Angina na varíola: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A varíola é uma doença viral aguda e altamente contagiosa, caracterizada por um curso grave, intoxicação, febre e erupções cutâneas na pele e nas mucosas, frequentemente deixando cicatrizes. A varíola é geneticamente próxima de uma doença conhecida como alastrim, uma doença viral que é um tipo de varíola. Seus sintomas se assemelham aos da varíola, mas são leves e as erupções cutâneas não deixam cicatrizes.

Epidemiologia. A fonte do agente infeccioso é apenas uma pessoa doente, que é mais perigosa durante o período de erupções cutâneas e abertura das pústulas da varíola. A infecção ocorre através do contato com uma pessoa doente, através de seus pertences pessoais e objetos contaminados com suas secreções. A suscetibilidade à varíola de pessoas que não tiveram a doença é universal. A imunidade após a doença é estável e vitalícia. Com a imunização artificial com vacina contra a varíola, a imunidade passiva não é tão estável e duradoura. Deve-se notar, no entanto, que doenças semelhantes à varíola ocorrem em muitos animais (varíola bovina, varíola equina, varíola ovina), e os vírus que as causam são tão próximos do vírus da varíola que, quando em contato com humanos, eles fornecem imunidade cruzada estável, que é usada para imunização ativa contra a varíola.

A causa da dor de garganta na varíola. O agente causador da varíola é o maior vírus, pertence à família dos poxvírus, é resistente às condições ambientais e persiste por muito tempo nas crostas das pústulas da varíola.

Patogênese e anatomia patológica. O vírus penetra através das membranas mucosas do trato respiratório superior, menos frequentemente através da pele, nos linfonodos regionais, onde se multiplica. Após 1 a 2 dias, aparece no sangue, de onde é transportado para a pele, fígado, medula óssea e outros órgãos. O interesse do otorrinolaringologista na varíola reside no fato de o vírus permanecer por muito tempo na membrana mucosa da boca, língua, faringe, laringe e traqueia, onde se multiplica e forma lesões. A reprodução do vírus nas células dos tecidos e a liberação de exotoxina no sangue levam ao aparecimento de febre e outros sintomas precoces da doença. A toxina do vírus causa distrofia e alterações inflamatórias nos órgãos parenquimatosos. A supuração das vesículas e a liberação associada de substâncias pirogênicas causam o segundo aumento da temperatura corporal, que ocorre no 9º ou 10º dia da doença.

Sintomas de dor de garganta na varíola. O período de incubação é de 10 a 12 dias. A doença começa agudamente, com calafrios e aumento da temperatura corporal para 39,5-40 °C. Náuseas, vômitos, dor de cabeça excruciante e dor no sacro aparecem. Convulsões são possíveis em crianças. É observada inflamação da membrana mucosa do palato mole e nasofaringe. No 2º ou 3º dia, a chamada erupção cutânea prodrômica pode aparecer na face, membros e tronco, que em sua aparência se assemelha a uma erupção cutânea de sarampo ou escarlatina. Após 12 a 24 horas, desaparece sem deixar vestígios. Ao final do período prodrômico, a temperatura corporal diminui liticamente e o estado geral do paciente melhora. Ao mesmo tempo, surge uma erupção cutânea característica. Primeiro, aparece na membrana mucosa da cavidade oral, palato mole, nasofaringe, conjuntiva e, em seguida, espalha-se por todo o corpo. Um sintoma característico é o aparecimento de erupções cutâneas nas palmas das mãos e nos pés. A erupção evolui na seguinte sequência: mácula, pápula, vesícula, pústula e estágios de formação de crostas e cicatrizes. É também característico que, na varíola, elementos da erupção em diferentes estágios de desenvolvimento possam ser observados simultaneamente na pele e na mucosa.

O enantema bucofaríngeo é caracterizado pelo aparecimento de manchas vermelhas arredondadas na mucosa do palato mole, faringe, língua e nasofaringe, que se transformam em vesículas que rapidamente inflamam e ulceram. Alterações semelhantes podem ocorrer na laringe e na traqueia, e em crianças podem ocorrer dor ao engolir, dor de garganta e disfagia, acompanhadas de tosse dolorosa, rouquidão e crupe. As úlceras bucofaríngeas podem ser o ponto de partida para a disseminação da microbiota oportunista através das vias linfáticas para os tecidos e órgãos adjacentes, causando inflamação com o desenvolvimento de abscessos peritonsilares, inflamação purulenta dos espaços perifaríngeos e outras complicações.

Entre as formas atípicas de varíola, foram descritos casos de lesões faríngeas isoladas, que se manifestam apenas como febre, dor de garganta e inflamação catarral difusa da mucosa da faringe. Frequentemente, essa forma de varíola ocorre "sob a bandeira" de dor de garganta comum ou faringite, o que é muito perigoso em termos epidemiológicos.

Complicações. As complicações incluem bronquite, pneumonia, abscessos cutâneos e bucofaríngeos, flegmão, otite, orquite, encefalite, meningite, miocardite, endomiocardite séptica e psicose aguda. Danos à córnea ou à mucosa ocular levam à cegueira parcial ou total.

O diagnóstico baseia-se nos sintomas característicos da varíola, no quadro clínico e nos resultados dos testes virológicos. O principal método de exame é a microscopia eletrônica. Para detectar o patógeno, são examinados o conteúdo de vesículas, pústulas, raspados de pápulas, crostas, lavagens da cavidade oral e sangue. Um método diagnóstico valioso, a partir do 5º ou 6º dia de doença, é a determinação do título de anti-hemaglutinina por meio da reação de inibição da hemaglutinação.

O tratamento da angina de peito na varíola é realizado em um hospital especialmente equipado para infecções especialmente perigosas. Grande importância é dada ao cuidado do paciente e à terapia local para lesões nos olhos, ouvido médio, cavidade oral, faringe e laringe. Em caso de síndrome tóxica grave, é prescrita terapia de desintoxicação (administração de soluções hidroeletrolíticas e proteicas). É necessário o uso de antibióticos de amplo espectro para a prevenção e o tratamento de complicações purulentas. Os alimentos devem ser de fácil digestão e ricos em vitaminas.

Previsão. A varíola em pessoas vacinadas evolui bem, com um curso leve da doença, sem complicações e sem cicatrizes. Nas formas graves, o resultado costuma ser fatal, especialmente em bebês e idosos.

Prevenção. É geralmente aceito que a varíola foi erradicada do nosso planeta, mas essa condição não deve ser considerada definitiva ou estável, não exigindo medidas preventivas permanentes. Essas medidas são implementadas por serviços sanitários e antiepidêmicos especiais em todo o país. A principal delas é a implementação da vacinação programada contra a varíola.

Em caso de suspeita de varíola, o paciente é encaminhado a um hospital de doenças infecciosas, onde recebe tratamento especial. Pessoas que entraram em contato com um paciente com varíola ou seus pertences são isoladas para observação por 14 dias. Além da vacinação, devem ser submetidas à profilaxia de emergência: injeção intramuscular de β-globulina antivariólica do doador (0,5-1 ml por 1 kg de peso corporal) e administração oral do antiviral metisazona (para adultos - 0,6 g 2 vezes ao dia, para crianças - 10 mg por 1 kg de peso corporal) por 4 a 6 dias.

Qualquer caso suspeito de varíola deve ser imediatamente comunicado às autoridades sanitárias e epidemiológicas e ao departamento de saúde distrital. O local do surto passa por desinfecção de rotina e final.

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