Anomalias do desenvolvimento dos maxilares

Anomalias de desenvolvimento dos maxilares podem ser congênitas ou ocorrer como resultado de doenças, radioterapia ou trauma.

As fissuras congênitas do processo alveolar e do palato duro são os defeitos mais comuns e são reconhecidas clinicamente. Em 20 a 38% dos casos, o defeito é geneticamente determinado. As fissuras do processo alveolar e do palato duro são frequentemente associadas a anomalias dentárias (supranumerárias, dentes retidos, ausência de rudimentos) e posicionamento incorreto de 4321234. Com essa anomalia, há atraso na formação dos dentes permanentes, subdesenvolvimento do processo alveolar e deformação da cavidade nasal. Para o reconhecimento de fissuras, deve-se dar preferência à radiografia panorâmica.

As fissuras do palato duro podem ser combinadas com fissuras do palato mole e lábio superior (em 50% dos casos), podem ser completas ou incompletas, unilaterais ou bilaterais, localizadas na região do incisivo lateral e canino, menos frequentemente entre os incisivos centrais e, muito raramente, ao longo da linha média do maxilar inferior. As fissuras unilaterais geralmente têm o formato de um frasco, enquanto as bilaterais apresentam-se como uma fenda com contornos uniformes e definidos.

Disostose é um distúrbio do desenvolvimento ósseo resultante de uma doença familiar hereditária do sistema esquelético. As variedades mais importantes são a disostose cleidocraniana, craniofacial e maxilofacial, a microssomia hemifacial e a síndrome de Goldenhar.

Crianças com disostose cleidocraniana apresentam hipoplasia dos ossos faciais, maxilares, principalmente do maxilar superior (os seios maxilares são subdesenvolvidos) e dos ossos tegumentares do crânio, combinada com subdesenvolvimento completo ou parcial de uma ou ambas as clavículas. Observa-se não fechamento ou fechamento tardio das suturas ou fontanelas cranianas e fronte convexa. Surge uma falsa impressão de macrognatia inferior (aumento aparente do maxilar inferior). Há distúrbios na formação das raízes, erupção tardia dos dentes decíduos e permanentes, e dentes supranumerários são comuns. Há distúrbios na formação dos ossos pélvicos, encurtamento dos dedos e alongamento dos ossos metacarpais.

A disostose craniofacial é o subdesenvolvimento dos ossos do crânio, cérebro, maxilar superior, ossos nasais e macrognatia inferior pronunciada. Os pacientes apresentam fechamento prematuro das suturas cranianas, exoftalmia, estrabismo, nistagmo e deficiência visual.

No quadro radiológico da disostose maxilofacial (síndrome de Franceschetti), o principal sintoma é o subdesenvolvimento bilateral dos ossos zigomáticos e arcos zigomáticos.

Anormalidades ósseas e de tecidos moles nos lados direito e esquerdo podem se expressar de forma diferente. Uma boca grande (macrostomia) confere à face uma aparência distinta – um rosto de "peixe" ou "pássaro", fendas palpebrais muito espaçadas, desenvolvimento dentário anormal, deformação das aurículas e, às vezes, anormalidades do ouvido médio e interno com surdez condutiva. Alterações na região maxilofacial são combinadas com anormalidades do tórax e da coluna (vértebras supranumerárias, bloqueio das vértebras cervicais superiores). Observa-se herança dominante.

Malformações congênitas do primeiro e segundo arcos branquiais manifestam-se como microssomia hemifacial e síndromes de Goldeihar. As alterações são unilaterais e manifestam-se como hipoplasia do processo condilar ou dos processos condilar e coronoide do maxilar inferior, osso e arco zigomático, maxilar superior e osso temporal. Observa-se que a malformação do maxilar inferior é um tipo de indicador de alterações em outros ossos do crânio. Essas crianças também apresentam anomalias de desenvolvimento da coluna vertebral e do trato urinário.

Se houver suspeita de alterações congênitas associadas a malformações do primeiro e segundo arcos branquiais, ortopantomografias e radiografias na projeção queixo-nasal são bastante informativas. No planejamento de cirurgias reconstrutivas, é necessária a realização de craniometria com telerradiogramas. Em crianças com síndrome de Down, os primeiros dentes de leite aparecem apenas por volta dos 4-5 anos de idade, permanecendo, às vezes, na dentição até os 14-15 anos.

Crianças com função tireoidiana diminuída apresentam atraso na erupção dos dentes de leite e permanentes, múltiplas cáries dentárias e subdesenvolvimento dos maxilares.

Com atividade insuficiente da hipófise anterior, as raízes dos dentes de leite às vezes não se dissolvem e permanecem por toda a vida, enquanto os dentes permanentes tendem a não erupcionar. A extração dos dentes de leite nesses casos não é indicada, pois não se pode ter certeza da erupção dos dentes permanentes. Ocorre adentia primária.

A hiperfunção da hipófise em idade precoce causa aumento do crescimento radicular com coroa de tamanho normal, formação de diastemas e tremas, redução do tempo de erupção e perda de dentes temporários, além de hipercementose nas pontas das raízes. Há necessidade de troca de próteses removíveis e fixas.

Deformações pós-traumáticas e deformações causadas por osteomielite causam ruptura unilateral da oclusão dos dentes. Em crianças e adolescentes, lesões no processo condilar e na articulação podem levar ao desenvolvimento de artrite com comprometimento do desenvolvimento da metade correspondente da mandíbula no lado afetado (micrognatia) e, em adultos, à artrose.

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