Angioma cutâneo

Patologia dermatológica – angioma cutâneo – é uma anomalia vascular localizada na forma de crescimentos tumorais de capilares ou vênulas deformados, localizados na derme e no tecido subcutâneo. Essas formações podem ser salientes acima da superfície da pele ou completamente planas, frequentemente chamadas de marcas de nascença.

Os angiomas são um dos defeitos de pele mais comuns. Código CID 10 – classe XII (doenças da pele e do tecido subcutâneo), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas do angioma de pele

Hoje, em dermatologia, costuma-se distinguir as seguintes formas de angioma cutâneo:

• marca de nascença vermelha ou angioma (angioma cereja, manchas de Campbell de Morgan);
• manchas vinho do porto (ou nevo flammeus);
• formações azuis e roxas ou lagos venosos;
• angioma aranha (nevo aracnóide);
• angiomas cavernosos são tumores vasculares no tecido subcutâneo.

A patogênese é definida como um defeito congênito dos vasos da pele e do tecido subcutâneo. Segundo estatísticas de especialistas estrangeiros, esse defeito está presente em 0,7% a 1,8% dos recém-nascidos e em 10% a 15% dos bebês prematuros e lactentes com baixo peso inicial.

Alguns dermatologistas associam as causas dos angiomas cutâneos a alterações degenerativas nas fibras de colágeno que circundam esses vasos sanguíneos, o que os priva do suporte estrutural necessário e leva à dilatação (ou seja, expansão). Outro ponto de vista sobre a patogênese dos angiomas: o crescimento dos vasos sanguíneos na pele é causado pela proliferação de células endoteliais que revestem as paredes internas dos vasos. O aparecimento de manchas vinho-do-porto – lesões capilares difusas da pele – é considerado o resultado de uma violação da inervação local da rede capilar. No entanto, todos esses processos patológicos têm causas genéticas. Embora os angiomas cutâneos na forma de pequenas pintas vermelhas ou cereja (manchas de Campbell de Morgan) apareçam em pessoas após 30-40 anos (aumentando em tamanho e número), bem como após os 60 anos (angioma senil ou hemangioma).

Ainda não existe uma classificação unificada para os angiomas cutâneos, existindo uma clara inconsistência terminológica, o que gera muita confusão na descrição e no diagnóstico dessas anomalias. Os angiomas cutâneos, como um tipo de patologia vascular congênita, têm diversas denominações: malformações vasculares (defeitos) da pele, angiodisplasia capilar, hemangiomas (que podem não ser congênitos e ocorrer em qualquer idade), nevos vasculares (embora os nevos estejam associados à produção do pigmento cutâneo melanina).

Especialistas do American National Skin Care Institute diferenciam malformações vasculares congênitas dependendo do tipo de vasos envolvidos: CM (malformação capilar), VM (venosa), CVM (capilar-venosa), CLM (capilar-linfática), LVM (linfático-venosa), CLVM (malformação capilar-venosa-linfática), etc.

Complicações de angiomas cutâneos podem surgir de impactos traumáticos, que podem ser acompanhados de sangramento. A possibilidade de formação de microtrombos capilares e desenvolvimento de inflamação na forma de granuloma purulento também não está excluída. Além disso, deve-se observar que as chamadas manchas vinho do Porto, de tamanhos especialmente grandes, localizadas na face, podem ser associadas a tumores vasculares da pia-máter cerebral e indicar uma patologia congênita grave da síndrome de Sturge-Weber-Krabbe (lesão total do sistema nervoso central com comprometimento do desenvolvimento físico e mental).

Os angiomas cutâneos não apresentam risco de câncer e seu prognóstico é favorável na grande maioria dos pacientes. No entanto, em casos muito raros, angiossarcoma cutâneo ou hemangioendotelioma maligno são possíveis.

[ 5 ], [ 6 ]

Sintomas de angioma de pele

Os primeiros sinais de angioma na pele de várias partes do corpo, na forma de pintas vermelhas ou em forma de cereja, são detectados visualmente no nascimento de uma criança ou em um adulto. Podem ser planos ou ter o formato de um hemisfério, não desaparecem quando pressionados, não causam desconforto e não causam nenhuma sensação.

Também é fácil reconhecer uma mancha vinho-do-porto (um tipo de malformação capilar): ela já está presente em um recém-nascido; nunca se eleva acima da pele; apresenta todos os tons de vermelho e rosa, uma grande variedade de tamanhos e formas (com limites pouco claros); está localizada na face ou na cabeça. Essas manchas também podem crescer à medida que as crianças crescem e adquirir uma coloração roxa intensa. Elas representam mais de 10% das malformações vasculares.

Angiomas capilares difusos da pele, de cor salmão (amarelado-rosado) e chamados de "marcas de cegonha", localizam-se em bebês no couro cabeludo, pescoço, testa ou pálpebras. Eles regridem e desaparecem por conta própria com o tempo.

Os sintomas do angioma de pele em forma de lago venoso (um tipo de malformação venosa) são pápulas tumorais de vários formatos, de coloração azulada, vermelha ou roxa, localizadas nos lábios ou pálpebras (em crianças); na terceira idade (65 anos ou mais), aparecem nas orelhas e são mais comuns em homens.

