Aneurisma da aorta ascendente.

Em geral, um aneurisma aórtico é uma seção dilatada localmente da aorta duas ou mais vezes maior que o lúmen saudável normal em seções próximas do vaso. O problema pode ocorrer em quase qualquer segmento da artéria principal do sistema circulatório, e uma das variações é um aneurisma da aorta ascendente - estamos falando sobre a área da crista supra-aórtica à estrutura fibrosa da válvula aórtica. A patologia é complexa e requer monitoramento constante por especialistas em cardiologia, pois tem uma tendência à progressão constante e não responde bem à terapia medicamentosa. [1]

Epidemiologia

A prevalência de aneurisma aorta ascendente depende de muitos fatores. Em particular, a doença é mais comum em pessoas com histórico de hereditariedade agravada, bem como em homens idosos que fumam.

De acordo com as estatísticas internacionais, os riscos de desenvolver uma protuberância patológica com um diâmetro de mais de 30 mm aumentam significativamente em pessoas com mais de 50 anos de idade, e os riscos marginais são típicos para pessoas com 80 anos. Os aneurismas com tamanho de diâmetro de 3-4 cm são diagnosticados em 1,3% dos homens de 45 a 54 anos e em 12% dos homens de 75 a 84 anos. Quando comparados com a incidência da doença nas mulheres, as taxas nessas faixas etárias são de 0% e 5%.

Em regiões com menor incidência de aterosclerose (por exemplo, Japão), os aneurismas são muito menos comuns.

Aneurismas da aorta ascendente na infância são muito raros. A patologia pode começar seu desenvolvimento no período intra-uterino, ou se manifestar após a aparição do bebê no mundo. Causas do problema em crianças:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Síndromes de Kawasaki;
• Anormalidades do tecido conjuntivo congênito, doença da tortuosidade arterial.

As causas mais comuns de aneurismas em adultos são aterosclerose, hipertensão e sífilis. [2]

Causas Aneurismas da aorta ascendente

O aneurisma da aorta ascendente é uma patologia multifatorial. Seu desenvolvimento pode ser provocado por várias doenças, trauma e até mudanças relacionadas à idade. Em geral, as causas podem ser divididas em duas categorias: congênito e adquirido.

Entre as causas gerais congênitas, as principais estão:

• A doença de Marfan é uma patologia genética do tecido conjuntivo hereditário caracterizado por sintomas como peito deformado, dedos alongados, mobilidade articular excessiva e comprometimento visual. Os danos no sistema cardiovascular se manifestam como insuficiência cardíaca da válvula, aneurismas da aorta até ruptura aórtica.
• Síndrome da hiperelasticidade da pele (Ehlers-Danlos) é uma colagenose sistêmica genética caracterizada por pele pálida e afinada, aumento da mobilidade dos dedos, hematomas regulares e fragilidade das paredes vasculares, que eventualmente levam ao desenvolvimento de um reneurismo e mais.
• A síndrome de Loeys-Dietz é uma patologia genética autossômica dominante caracterizada por características específicas como "boca de lobo", hipertelorismo e aneurisma aórtico. Outros sintomas podem incluir deformidade da coluna e/ou pés, malalignos das estruturas da coluna vertebral e do cérebro etc. Ao mesmo tempo, os aneurismas são característicos não apenas da aorta, mas também de outros vasos arteriais.
• Síndrome de ShereShevsky-Turner (monossomia x) é característica do sexo feminino. Os pacientes são caracterizados por nanismo, distúrbios da composição corporal, curvatura em forma de barril do tórax, ausência do ciclo mensal, desenvolvimento insuficiente do sistema sexual, infertilidade. A patologia cardiovascular é manifestada principalmente pela formação de aneurismas e sua dissecção.
• A torção arterial é uma rara patologia autossômica recessiva, que é acompanhada por várias lesões vasculares. Há um distúrbio de estruturas de tecido conjuntivo, esqueleto.
• Dissecando osteocondrite, síndrome de Koenig-acompanhada pelo desenvolvimento anormal da rede vascular, lesões da cartilagem articular.
• Coarctação aórtica é um defeito vascular congênito no qual há um estreitamento do lúmen interno. Nesta patologia, o aneurisma é sua complicação, até a dissecção.

