante 36-72 horas, bem como o desenvolvimento de efeitos colaterais da droga ou drogas prescritas. Critérios por falta de efeito: preservação da temperatura corporal acima de 38 ° C e / ou deterioração da condição da criança e / ou aumento das alterações nos pulmões ou na cavidade pleural; com pneumonia por Chlamydia e Pneumocystis - aumento da dispneia e hipoxemia.

É importante lembrar que a presença de factores de risco para o mau prognóstico em pacientes com pacientes adquiridas na comunidade e pneumonia nosocomial e em com imunodeficiência caracterizado por curso fulminante da pneumonia, e muitas vezes desenvolvem choque tóxico, coagulação intravascular disseminada, e morte. Portanto, a designação de medicamentos antibacterianos é realizada de acordo com o princípio da descalcalização, isto é, Comece com antibióticos com o maior espectro possível de ação, seguido de uma transição para drogas antibacterianas de um espectro mais estreito.

Terapia antibiótica para pneumonia adquirida na comunidade

Dadas as características da etiologia da pneumonia em crianças nos primeiros 6 meses de vida, as drogas de escolha, mesmo com pneumonia leve, são amoxicilina (amoxicilina + ácido clavulânico) protegida por inibidores ou cefalosporina de segunda geração (cefuroxima ou cefazolina). Quando a pneumonia ocorre com temperatura normal ou subfebril, especialmente na presença de síndrome obstrutiva e indicações de clamídia vaginal na mãe, pode-se pensar em pneumonia por C. trachomatis. Nestes casos, é conveniente prescrever imediatamente um antibiótico do grupo macrólido (azitromicina, roxitromicina ou espiramicina). Deve-se lembrar a possibilidade de desenvolver pneumonia em recém-nascidos prematuros causados por Pneumocystis carinii. Se houver suspeita de pneumocistose, as crianças recebem co-trimoxazol junto com antibióticos e, em seguida, com a confirmação da etimologia de pneumocystis, a pneumonia só vai ao co-trimoxazol, que a criança recebe pelo menos 3 semanas.

Drogas de escolha para pneumonia grave, pneumonia, sobrecarregados por factores a presença modifitsiruschih ou em alto risco de um evento adverso, - amoxicilina ingibitorzaschischonny em combinação com aminoglicósidos ou cefalosporinas III ou IV geradoras, como monoterapia ou em combinação com aminoglicósidos, dependendo (ceftriaxona, cefotaxima, cefepima.) gravidade da doença, carbapenems (imipenem do primeiro mês de vida, imipenem e meropin do segundo mês de vida). Para a doença de estafilococos suspeita etiologia ou a sua confirmação mostra a atribuição linezo-lida ou vancomicina (dependendo da gravidade da doença) quer sozinhos ou em combinação com aminoglicósidos.

As drogas alternativas, especialmente em casos de desenvolvimento de processos destrutivos nos pulmões, podem ser linezolidas, vancomicina e carbapenem.

A escolha de medicamentos antibacterianos em crianças nos primeiros seis meses de vida em pneumonia adquirida na comunidade

Forma de pneumonia	Drogas de escolha	Terapia alternativa
Pneumonia moderada e grave	Amoxicilina + ácido clavulânico ou cefalosporinas da segunda geração	Gerações Cephalosporins II e III sob a forma de monoterapia
Pneumonia típica grave	Amoxicilina + ácido clavulânico + aminoglicosídeo ou cefalosporinas de geração III ou IV sob a forma de monoterapia ou em combinação com aminoglicosídeos Linezolid ou vancomicina sob a forma de monoterapia ou em combinação com aminoglicosídeos Carbapenems	Linezolid Vancomicina Carbapenemos
Pneumonia atípica	Antibiótico do grupo de macrólidos	-
Pneumática atípica em um bebê prematuro	Co-trimoxazol	-

Com a idade de 6-7 meses a 6-7 anos, ao escolher a terapia antibacteriana inicial, existem 3 grupos de pacientes:

• pacientes com pneumonia leve, que não possuem fatores modificadores ou que têm fatores modificadores no plano social;
• pacientes com pneumonia grave e pacientes com fatores modificadores, ponderando o prognóstico da doença;
• pacientes com pneumonia grave com alto risco de desfecho adverso.