O angioma em aranha da pele (com uma pápula vermelha no centro e capilares visíveis divergindo em diferentes direções) é frequentemente definido pelos dermatologistas como angioma estrelado, aranha vascular ou telangiectasia. Representa até 40% de todas as malformações vasculares. Este angioma localiza-se ao longo da veia cava superior na face, pescoço, mãos e antebraços, e na parte superior do tórax em 10 a 15% dos adultos e crianças saudáveis. O angioma em aranha é propenso à regressão: pode diminuir gradualmente de tamanho, desaparecer e, eventualmente, desaparecer completamente, aparecendo apenas no frio ou em temperaturas corporais elevadas.

Essas "aranhas" podem aparecer em gestantes, bem como em mulheres que usam anticoncepcionais hormonais, o que pode ser devido ao aumento dos níveis de estrogênio. Como observam os especialistas, a presença de mais de três angiomas aracnídeos na pele pode ser um sinal de patologia hepática (um terço dos pacientes com cirrose hepática apresenta essas "marcas" na pele) e também indica a probabilidade de varizes esofágicas.

Os sintomas de um angioma cavernoso da pele, mais frequentemente chamado de hemangioma, são a presença de um nódulo azulado ou roxo na epiderme, com superfície irregular; à palpação, a formação é quente e, à pressão, torna-se mais pálida. Ele tende a crescer.

Os angiomas do tipo cavernoso incluem uma mancha vermelha congênita de nascença, chamada nevo "morango" ou nevo vascular. Os primeiros sinais podem aparecer várias semanas após o nascimento da criança, na forma de uma mancha vermelha (na face, cabeça, costas e tórax). A formação cresce rapidamente (às vezes até vários centímetros) até cerca de um ano de idade, e nesta fase parece um tumor vermelho vivo. Então, o crescimento cessa e, após cerca de um ano, inicia-se uma lenta regressão com uma mudança de cor para cinza-azulado. Em 50% dos casos, essa mancha desaparece até os 5 anos de idade, em 90% até os 9; uma cicatriz esbranquiçada pode se formar em seu lugar. Mas um grande nevo "morango" tem consequências negativas na forma de um aumento no nível de plaquetas no sangue, o que pode levar à insuficiência cardíaca.

Diagnóstico de angioma de pele

O angioma cutâneo geralmente é diagnosticado durante o exame do paciente por um dermatologista, inclusive com o uso de um dermatoscópio. E para a maioria das patologias cutâneas desse tipo, não há necessidade de estudos clínicos. Portanto, geralmente não são necessários exames.

Entretanto, quando uma alteração patológica no tecido subjacente é detectada, o diagnóstico instrumental (ultrassonografia) da formação vascular é necessário.

Em casos mais complexos, quando a cor e o tamanho de uma pinta ou marca de nascença mudam, o que não é típico de um tipo específico de angioma, ou quando a formação sangra, um exame completo é realizado com todos os exames. Se o diagnóstico for incerto (por exemplo, se houver suspeita de melanoma nodular ou carcinoma basocelular), o diagnóstico diferencial é realizado por meio de biópsia e exame histológico do tecido da formação, angiografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM).

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamento de angioma de pele

O angioma dermatológico, na maioria dos casos clínicos, não requer tratamento; além disso, devido à natureza pré-natal da patologia, o tratamento do angioma cutâneo é muito problemático. Um caso típico envolve a elaboração de um diagnóstico, a explicação ao paciente (ou aos pais de crianças com diversas marcas de nascença) das causas e características clínicas da formação vascular e o monitoramento subsequente de sua condição.

O tratamento cirúrgico de angiomas cutâneos é realizado se o paciente estiver preocupado com sua aparência, se as formações causarem desconforto ou se estiverem localizadas em uma área de fácil toque, o que pode causar sangramento. Este tratamento envolve a remoção dos angiomas por meio de:

• laser pulsado (PDL);
• cauterização com corrente elétrica de alta frequência (diatermocoagulação ou eletrocauterização);
• fulguração (cauterização por plasma sem contato);
• criodestruição (congelamento do angioma nodular saliente com nitrogênio líquido);
• punções e injeções de agentes esclerosantes (álcool);
• excisão cirúrgica.

Para o tratamento medicamentoso de angiomas cutâneos, são utilizados os seguintes medicamentos:

• corticosteróides sistêmicos (injeções de Prednisolona, Hidrocortisona, etc. na lesão ajudam a interromper o crescimento e acelerar a regressão do angioma);
• interferon α-2a ou α-2b (administração intramuscular reduz a proliferação de angioma cutâneo);
• Os medicamentos inibidores da angiogênese bloqueiam o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e são usados na neovascularização patológica.

Os dermatologistas não recomendam categoricamente a automedicação de patologias congênitas da pele e, mais ainda, “testar” o tratamento popular do angioma de pele em crianças.

O tratamento à base de ervas recomendado para se livrar de marcas de nascença não passou por nenhum teste ou ensaio clínico, portanto, você não deve esfregar uma marca de nascença vermelha, nevo vascular, com suco de celidônia ou aloe vera, ou uma marca de nascença de vinho com decocção de absinto. Cinzas de lenha de bétula ou uma mistura de vinagre de maçã com mel e pimenta-do-reino provavelmente não ajudarão.

O óleo de melaleuca, bastante eficaz contra infecções fúngicas da pele e das unhas, também é ineficaz. Além disso, pode causar reações alérgicas.

O angioma cutâneo pode ter diferentes localizações e frequentemente causa algum desconforto estético. Mas isso não afeta o estado geral de saúde, e a prevenção dessa patologia é impossível, visto que não há como prevenir sua ocorrência. Consulte um médico, leve seu filho a um especialista e siga as recomendações médicas.