As causas adquiridas podem ser devidas a mudanças intravasculares inflamatórias e não inflamatórias:

• Aortoarterite não específica é um processo inflamatório crônico em vasos arteriais, com mais estreitamento de seu lúmen. A doença é de origem autoimune, mas há suposições sobre a predisposição hereditária à patologia.
• Doença de Kawasaki é uma patologia inflamatória que se desenvolve sob a influência da infecção microbiana e viral combinada com a predisposição hereditária. A doença é caracterizada por febre, linfonodos aumentados, diarréia e vômito, erupção cutânea, dor cardíaca e articular, conjuntivite. O aneurisma se desenvolve devido a danos à parede vascular por vasculite.
• Síndrome de Behçet é um tipo de vasculite sistêmica. O paciente apresenta lesões ulcerativas de pele e mucosa, diarréia, náusea, estenose vascular, tromboflebitia e aneurisma aórtico.
• Aortite é um processo inflamatório em uma ou mais camadas da parede aórtica, que com o tempo causa desbaste, alongamento e perfuração do vaso. A patologia pode afetar pacientes que sofrem de sífilis, artrite reumatóide, tuberculose, osteomielite, miocardite bacteriana.
• Aterosclerose é o principal fator no desenvolvimento do aneurisma da aorta ascendente. A patologia é caracterizada pelo espessamento da parede vascular, estreitando o lúmen interno, deposição da placa e placa de cálcio ou colesterol e placas. Os vasos se tornam quebradiços, frágeis e na área da carga mais alta na seção ascendente, é formado um aneurisma.
• A pressão arterial elevada se houver por um longo tempo levar a um aumento na carga vascular. Particularmente perigoso em termos de desenvolvimento de aneurisma é considerado um aumento na pressão arterial em pacientes com aterosclerose concomitante, sífilis ou outras patologias acompanhadas pelo aparecimento de defeitos na parede vascular.
• Lesões traumáticas ao abdômen e tórax são perigosas por causa de suas consequências a longo prazo - por exemplo, hematomas e golpes graves podem levar à compressão, deslocamento da aorta ascendente e aumento da pressão intravascular. Como resultado, um aneurisma avança gradualmente.
• Processos iatrogênicos - patologias da aorta, resultantes de certas manipulações médicas - podem afetar o desenvolvimento de um aneurisma sob a influência de outros fatores provocadores.

Fatores de risco

Os fatores de risco para a formação de aneurisma incluem:

• Predisposição genética. O risco de formar aneurismas da aorta ascendente aumenta significativamente em parentes do sexo masculino (aproximadamente três vezes, se comparados ao risco de patologia em outras pessoas).
• Problemas cardiovasculares. Observou-se que o aneurisma ocorre com mais frequência em pacientes que sofrem de pressão alta, insuficiência cardíaca, estenose vascular e infarto do miocárdio.
• Aterosclerose. Pacientes com aneurisma apresentam altos níveis de lipoproteínas, que podem ser considerados um marcador de progressão de alterações ateroscleróticas.

Os grupos de risco para a ocorrência da doença e a formação de uma protuberância patológica na forma de um aneurisma incluem:

• Homens (várias vezes mais frequentemente do que as mulheres);
• Fumantes "com uma história", e especialmente aqueles que fumam por mais de duas décadas;
• Adultos mais velhos (após 55-60 anos);
• Pessoas com histórico familiar de agravamento;
• Pessoas com pressão alta prolongada (valores superiores a 140/90 mmHg);
• Pessoas com estilos de vida sedentários;
• Pacientes com qualquer grau de obesidade;
• Pacientes com altos níveis de colesterol no sangue.

Patogênese

A parte ascendente da aorta começa no ventrículo cardíaco esquerdo e corre para o ramo braquial do tronco e continua na forma do arco aórtico. O comprimento total deste segmento é de cerca de 5-7 cm, com uma dimensão diametral média no meio de 15-30 mm. Este segmento é referido como a aorta cardíaca.

A parte inicial da aorta ascendente possui um lúmen ligeiramente dilatado (25-30 mm - dimensão transversal). Esta área é chamada de lâmpada aórtica: por sua vez, possui três seios, ou protuberâncias, a partir da borda da qual formam os retalhos de semilunar que formam a válvula aórtica. Esta válvula se abre durante a sístole (contração do músculo cardíaco) e fecha durante a diástole.