Pacientes do primeiro grupo (com pneumonia leve e sem fatores modificáveis) usam drogas antibacterianas adequadamente. Amoxicilina, amoxicilina + ácido clavulânico ou cefalosporina da segunda geração - cefuroxima (aksetin). Mas, em alguns casos (falta de confiança no desempenho das consultas, condição bastante grave da criança em caso de recusa dos pais de hospitalização e outras situações semelhantes), um método de terapia por etapas é justificado, quando o tratamento parenteral é realizado nos primeiros 2-3 dias e, em seguida, com melhora ou estabilização da condição do paciente O mesmo antibiótico é prescrito no interior. Talvez a nomeação de amoxicilina + ácido clavulânico, mas é administrada por via intravenosa. O que é difícil em casa. Portanto, use mais frequentemente cefuroxime por via intramuscular e cefuroxima (aksetin) no interior.

Além dos beta-lactamas, o tratamento pode ser realizado com macrólidos. Mas, dada a importância etiológico de Haemophilus influenzae (7-10%) neste grupo etário, a droga de escolha para o tratamento empírico inicial - azitromicina, que actua sobre o H. Influenzae. Outros macrólidos podem ser para este grupo de pacientes com fármacos alternativos intolerância aos antibióticos beta-lactâmicos, ou quando eles são ineficazes no caso de pneumonia causada por patógenos atípicos - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (em que a idade não é bastante rara). Além disso, se as drogas de escolha forem ineficazes, as cefalosporinas da terceira geração são usadas como alternativa.

Os pacientes do segundo grupo (com pneumonia grave e pneumonia com presença de fatores modificadores, com exceção dos sociais) mostraram administração parenteral de antibióticos ou o uso de um método de administração gradual. Drogas de escolha (dependendo da gravidade e extensão do processo, a natureza dos fatores modificáveis) - amoxicilina + ácido clavulânico, cefuroxima ou ceftriaxona, cefotaxima. Medicamentos alternativos com ineficácia do início da terapia - cefalosporinas geração III ou IV, carbapenem. Macrolides neste grupo de pacientes raramente são usados, já que o número irresistível de pneumonias causadas por patógenos atípicos está vazando.

Os doentes com risco elevado de um resultado negativo, complicações destrutivas supurativas graves mostra a atribuição de terapia com antibióticos para princio de escalonamento envolve o uso como um linezolida droga começando sozinho ou em combinação com um aminoglicósido ou uma combinação de um glicopéptido com aminoglicósidos, cefalosporinas ou III ou IV, com a geração de um aminoglicósido. Terapia alternativa - carbapenem, ticarcilina + ácido clavulânico.

A escolha de medicamentos antibacterianos para o tratamento de pneumonia em crianças de 6-7 meses a 6-7 anos de idade

Forma de pneumonia	A droga de escolha	Terapia alternativa
Pneumonia grave	Amoxicilina Amoxicilina + ácido clavulânico Cefuroxima Azitromicina	Macromidas de cefalosporinas de segunda geração
Pneumonia grave e pneumonia com fatores modificadores	Amoxicilina + ácido clavulânico Cefuroxima ou ceftriaxona Cefotaxim	Geração de Cephalosporins III ou IV sozinha ou em combinação com um aminoglicósido Carbapenemos
Pneumonia grave com alto risco de desfecho adverso	Linezolid sozinho ou em combinação com um aminoglicósido Vancomicina isoladamente ou em combinação com um aminoglicósido Cefepima sozinho ou em combinação com um aminoglicósido	Carbapenemos Ticarcilina + ácido clavulânico

Em uma escolha de preparações antibacterianas em uma pneumonia em crianças é maior de 6-7 anos e adolescentes 2 grupos de pacientes alocam:

• com pneumonia leve;
• com pneumonia grave que requer hospitalização ou com pneumonia em uma criança ou adolescente que possui fatores modificadores.

