Exame do conteúdo duodenal

Atualmente, o método de sondagem fracionada em múltiplos estágios é utilizado para avaliar o estado funcional das vias biliares, o que nos permite resolver a questão da presença de patologias em várias partes das vias biliares, incluindo discinesia. Os testes laboratoriais da bile obtida ajudam a esclarecer a natureza do processo patológico. Com a sondagem fracionada em múltiplos estágios, a bile é coletada em tubos de ensaio separados a cada 5 ou 10 minutos, sendo registrados o tempo de fluxo de cada porção de bile e sua quantidade. Os resultados são refletidos em diagramas. Para obter uma porção de bile da vesícula biliar (porção B), geralmente é utilizada uma solução de sulfato de magnésio a 33% (50 ml) como estimulante. O sulfato de magnésio, assim como a colecistocinina, causa a contração da vesícula biliar.

A quantidade de bile e as fases da secreção biliar

Fase I - bile A - conteúdo do duodeno antes da administração do irritante; 15 a 45 ml de bile são secretados em 20 a 40 minutos. Uma diminuição na quantidade de bile secretada na fase I indica hipossecreção, e a secreção de bile mais leve é observada em caso de lesão do parênquima hepático e obstrução do ducto biliar comum. A hipossecreção nesta fase é frequentemente observada na colecistite. A hipersecreção é possível após colecistectomia, na fase de remissão incompleta da exacerbação da colecistite, com vesícula biliar não funcionante e icterícia hemolítica.

Secreção intermitente indica hipertonicidade do esfíncter de Oddi (duodenite, angiocolite, cálculos, neoplasia maligna). A porção A pode estar ausente no auge da hepatite viral.

Fase II (o esfíncter de Oddi está fechado) - tempo de ausência de bile desde o momento da introdução do irritante até o aparecimento da bile A ₁ - 3-6 min.

O encurtamento da fase II pode ser devido à hipotensão do esfíncter de Oddi ou ao aumento da pressão no ducto biliar comum. Seu alongamento pode estar associado à hipertonicidade do esfíncter de Oddi e à estenose da papila duodenal. A passagem mais lenta da bile pelo ducto cístico, em particular na colelitíase, também causa o prolongamento dessa fase.

Fase III - bile A1 conteúdo do ducto biliar comum; 3 a 5 ml de bile são secretados em 3 a 4 minutos. Uma extensão da fase III para 5 minutos pode ser observada com atonia da vesícula biliar ou seu bloqueio de origem espástica ou orgânica (cálculos biliares). A quantidade de fração biliar A1 _diminui com lesão hepática grave e aumenta com a expansão do ducto biliar comum.

Fase IV - Bile B - conteúdo da vesícula biliar; 20 a 50 ml de bile são secretados em 20 a 30 minutos. A aceleração do tempo de secreção da bile B indica discinesia hipermotora da vesícula biliar, mantendo seu volume normal. Secreção prolongada de bile, com secreção intermitente e aumentada, é observada na discinesia hipomotora da vesícula biliar. Uma diminuição na quantidade de bile secretada indica uma diminuição do volume da vesícula biliar, em particular na colelitíase e nas alterações escleróticas da vesícula biliar.

A fração biliar B está ausente em:

• bloqueio do ducto cístico por um cálculo ou neoplasia;
• perturbação da capacidade contrátil da vesícula biliar devido a alterações inflamatórias;
• perda da capacidade da vesícula biliar de concentrar a bile devido a alterações inflamatórias;
• a ausência do chamado reflexo "vesical", ou seja, o esvaziamento da vesícula biliar em resposta à introdução de estimulantes convencionais, que é observado em 5% das pessoas saudáveis, mas também pode ser causado por discinesia biliar.

Fase V - bile "hepática", porção C - flui continuamente enquanto a sonda está no lugar; fluxo lento é observado quando o parênquima hepático é danificado.

A ausência completa de todas as porções de bile durante a sondagem com a posição correta da oliva da sonda no duodeno pode ser consequência de:

• compressão do ducto biliar comum por um cálculo ou neoplasia;
• cessação da função de excreção biliar em lesões graves do parênquima hepático.

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