O vaso aórtico é elástico: existem muitas fibras amarelas em sua parede, proporcionando alongamento e elasticidade adequados da artéria. No momento da sístole, o sangue deixa os ventrículos e a pressão nesse momento é de aproximadamente 120-130 mmHg. As paredes da aorta são esticadas de acordo, após o que retornam à sua posição anterior sem problemas.

Os aneurismas da aorta ascendente são mais comumente causados pela degeneração de sua parede, que pode ser desencadeada por biomecanismos combinados e complexos. Acredita-se geralmente que a grande maioria dos aneurismas se desenvolve como resultado de alterações ateroscleróticas, mas não com pouca frequência, a causa são alterações nos níveis de metaloproteinases teciduais, o que afeta a qualidade da parede arterial.

Um aneurisma é uma protuberância anormal das paredes arteriais. Se houver uma zona fraca na parede vascular, então, contra o fundo da pressão, ela "protubera": é assim que a patologia é formada. Se a concha interna do vaso for danificada ainda mais, sua separação ocorre com a formação de uma via falsa para o fluxo sanguíneo. Em tal situação, falamos de um aneurisma de dissecação. [3]

Sintomas Aneurismas da aorta ascendente

O aneurisma da aorta ascendente geralmente não causa compressão de órgãos e estruturas próximas, por isso pode ser assintomático por um longo tempo. Então os primeiros sinais aparecem:

• Mábula dor por trás do esterno;
• Falta reflexiva de respiração, rouquidão;
• Às vezes - uma diminuição no volume do peito (seios "afundados" com uma área abaulada);
• Às vezes, inchaço na parte superior do corpo.

Se o aneurisma se rompe com a veia cava superior, uma síndrome correspondente se desenvolverá, que é caracterizada por:

• Uma tonalidade azulada para a pele;
• Inchaço do rosto, pescoço;
• Dilatação de vasos venosos visíveis na região da parte superior do corpo.

Muitos pacientes se queixam de tosse, dificuldade de engolir, dor intratorácica, sangramento periódico do nariz e da garganta. A sintomatologia piora quando uma pessoa se deita. Este momento força o paciente a adotar uma postura forçada ou meio que staffing.

Os primeiros sinais de que uma dissecção de aneurisma está ocorrendo nem sempre são os mesmos, o que depende do tamanho e do comprimento da seção afetada da aorta, bem como das características da lesão.

Um aneurisma de dissecação da aorta ascendente é uma condição com risco de vida, pois pode levar à interrupção da integridade da artéria e perturbação da circulação sanguínea no corpo. [4]

Formulários

Os aneurismas do segmento ascendente da aorta são subdivididos de acordo com sua localização, configuração, origem e alterações vasculares estruturais.

Assim, por localização, essas variedades de patologia são distinguidas:

• A raiz aórtica e o aneurisma aórtico ascendente - começa no anel fibroso da válvula aórtica e termina na crista sinotubular.
• Aneurisma do segmento tubular da aorta ascendente - localizada da cordilheira sinotubular ao arco aórtico.
• Um aneurisma do arco aórtico ascendente corre entre a artéria subclávia e a boca do tronco braquiocefálico.

A patologia nem sempre corresponde claramente a essa divisão: são detectadas protuberâncias patológicas frequentemente combinadas envolvendo vários segmentos. Se todo o vaso aórtico estiver dilatado, o diagnóstico de "mega-aorta" será estabelecido. [5]

Além disso, existe uma divisão baseada na forma de educação estendida:

• Um aneurisma em forma de eixo da aorta ascendente (também conhecido como fusiforme) é caracterizado por dilatação uniforme em torno de toda a circunferência da artéria;
• Um aneurisma em forma de saco (tipo saco, tipo saco) tem a aparência de um saco lateral (protuberância lateral) com dimensões não maiores que ½ do diâmetro do vaso;
• Dissecando o aneurisma - caracterizado pelo sangue que flui para as cavidades formadas entre as camadas da parede da artéria.

O aneurisma fusiforme da aorta ascendente pode ser encontrado na porção tubular ou no arco aórtico, mas é mais frequentemente combinado.