Os antibióticos de escolha para o primeiro grupo de pacientes (com pneumonia leve) são considerados amoxicilina e amoxicilina + ácido clavulânico (dentro) ou macrólidos. Antibióticos alternativos - cefuroxima (aksetin), ou doxiciclina (no interior), ou macrólidos, se previamente pré-recomendado amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico.

Antibióticos de escolha para pacientes do segundo grupo (com pneumonia grave que requer hospitalização ou pneumonia em crianças e adolescentes com fatores modificadores) - amoxicilina + ácido clavulânico ou cefalosporinas E gerações. Antibióticos alternativos - geração de cefalosporinas III ou IV. Os macrólidos devem ser preferidos para intolerância aos antibióticos beta-lactâmicos e para pneumonia, presumivelmente causada por M. Pneumoniae e C. Pneumoniae.

A escolha de medicamentos antibacterianos para o tratamento de pneumonia em crianças e adolescentes (idade entre 7 e 18 anos)

Forma de pneumonia	A droga de escolha	Terapia alternativa
Pneumonia grave	Amoxicilina Amoxicilina + ácido clavulânico Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Doxiciclina
Pneumonia grave, pneumonia em crianças e adolescentes com fatores modificadores	Amoxicilina + ácido clavulânico Cefalosporinas da segunda geração	Cefalosporinas de geração III ou IV

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Tratamento de antibióticos em pneumonia hospitalar

A escolha da terapia antibacteriana em pneumonia hospitalar é significativamente afetada pelo fato de que esta doença é caracterizada por um curso relâmpago com desenvolvimento freqüente de um desfecho letal. Portanto, com pneumonia hospitalar severa e VAP, o princípio de des-escalação da seleção de drogas é absolutamente justificado. Com pneumonia hospitalar leve e relativamente grave, o tratamento começa com drogas que são mais adequadas para o espectro de ação.

Assim, uma criança que contraiu uma pneumonia hospitalar leve ou relativamente grave no departamento de tratamento pode ser prescrita amoxicilina + ácido clavulânico dentro se a condição do paciente permitir, ou por via intravenosa. Em pneumonia grave, é indicado o uso de cefalosporinas III (cefotaxime ceftriaxona) ou geração IV (cefepima) ou ticarcilina + ácido clavulânico (timentina). Todos estes antibióticos funcionam bem em S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, i.e. Nos agentes patogênicos mais freqüentes da pneumonia hospitalar no departamento terapêutico. Se houver suspeita de pneumonia hospitalar estafilocócica leve, é possível administrar oxacilina como monoterapia ou em combinação com aminoglicosídeos. Mas se você suspeita de uma pneumonia estafilocócica severa, especialmente destrutiva, ou se esse diagnóstico já está estabelecido, a linezolid ou a vancomicina são prescritas sob a forma de monoterapia ou em combinação com aminoglicosídeos.

Os bebés prematuros que estão na segunda fase da nutrição do doente e do hospital com pneumonia, suspeita de PCP (que se caracteriza por subaguda, doença bilateral dos pulmões, natureza pequenas focal de alterações infiltrativas nos pulmões, hipoxemia grave) em paralelo com antibióticos cotrimoxazol prescritos. Com o diagnóstico preciso da pneumonia do pneumocystis, o tratamento é realizado com um co-trimoxazol durante pelo menos 3 semanas.

Malignidades hematológicas (em casos em que a doença começa acentuadamente com o aumento da temperatura e o aparecimento de dispneia, tosse e muitas vezes) designado III geração de cefalosporina com actividade antipseudomonas. Terapia alternativa - carbapenems (thienam, meropenem) ou ticarcilina + ácido clavulânico. Para suspeita hospitalar estafilocócica pneumonia, em particular na ausência de tosse, na presença de dispneia, degradação ameaça pulmonar com formação de bolhas e / ou empiema, linezolida administrado ou vancomicina ou em monoterapia, ou em combinação com aminoglicósidos, dependendo da gravidade da condição.

A pneumonia hospitalar de fungos em pacientes onco-hematológicos é geralmente causada por Aspergillus spp. É por isso que os pacientes oncolêmatológicos com dispnéia, além da radiografia pulmonar, possuem tomografia computadorizada dos pulmões. Ao estabelecer o diagnóstico de pneumonia hospitalar causada por Aspergillus spp., A Anfotericina B é prescrita em doses crescentes. A duração do curso não é inferior a 3 semanas, mas, como regra geral, a terapia é mais prolongada.

Nos pacientes que estão em departamentos ou departamentos cirúrgicos para pacientes queimados, a pneumonia hospitalar é mais freqüentemente causada por Ps. Aeruginosa, em segundo lugar em freqüência - K. Pneumoniae e E. Coli, Acenetobacter spp. E outros. S. Aureus e epidermidis raramente são detectados, e também são encontrados anaeróbios, que muitas vezes formam associações com Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae e E. Coli. Portanto, a escolha dos antibióticos é aproximadamente a mesma que nos pacientes oncolamatológicos com pneumonia hospitalar. Atribuir cefalosporinas de terceira geração com ação anti-sinérgica (ceftazidima) e geração IV (cefepima) em combinação com aminoglicosídeos. A terapia alternativa é a terapia com carbapenems (taenam, meropenem) ou ticarcilina + ácido clavulânico em monoterapia ou em combinação com aminoglicosídeos dependendo da gravidade do processo. Se suspeita de pneumonia hospitalar estafilocócica, indicar linezolid ou vancomicina em monoterapia ou em combinação com aminoglicosídeos, dependendo da gravidade do processo. A etiologia anaeróbica da pneumonia mostra metronidazol.

As características do desenvolvimento de pneumonia hospitalar em pacientes que residem na unidade de terapia intensiva requerem a nomeação do mesmo espectro de antibióticos que pacientes cirúrgicos e queimados. No entanto, com o VAP tardio, a etiologia da pneumonia hospitalar é exatamente a mesma. Portanto, a terapia com antibióticos deve ser a mesma que em pacientes que estão em unidades cirúrgicas e queimadas. O principal fator etiológico é Ps. Aeruginosa.

Com o VAP precoce, a etiologia da pneumonia hospitalar e, portanto, o espectro de terapia antibiótica depende da idade da criança e repete o espectro de pneumonia adquirida na comunidade.

Doses dos antibióticos mais comuns, seus caminhos e a freqüência de administração

Antibiótico

Doses

Rotas de administração

Multiplicidade da introdução

Penicilina e seus derivados

Benzilpenicilina	Crianças menores de 12 anos 100 000-150 000 Unidade / (kgsut) Para crianças com mais de 12 anos 2-3 g / dia 3-4 vezes por dia	V / m, in / in	3-4 vezes por dia
Ampicilina	Crianças menores de 12 anos de idade 50-100 mgDkgsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 2-4 g a cada 6 horas	V / m, in / in	3-4 vezes por dia
Amoxicilina	Crianças menores de 12 anos 25-50 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 0,25-0,5 g a cada 8 horas	No interior	3 vezes por dia
Amoxicilina + ácido clavulânico	Crianças menores de 12 anos 20-40 mg / (kghsut) (para amoxicilina) Para crianças com idade superior a 12 anos com pneumonia leve, 0,625 g a cada 8 horas ou 1 g a cada 12 horas	No interior	2-3 vezes por dia
Amoxicilina + ácido clavulânico	Crianças menores de 12 anos 30 mg / (kghsut) (para amoxicilina) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 1,2 g a cada 8 ou 6 horas	In / in	2-3 vezes por dia
Oxacilina	Crianças menores de 12 anos 40 mg / (kghsut) 4-12 g / dia	In / in, in / m	4 vezes por dia
Ticarcilina + ácido clavulânico	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 vezes por dia