A dissecção do aumento patológico, por sua vez, é subdividido em várias variações:

1. A camada interna na região cardio-aórtica é danificada e a dissecção passa sem chegar à seção descendente.
2. A intima é danificada e há uma dissecção do segmento aórtico cardíaco ou arco aórtico, sem se espalhar para o segmento descendente.
3. A intima está rasgada e a dissecção se estende à seção descendente.

Dependendo do curso da patologia, é distinguido:

• Dissecção aguda (desenvolve mais de 1-48 horas);
• A estratificação subaguda (se desenvolve durante um período de 49 horas a 28 dias);
• A estratificação crônica (ocorre ao longo de vários meses).

Complicações e consequências

A aorta é o maior e mais poderoso vaso sanguíneo do corpo humano. Através dele, o sangue flui para todos os órgãos humanos. É por isso que, em caso de violação dessa artéria, os danos a outros órgãos e sistemas são simplesmente inevitáveis, o que é causado, antes de tudo, pelo crescente oxigênio e deficiência de nutrientes.

Entre as complicações mais comuns de um aneurisma estão as seguintes:

• Desenvolvimento de insuficiência renal, cardíaca e pulmonar;
• Dissecção da parede aórtica, ruptura da parede aórtica;
• Coagulação.

O resultado fatal é observado em cerca de 40% dos pacientes dentro de três anos a partir da época da detecção diagnóstica da patologia e em quase 60% dos pacientes em cinco anos. Na maioria dos casos, os pacientes morrem como resultado da ruptura do aneurisma e da falha cardíaca ou pulmonar.

Aneurisma aorta ascendente rompido

A complicação é manifestada por extensa hemorragia, ruptura no lúmen vascular ou nos tecidos próximos. A pressão arterial do paciente sobe acentuadamente e depois cai tão acentuadamente. Detectou pulsação assimétrica nos braços e pernas, fraqueza severa, cianose da pele, aumento da transpiração. Se a zona patológica for caracterizada por tamanho grande, não será excluída compressão de terminações nervosas, outros vasos e órgãos próximos.

Os principais sintomas da ruptura:

• Suprimento sanguíneo prejudicado ao músculo cardíaco, queimando a dor no coração;
• Deterioração do suprimento sanguíneo para estruturas cerebrais, desmaios e coma, paresia e parestesias das extremidades;
• Compressão das estruturas mediastinais, o aparecimento de rouquidão, dificuldade em respirar, a imagem clínica da síndrome da veia cava superior;
• Distúrbios circulatórios nos órgãos abdominais, o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, distúrbios digestivos.

Um aneurisma rompido é caracterizado por uma deterioração acentuada na condição do paciente. Há fraqueza severa, desfoque ou perda de consciência, irregularidades de pulso, dor no peito intensa. [6]

Diagnósticos Aneurismas da aorta ascendente

A história da história é uma parte importante do processo de diagnóstico, que dá ao médico uma idéia de que tipo de patologia estamos falando. Além de descobrir os sintomas e ouvir as queixas do paciente, o histórico familiar também é coletado. Em particular, é necessário prestar atenção às doenças hereditárias.

O próximo estágio é examinar o paciente, avaliando seus dados físicos, condição da pele e tipo de respiração. Além disso, a pressão arterial é medida, um cardiograma e o ultrassom cardíaco é realizado. Ao investigar a área da artéria ascendente, uma formação pulsante de tamanho diferente pode ser sentida e, no curso do exame ausculto, ruídos de vasos são ouvidos.

Os testes de laboratório são outra parte importante das medidas de diagnóstico. Os testes mais comumente ordenados são:

• Teste de sangue geral;
• Química de sangue;
• Lipidograma (ajuda a determinar a probabilidade de aterosclerose).

Indicadores obrigatórios que requerem consideração detalhada:

• Colesterol;
• Lipoproteínas de baixa densidade;
• Lipoproteínas de alta densidade;
• Níveis de glicose no sangue.

Os testes acima não são básicos para o diagnóstico de aneurisma da aorta ascendente, mas ajudam a suspeitar do problema e a avaliar os riscos da patologia.