Cefalosporinas I e II gerações

Cefazolin	Crianças menores de 12 anos 60 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 1-2 g a cada 8 horas	V / m, in / in	3 vezes por dia
Cefuroxima (cefuroxima de sódio)	Crianças menores de 12 anos 50-100 mg / (kilohsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 0,75-1,5 g a cada 8 horas	V / m, in / in	3 vezes por dia
Tsefuroksim (Axel)	Crianças menores de 12 anos 20-30 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 0,25-0,5 g a cada 12 horas	No interior	2 vezes por dia

Cefalosporinas de terceira geração

Cefotaxim	Crianças menores de 12 anos 50-100 mg / (kilohsut) Para crianças com mais de 12 anos, 2 g a cada 8 horas	V / m, in / in	3 vezes por dia
Ceftriaxon	Crianças menores de 12 anos 50-75 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos 1-2 l de 1-2 vezes por dia	V / m, in / in	1 vez por dia
Cefoperazona + sulbactam	Crianças menores de 12 anos 75-100 mg / (kilohsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 1-2 g a cada 8 horas	In / in, in / m	Zraz por dia
Ceftazidima	Crianças menores de 12 anos 50-100 mg / (kilohsut) Para crianças com mais de 12 anos, 2 g a cada 8 horas	V / m, in / in	2-3 vezes por dia

Cefalosporinas (geração V)

Cefepim

Crianças menores de 12 anos 100-150 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos, 1-2 g a cada 12 horas

In / in

3 vezes por dia

Carbapenemos

Imipenem	Crianças menores de 12 anos 30-60 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos, 0,5 g a cada 6 horas	In / m Dentro / em	4 vezes por dia
Meropenem	Crianças menores de 12 anos 30-60 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 1 g a cada 8 horas	V / m, in / in	3 vezes por dia

Glycopeptides

Vancomicina

Crianças menores de 12 anos 40 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 1 g a cada 12 horas

V / m, in / in

3-4 vezes por dia

Oxazolidinonas

Linezolid

Crianças menores de 12 anos 10 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos 10 mg / (kghsug) 2 vezes ao dia

V / m, in / in

3 vezes por dia

Aminoglicosídeos

Gentamicina	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 vezes por dia
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 vezes por dia
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 vezes por dia

Makrolidı

Eritromicina	Crianças menores de 12 anos 40-50 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 0,25-0,5 g a cada 6 horas	No interior	4 vezes por dia
Spiramicina	Crianças menores de 12 anos 15 000 U / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos, 500 000 unidades a cada 12 horas	No interior	2 vezes por dia
Roksitromicin	Crianças menores de 12 anos de idade 5-8 mg / (kghsug) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 0,25-0,5 g a cada 12 horas	No interior	2 vezes por dia
Azitromicina	Crianças menores de 12 anos 10 mg / (kghsut) no 1 ° dia, mais 5 mg / (kgHsut) por 3-5 dias Para crianças com mais de 12 anos, 0,5 gramas uma vez por dia (diariamente)	No interior	1 vez por dia
Claritromicina	Crianças até aos 12 anos de idade 7.5-15 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos, 0,5 g a cada 12 horas	No interior	2 vezes por dia

Tetraciclinas

Doxiciclina	Crianças 8-12 anos 5 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos, 0,5-1 g a cada 8-12 horas	No interior	2 vezes por dia
Doxiciclina	Crianças de 8 a 12 anos de idade 2,5 mg / (kghsut) Para crianças com mais de 12 anos de idade, 0,25-0,5 g a cada 12 horas	In / in	2 vezes por dia

Medicamentos antibacterianos de diferentes grupos

Co-trimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	No interior	4 vezes por dia
Métricas	Crianças com até 12 anos de idade 7,5 mg / kg kg Crianças com mais de 12 anos 0,5 g a cada 8 horas	Dentro / dentro, dentro	3-4 vezes por dia
Anfotericina B	Comece com 100 000-150 000 unidades, aumenta gradualmente em 50 000 unidades para 1 introdução 1 a cada 3 dias para 500 000-1 000 000 unidades	In / in	1 vez em 3-4 dias
Fluconazol	6-12 mg / (kg x 10)	Dentro / dentro, dentro	1 vez por dia

As tetraciclinas são usadas apenas em crianças com mais de 8 anos de idade.

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Terapia antibiótica em pacientes com imunodeficiência

Em pneumonia em pacientes com imunodeficiência, a terapia empírica é iniciada com cefalosporinas de terceira ou quarta geração ou com vancomicina em combinação com amil-slicósidos. No futuro, como a etiologia da doença é refinada, ou se a terapia é iniciada, por exemplo, se a pneumonia é causada por Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus ou Streptococcus pneumoniae, ou co-trimoxazol (20 mg / kg por trimetoprim) na detecção de pneumocistose, ou indicar fluconazol em candidíase ou anfotericina B em outras micoses. Se a pneumonia é causada por micobactérias tuberculose, prescreva antibiótico rifampicina e outros medicamentos antituberculosos. Se a pneumonia é causada por vírus, por exemplo, citomegalovírus, o ganciclovir é prescrito; Se um vírus herpes, então prescreva aciclovir, etc.

Seleção de drogas antibacterianas para pneumonia em pacientes com imunodeficiência

A natureza da imunodeficiência	Etiologia da pneumonia	Drogas para terapia
Imunodeficiência celular primária	Pneumocystis carinii Cogumelos do gênero Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg de trimetoprim Fluconazol 10-12 mg / kg ou Anfotericina Em 8 doses crescentes, a partir de 150 U / kg e até 500 ou 1000 U / kg
Imunodeficiência humoral primária	Enterobactérias (C. pneumoniae, E. Coli, etc.) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis, etc.) Pneumococos	Cefalosporinas III ou IV em forma de monoterapia ou em combinação com aminoglicosídeos Linezolid ou vancomicina na forma de monoterapia ou em combinação com aminoglicosídeos Amoxicilina + ácido clavulânico em monoterapia ou em combinação com aminoglicosídeos
Imunodeficiência adquirida (infectados pelo HIV, pacientes com AIDS)	Pneumocistos Citomegalovírus Gerlesvírus Mycobacterium tuberculosis Fungos do gênero Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg por trimetoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicina e outras preparações antituberculosas Fluconazol 10-12 mg / kg ou Anfotericina B em doses crescentes
Neutropenia	Enterobactérias Gram-negativas Fungos do gênero Candida, Aspergillus, Fusahum	Cefalosporinas III ou IV geração sob a forma de monoterapia ou em combinação aminoglicosídeos Anfotericina B em doses crescentes

A duração do curso dos antibióticos depende da sua eficácia, gravidade do processo, complicações da pneumonia e antecedentes pré-morbados da criança. A duração habitual do curso para pneumonia adquirida na comunidade é de 6-10 dias e dura 2-3 dias após a obtenção de um efeito estável. A pneumonia complicada e grave geralmente requer um tratamento de antibioticoterapia de 2-3 semanas.

A duração da antibioticoterapia para pneumonia hospitalar é de pelo menos 3 semanas. A indicação para a abolição da antibioticoterapia é a falta de manifestações clínicas da doença com monitoramento radiográfico obrigatório.

Em pacientes com imunodeficiência, o curso de tratamento com medicamentos antibacterianos é de pelo menos 3 semanas, mas pode ser mais longo.