O diagnóstico instrumental é crucial:

• Raios-X - permite investigar os limites e dimensões dos compartimentos aórticos necessários. Se uma sombra dilatada do vaso e uma configuração alterada do mediastino são detectadas, o diagnóstico de um aneurisma não está em dúvida. Outro sinal típico: compressão de órgãos próximos.
• O ultrassom intravascular é indicado para um estudo de camada por camada da parede aórtica, que fornece informações abrangentes sobre as mudanças estruturais da artéria. Camadas ateroscleróticas, coágulos sanguíneos, áreas de dano intra-parede são visualizados durante o estudo.
• O ecocardiografia por ultrassom é usado para avaliar a estrutura da parede vascular, detectar defeitos intravasculares e determinar o tamanho e a localização do aneurisma.
• A ultrassonografia por doppler por ultrassom indica a extensão dos danos à parede aórtica e o grau de mudança no lúmen vascular e ajuda a determinar o tipo de fluxo sanguíneo aórtico.
• A TC também oferece uma oportunidade para estudar a estrutura arterial, visualiza lesões, depósitos e trombos intra-parede e determina o diâmetro da aorta ascendente em caso de aneurisma e sua localização.
• Aortografia com contraste pode determinar mudanças na estrutura e na funcionalidade da aorta. A injeção de agente de contraste permite ver a desbaste ou estreitamento da parede, dissecção.
• CT e angiografia (com agente de contraste) visualiza claramente a artéria, identifica aneurismas e pseudoaneurismas e delineia os contornos de dissecções.
• A ressonância magnética visualiza com sucesso o delineamento do fluxo sanguíneo e a parede vascular, e o uso adicional de contraste permite avaliar o tamanho diamétrico do foco patológico, sua configuração e a extensão da lesão.

Diagnóstico diferencial

Um aneurisma de dissecação da aorta ascendente possui vários sintomas que também podem ocorrer em outras doenças, o que requer um diagnóstico diferencial cuidadoso:

• Com o síndrome coronariana grave, insuficiência de válvula aórtica aguda, pericardite;
• Com embolia pulmonar;
• Com insuficiência circulatória cerebral aguda e complicações cerebrovasculares;
• Com um aneurisma aorta torácica;
• Com pancreatite aguda, colecistite;
• Com massas císticas ou tumores mediastinais;
• Com pleurisy, embolia aterosclerótica, síndrome da dor miofascial.

A dissecção do aneurisma é uma condição urgente que pode levar à morte do paciente a qualquer momento. Se a dissecção afetar todas as camadas e a aorta se romperem, a pessoa perde rapidamente uma enorme quantidade de sangue. A letalidade devido à ruptura pode ser de até 80%. Muitas vezes acontece que o diagnóstico é feito incorretamente, suspeitando de outras doenças. Enquanto isso, o tempo precioso já está perdido. Para evitar um desenvolvimento desfavorável de eventos, é necessário realizar um diagnóstico diferencial particularmente cuidadoso, levando em consideração todas as manifestações possíveis de patologia.

Tratamento Aneurismas da aorta ascendente

As medidas de tratamento são supervisionadas pelos médicos de cardiologia e cirurgia. O regime de terapia para o aneurisma aórtico ascendente é prescrito após todos os procedimentos de diagnóstico necessários. Em um estágio inicial da patologia e na ausência de uma ameaça de dissecção do aneurisma ascendente, os métodos conservadores são praticados e a cirurgia é oferecida apenas na presença de indicações específicas.

As táticas de vigilância consistem no monitoramento sistemático da condição de aneurisma. A cada 6 meses, o diagnóstico é repetido, observando mudanças dinâmicas na aorta. Além disso, são prescritas medidas médicas de apoio:

• Estabilização de indicadores de pressão arterial (em caso de pressão excessiva, usam bloqueadores de medicamentos de receptores alfa ou receptores beta, ou inibidores de enzimas que conversam com angiotensina-por exemplo, fentolamina, bisoprolol, captopril -etc.);
• A otimização da atividade cardíaca (bloqueadores beta-receptores - em particular, propranolol - são usados para interromper os sinais de hipóxia miocárdica, diminuir sua atividade contrátil);
• Normalização dos parâmetros lipídicos (use medicamentos pertencentes à categoria de estatinas - por exemplo, sinvastatina, atorvastatina, etc.).

O paciente é necessariamente apontado a necessidade de um estilo de vida saudável, evitando maus hábitos, correção da nutrição. O tratamento fisioterapêutico não é indicado.