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Terapia imunocorretiva

Recomendações para a determinação de drogas imunodeficitadas no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade ainda estão em desenvolvimento. A questão mais estudada é a indicação para a designação de plasma e imunoglobulina congelados frescos para administração intravenosa. Eles são mostrados nos seguintes casos:

• crianças menores de 3 meses;
• a presença de fatores modificadores, com exceção de fatores sociais, em caso de pneumonia grave;
• alto risco de desfecho adverso de pneumonia:
• pneumonia complicada, especialmente destrutiva.

O plasma recém-congelado a uma dose de 20-30 ml / kg é injetado por via intravenosa pelo menos 3 vezes ou diariamente, ou qualquer outro dia, dependendo da gravidade da doença. As imunoglobulinas padrão para administração intravenosa (imbioglobulina / intraglobina, octagam, etc.) são prescritas o mais cedo possível, nos 1-2 dias da terapia; Entre em doses terapêuticas habituais (500-800 mg / kg), pelo menos 2-3 vezes, diariamente ou a cada outro dia. É desejável alcançar um aumento no nível de IgG no sangue do paciente com mais de 800 mg%, no sangue de recém-nascidos - mais de 600 mg%. Em pneumonia destrutiva, é indicada a administração de preparações de imunoglobulina para administração intravenosa contendo IgG e IgM (pentaglobina).

A pneumonia hospitalar já por sua própria existência indica que as crianças que a possuem têm uma imunodeficiência secundária ou, mais raramente, primária. Portanto, a indicação para a realização de terapia imunocorretiva é o próprio fato da pneumonia hospitalar. É por isso que a imunoterapia de reposição com plasma e imunoglobulinas recém-congelados para administração intravenosa é um método obrigatório de tratamento de pneumonia hospitalar (juntamente com antibioticoterapia). O plasma recém-congelado é injetado por via intravenosa uma vez por dia diariamente ou uma vez a cada 2-3 dias (apenas 3-5 vezes dependendo da gravidade da condição). As imunoglobulinas para administração intravenosa são prescritas o mais cedo possível, nos 1-3 dias de terapia. Quando a pneumonia hospitalar, especialmente grave, mostra a administração de preparações de imunoglobulinas contendo IgG e IgM (pentaglobina).

Terapia com Posidrome

A reidratação com pneumonia deve ser completa. Deve-se lembrar que a hiper-hidratação na pneumonia, especialmente com a administração de fluídos parenterais, ocorre facilmente devido a uma liberação aumentada de hormônio antidiurético (ADH). Portanto, para pneumonias não-severas e não complicadas, a reidratação oral é utilizada na forma de beber sucos, chá, água mineral e uma reidrona.

Indicações para terapia de infusão: exsicosis, colapso, distúrbios microcirculatórios, síndrome DIC. O volume do fluido injetado é de 30-100 ml / kg (com excoxose 100-120 ml / kg). Para a terapia de infusão, é utilizada uma solução de 10% de glicose com a adição de solução de Ringer, bem como uma solução de reopolioglucina a partir do cálculo de 20-30 ml / kg.

A terapia antitussiva - uma das principais direções da terapia sintomática - ocupa um lugar importante no tratamento da pneumonia. A partir de medicamentos antitussivos, os fármacos de escolha são mucolíticos, que diluem o segredo brônquico bem mudando a estrutura do muco. Os mucolíticos são usados dentro e em inalações por 3-10 dias. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, etc.), acetilcisteína (ATSTS). Bromhexina, carbocisteína.

Lazolvan (ambroxol) - solução para ingestão e inalação.