Medicamentos

A terapia medicamentosa é prescrita antes e após a cirurgia ou como parte do tratamento conservador. Geralmente envolve o uso dos seguintes grupos de produtos farmacêuticos:

• Estatinas - Reduza os riscos da isquemia do miocárdio e do ataque cardíaco.
• Betabloqueadores - impedem a ocorrência de complicações cardiovasculares.
• Antiaggantes - Melhore o fluxo sanguíneo, evite a coagulação.
• Medicamentos hipotensos - normalizam a pressão arterial, reduzem o risco de ruptura da artéria patologicamente alterada, reduza a probabilidade de complicações.

O esquema aproximado da terapia é assim:

• Clopidogrel - na quantidade de 75 mg por via oral, por vários meses (a critério do médico). O uso prolongado é geralmente bem aceito pelo corpo, em casos raros, pode ocorrer dor de tontura e parestesias.
• TicaGrelor - 90 mg duas vezes ao dia, oralmente, por vários meses.
• Ácido acetilsalicílico - 100 mg por via oral por pelo menos 12 meses. Os possíveis efeitos colaterais incluem azia, dor abdominal, náusea, broncoespasmos.
• Heparina - 5 mil unidades 4 vezes ao dia subcutaneamente ou intravenosa por 3-5 dias. O tratamento pode ser acompanhado por trombocitopenia transitória.
• Dexametasona -Na quantidade de 4 mg diariamente por via intravenosa por 3-7 dias (sob controle da pressão sanguínea e da imagem do sangue).
• Cefazolin -Na quantidade de 2 mil mg uma vez por via intravenosa (antes da intervenção cirúrgica). Antes de administrar o medicamento, verifique se o paciente não é alérgico a ele.
• Cefuroxime -Na quantidade de 1500 mg uma vez por via intravenosa (antes da cirurgia). É importante verificar se o paciente não é alérgico à droga.
• Cetoprofeno - 100 mg para síndrome da dor, intramuscularmente.
• Diclofenac -25 mg para síndrome da dor, intramuscular (de preferência não mais de 5-7 dias seguidos).

Tratamento de ervas

Os remédios folclóricos não são o melhor método de tratamento para o aneurisma aorta ascendente. É muito sério e com risco de vida, por isso é muito arriscado confiar em plantas medicinais e, ao mesmo tempo, perder tempo precioso nessa situação.

O tratamento deve ser prescrito apenas por um médico e pode ser conservador e cirúrgico. Se o médico especialista permitir que você combine a terapia tradicional com os métodos folclóricos, nesse caso, é permitido usar ervas - por exemplo, como aquelas que ajudam a fortalecer as paredes das artérias, estabilizam a pressão arterial, normalizará o nível de colesterol no sangue. Entre essas plantas, pode ser distinguido particularmente eficaz:

• Icterícia Lacfiole: duas colheres de sopa de planta seca triturada derramada água fervente, insiste por meia hora e filtrada, leva até cinco vezes por dia para 1-2 colheres de sopa. Litros.
• Hawthorn: Bagas trituradas na quantidade de cinco colheres de sopa derramam 600 ml de água fervente, insistem sob uma tampa por meia hora, filtram e bebam um copo três vezes ao dia meia hora antes das refeições principais.
• Dill: planta seca na quantidade de 1 colher de sopa. Despeje 200 ml de água fervente, mantida sob uma tampa por 20 minutos, filtrada e beba 100 ml três vezes ao dia antes das refeições.
• Black Salderberry: despeje 2 colheres de sopa. Da planta 0,5 litros de água fervente, insista por meia hora, filtre e beba um saboreio diariamente o estômago vazio.
• Plantas St. John's Wort e Yarrow: beba chá com base em plantas três vezes ao dia uma xícara.

No processo de tratamento folclórico, é necessário visitar regularmente o médico, monitorar a pressão arterial e o quadro de sangue. O auto-tratamento e a ignição das prescrições dos médicos não são permitidos.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia pode ser realizada rotineiramente ou como uma emergência.