Droga mucolítica. Tem uma secreção. Ação secrecionolítica e expectorante. Lazolvan liquefa a fleuma estimulando as células serosas das glândulas da mucosa brônquica, normaliza a proporção perturbada dos componentes serosos e mucosos do escarro, estimula a formação de surfactante nos alvéolos e brônquios. Ao ativar as enzimas hidrolisantes e aumentar a liberação de lisossomos das células Clara, reduz a viscosidade do escarro e suas propriedades adesivas. Aumenta a atividade motora dos cílios do epitélio ciliado, aumenta o transporte mucociliar do escarro. Aumenta a penetração no secreto brônquico da amoxicilina, cefuroxicam, eritromicina, doxiciclina.

Indicações de uso: doenças agudas e crônicas do trato respiratório com liberação de escarro viscoso: bronquite aguda e crônica, pneumonia, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma brônquica com dificuldade na coleta de escarro, bronquiectasia.

Dosagem e administração: em 2 ml de solução - 15 mg de cloridrato de ambroxol (1 ml = 25 gotas). Para inalações: crianças menores de 6 anos - 1-2 inalações de 2 ml por dia. Adultos e crianças com mais de 6 anos: 1-2 inalações de 2-3 ml de solução diariamente. Para uso oral: crianças com menos de 2 anos: 1 ml (25 gotas) 2 vezes ao dia, 2 a 6 anos: 1 ml (25 gotas) 3 vezes ao dia, ao longo de 6 anos: 2 ml (50 gotas) 2-3 vezes por dia. Adultos e crianças de 12 anos: no início do tratamento, 4 ml 3 vezes ao dia.

Outra área de terapia sintomática é a terapia antipirética, que é prescrita para febre acima de 39,5 ° C, convulsões febris e pleurisia metapneumônica, muitas vezes complicada por febre severa. Atualmente, a lista de antipiréticos utilizados em crianças é limitada pelo paracetamol e pelo ibuprofeno. Eles são prescritos sozinhos ou em combinação com preparações anti-histamínicos da primeira geração (prometazina, cloropiramina).

O paracetamol é administrado por via oral ou rectal a partir do cálculo de 10-15 mg / (kghsut) em 3-4 doses. O ibuprofeno também é prescrito internamente a partir do cálculo de 5-10 mg / (kghsut) em 3-4 doses. Prometazine (pipolphen) é prescrito para crianças menores de 3 anos de 0,005 gramas uma vez por dia, crianças menores de 5 anos - 0,01 g uma vez por dia, crianças com mais de 5 anos - 0,03-0,05 g uma vez por dia; ou prescreva a cloropiramina (suprastina) por via oral nas mesmas doses (crianças menores de 3 anos de 0,005 g. Crianças menores de 5 anos - 0,01 g, crianças com mais de 5 anos - 0,03-0,05 g uma vez ao dia).

A uma temperatura acima de 40 ° C, utilize uma mistura lítica, que inclui clorpromazina (aminazina) numa dose de 0,5-1,0 ml de uma solução a 2,5%, prometazina (pipolfen) numa solução de 0,5-1,0 ml. A mistura lítica é administrada por via intramuscular ou intravenosa, uma vez. Em casos graves, o metamizol de sódio (analgin) é adicionado à mistura sob a forma de uma solução a 10% a partir do cálculo de 0,2 ml por 10 kg de peso corporal.

Tratamento cirúrgico da pneumonia em crianças

A punção é realizada com abscesso dos pulmões, pleurisia sinneumônica, pironeumotórax, empiema pleural.

Prognóstico para pneumonia

A grande maioria da pneumonia passa sem rastro, embora o processo de reabsorção do infiltrado leva até 1-2 meses.

Em caso de tratamento incorreto e intempestivo da pneumonia (principalmente em crianças com doenças pulmonares crônicas, como fibrose cística, malformações e outros), é possível desenvolver pneumosclerose segmentar ou lobar e deformidades brônquicas na área afetada.

Com um desfecho favorável, a pneumonia, transmitida na primeira infância, manifesta-se como uma disfunção pulmonar persistente e a formação de patologia pulmonar crônica em adultos.