As indicações para a cirurgia são geralmente as seguintes:

• Se o segmento ascendente da aorta for dilatado a cinco centímetros ou mais (a norma é de até 3 cm e o risco de complicações aumenta significativamente com a dilatação de mais de 6 cm de diâmetro);
• Se a aorta ascendente dilata até 5 centímetros em pessoas com doença de Marfan ou outras patologias hereditárias que são consideradas fatores de risco para o desenvolvimento do aneurisma;
• Se houver uma dissecção da aorta ascendente;
• Se a expansão do segmento patológico exceder 3 mm por ano;
• Se houve um histórico familiar de ruptura do aneurisma (existe um fator hereditário desfavorável);
• Se o quadro clínico for particularmente intenso e a condição do paciente piorar;
• Se houver um risco aumentado de comprometer a integridade da aorta ascendente.

Além das indicações, há contra-indicações à cirurgia:

• Infarto do miocárdio "fresco";
• Um curso grave de déficit pulmonar;
• Comprometimento renal grave e/ou hepático;
• Etapa 3-4 Câncer;
• Infecções agudas ou exacerbações de patologias crônicas, doenças inflamatórias agudas (contra-indicações temporárias);
• Fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico.

Antes da operação, o paciente é preparado para a próxima intervenção: fortalecer o sistema imunológico, tratar as patologias crônicas, necessárias para impedir o desenvolvimento de complicações pós-operatórias. [7]

Cirurgia para aneurisma da aorta ascendente

Seu médico pode recomendar esses tipos de cirurgias para o aneurisma aórtica ascendente:

• Intervenção aberta de acordo com a técnica clássica. Com base na localização da área problemática da artéria, uma incisão é feita sob anestesia geral, o segmento patologicamente alterado é removido, substituindo-o por uma prótese.
• Cirurgia endovascular. Usando anestesia local, um cateter é inserido na artéria, avançando para a área patologicamente dilatada. Em seguida, é inserida uma endoprótese especial (estrutura de metal, grax de stent) para fortalecer a parede vascular e impedir sua ruptura.

No estágio pré-operatório, o paciente é examinado, consultado com um anestesiologista. Ajustar obrigatoriamente o tratamento atual, retirado temporariamente dos medicamentos para regime de medicamentos que afetam os processos de coagulação sanguínea. Prescreva também um curso preventivo de antibióticos. Também é importante deixar de fumar e beber bebidas alcoólicas. Conforme descrito pelas estatísticas, a recusa de maus hábitos por 2 meses pela metade da probabilidade de complicações. [8]

Se o paciente tiver um baixo hematócrito, é indicada uma transfusão de sangue pré-operatória.

As cirurgias abertas são divididas em duas categorias: intervenções radicais e paliativas. A cirurgia radical é realizada para remover completamente a seção patologicamente alterada da artéria, enquanto a cirurgia paliativa reduz apenas o risco de ruptura e elimina alguns sintomas da doença. As técnicas radicais são usadas com muito mais frequência e consistem na excisão do segmento danificado e na instalação de uma alopresese em seu lugar. No decorrer da intervenção, é usado equipamentos circulatórios artificiais, são formadas derivadas para garantir o suprimento sanguíneo para outros órgãos e sistemas. No caso de aneurisma da aorta ascendente, o tórax é aberto pela técnica de dissecção esternal (esternotomia longitudinal), a artéria é dissecada por incisão transversal. A parte patologicamente alterada da aorta é cortada e a prótese é suturada ao segmento distal da artéria e depois ao segmento proximal. Se necessário, as válvulas aórticas são prótete ou reparadas ao mesmo tempo. Se for um aneurisma sacular, o uso de um dispositivo de circulação artificial não é necessário: o vaso é preso, o "saco" lateral é cortado e a lesão é suturada. [9]

Na prática de intervenções endovasculares, o segmento patológico não é excisado, mas isolado do sistema circulatório usando uma estrutura de metal: o sangue passa por ele sem afetar a parede vascular. A cavidade entre a estrutura de metal e a parede do aneurisma é então preenchida com coágulos sanguíneos, seguidos pela substituição do tecido conjuntivo. Nesse caso, a estrutura é algo entre um stent e uma endoprótese, é feita com base no politetrafluoroetileno. O enxerto de stent é inserido no vaso aórtico por cateterismo sob o controle do equipamento de raios-X. Na área de aneurisma, o stent é espalhado e conectado aos segmentos normais de embarcações acima e abaixo da área problemática. [10]

Dieta para aneurisma aorta ascendente

A nutrição no aneurisma aórtico ascendente é um fator importante na prevenção do desenvolvimento de complicações e na prevenção da progressão da patologia. A dieta deve ser equilibrada, sem comer demais. É ideal tomar comida 5 vezes ao dia em pequenas porções - por exemplo, a cada 2,5 horas. Os seguintes produtos devem ser permanentemente "esquecidos":

• Café, chocolate, cacau;
• Temperos e temperos pungentes;
• Produtos acabados que contêm preservação e otimização de aditivos;
• Produtos baratos de baixa qualidade contendo muitos tipos de "substitutos";
• Alimentos fritos e defumados;
• Carne gordurosa, banha, banha, salsichas, margarina, qualquer alimento com gorduras trans, maionese.

Os benefícios virão de produtos como:

• Vegetais e frutas: abacates, frutas cítricas, maçãs, romãs, beterraba, cenoura, abóbora;
• Cereal, feijão;
• Alho, alho-poró, cebola;
• Bagas: grossas, framboesas, morangos;
• Verdes;
• Frutos do mar, peixe;
• Nozes.

Os cogumelos também são úteis para aneurismas: acredita-se que Porcini e Champignons contêm ergothianina, o que neutraliza os radicais livres e impede o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Além disso, os cogumelos são ricos em proteínas e fibras, além de ferro, zinco, magnésio, selênio, fósforo.

Prevenção

Não há prevenção específica de aneurisma aorta ascendente. É desejável eliminar o impacto negativo de fatores como dieta inadequada com uma predominância de alimentos gordurosos e picantes, tabagismo, abuso de álcool, estilo de vida sedentário, etc.

No que diz respeito à prevenção da ruptura de um aneurisma existente, as recomendações são as seguintes:

• Veja um cardiologista sistematicamente para acompanhamento;
• Ter exames de diagnóstico regulares;
• Impedir o desenvolvimento da obesidade;
• Monitorar leituras de pressão arterial;
• Evite atividade física excessiva, não visite banhos e saunas, não viaje de avião;
• Exclua todos os fatores possíveis que influenciam o desenvolvimento da aterosclerose.

É imperativo manter-se sob controle o estado psicológico do paciente, pois muitas vezes a ruptura de um aneurisma é provocada mesmo por situações estressantes relativamente pequenas.

Previsão

Todos os pacientes com aneurisma diagnosticado devem ser hospitalizados em uma unidade cirúrgica cardíaca especializada, onde são prescritos e administrados por tratamento médico e a necessidade de intervenção cirúrgica de emergência é determinada.

Cerca de 20% dos pacientes com dissecando aneurismas morrem antes de receber cuidados médicos. Na ausência de manipulação terapêutica, a taxa de mortalidade é:

• Cerca de 2% por hora nas primeiras 24 horas;
• Cerca de 30% por uma semana;
• Até 80% por duas semanas;
• Até 90% por um ano.

A letalidade no nível hospitalar com medidas terapêuticas é estimada em aproximadamente 30% para dissecção proximal e 10% para dissecção distal.

As taxas de sobrevivência para pacientes tratados que sobrevivem ao período agudo da doença são de 40% em uma década e 60% em cinco anos.

Em geral, o prognóstico para a vida para pacientes com um aneurisma ascendente depende de fatores como estes:

• Idade do paciente (após 50 anos de idade, o risco de morte devido ao aumento da patologia);
• A causa raiz da formação de aneurisma (os pacientes morrem com mais frequência em patologia geneticamente determinada);
• O tamanho da protuberância e a dinâmica de seu desenvolvimento (quanto maior o aneurisma e o mais rápido ele cresce, maior o risco de ruptura);
• Presença de maus hábitos, outras características (pioram o prognóstico do curso da obesidade de patologia, trabalho físico pesado, tabagismo);
• Presença de outras doenças (diabetes mellitus, hipertensão, patologias vasculares).

Algumas pessoas que são diagnosticadas com um aneurisma da aorta ascendente vivem por anos e morrem de causas completamente diferentes. No entanto, esses casos são infelizmente poucos. Uma artéria danificada pode se romper quase a qualquer segundo - durante uma queda, esforço físico e assim por diante. Para aumentar as chances de uma vida longa, os pacientes são aconselhados a visitar sistematicamente os médicos para o diagnóstico, levar um estilo de vida saudável e, se indicado, aceitar a ajuda dos cirurgiões.