Anatomia normal de raios-X dos pulmões

Na radiografia da pesquisa em uma projeção direta, quase todos os 5 a 6 pares de costelas aparecem. Cada um deles pode ser distinguido corpo, frente e costas. As costelas inferiores estão parcialmente ou completamente escondidas atrás da sombra mediastinal e dos órgãos localizados no espaço sub-diafragmático. A imagem das extremidades anteriores das costelas termina a uma distância de 2-5 cm do esterno, já que as cartilagens costais não dão uma sombra discernível nas imagens. Em pessoas com mais de 17-20 anos, essas cartilagens aparecem depósitos de lima sob a forma de tiras estreitas ao longo da borda da costela e ilhotas no centro da cartilagem. Eles, é claro, não devem ser tomados para a compactação do tecido pulmonar. Nas radiografias dos pulmões, há também uma imagem dos ossos da cintura escapular (clavículas e escápulas), tecidos moles da parede torácica, glândulas mamárias e órgãos localizados na cavidade torácica (pulmões, órgãos do mediastino).

Ambos os pulmões são vistos separadamente no gráfico de difração direta de raios-X; eles formam os chamados campos pulmonares, que são interceptados pelas sombras das costelas. Entre os campos pulmonares é uma sombra intensa do mediastino. Os pulmões de uma pessoa saudável são preenchidos com ar, portanto, no roentgenograma eles são muito leves. Os campos pulmonares têm uma certa estrutura, que é chamada de padrão pulmonar. É formado por sombras das artérias e veias dos pulmões e, em menor grau, pelo tecido conjuntivo que os rodeia. Nas seções mediais dos campos pulmonares, entre as extremidades anteriores das costelas II e IV, aparece uma sombra das raízes dos pulmões. A característica principal da raiz normal é a heterogeneidade de sua imagem: ela pode distinguir as sombras de grandes artérias e brônquios individuais. A raiz do pulmão esquerdo está localizada ligeiramente acima da raiz da direita, sua parte inferior (caudal) está escondida atrás da sombra do coração.

Os campos pulmonares e sua estrutura são visíveis apenas porque o ar está contido nos alvéolos e brônquios. No feto e no nascido, nem os campos do prado, nem o padrão deles na imagem, são refletidos. Somente com a primeira inspiração após o nascimento, o ar penetra nos pulmões, após o que aparece uma imagem dos campos pulmonares e o padrão neles.

Campo pulmonar é dividida em porções de topo - disposta acima da clavícula, secções superiores - da parte superior para o nível da extremidade frontal arestas II, média - II e IV, entre as nervuras, o fundo - de nervura ao diafragma IV. A partir de baixo, os campos pulmonares são limitados pela sombra do diafragma. Cada metade do que no estudo em um plano de projecção directa formando um arco que se prolonga a partir da parede torácica lateral para o mediastino. Fora deste arco é separado a partir da imagem das bordas ângulo agudo costofrênico correspondente à divisão exterior costofrênicos pleura seno ponto mais alto da metade direita do diafragma é projectado nas extremidades dianteiras de V - VI bordas (esquerda - por 1 - 2 cm abaixo).

Na imagem lateral, as imagens das duas metades do tórax e dos dois pulmões se sobrepõem umas às outras, mas a estrutura do pulmão mais próximo do filme é mais clara do que o oposto. A imagem do ápice do pulmão, a sombra do esterno, os contornos de ambas as escápulas e a sombra de ThIII-Thix com seus arcos e processos são claramente distinguidos. Da coluna vertebral ao esterno em uma direção oblíqua para baixo e para frente, venha as costelas.

No campo pulmonar na radiografia lateral são dois brilhante porção: pozadigrudinnoe espaço (retrosternal) - a área entre o esterno e a sombra do coração e aorta ascendente, e pozadiserdechnoe espaço (retrokardialnoe) - entre o coração e a coluna vertebral contra os campos pulmonares podem ser distinguidos padrão formado artérias e veias que são enviadas para o lobo apropriado dos pulmões. As duas metades do diafragma na imagem lateral são linhas arqueadas que se estendem da parede torácica anterior para a posterior. O ponto mais alto de cada arco está localizado aproximadamente na borda de seus terços dianteiro e médio. Ventral até este ponto é uma pequena rampa dianteira do diafragma, e dorsal até a longa arraia posterior. Ambos os raios com as paredes da cavidade torácica formam ângulos agudos correspondentes ao seio rib-diafragmático.

Entre os lobos dos pulmões, os pulmões são divididos em lóbulos: a esquerda em dois - o superior e o inferior, o direito a três - o superior, o meio e o inferior. O lóbulo superior é separado da outra parte do pulmão por uma fenda interlobar oblíqua. O conhecimento da projeção das lacunas interlobar é muito importante para o radiologista, pois permite definir a topografia dos focos intrapulmonares, mas as bordas dos lóbulos não são diretamente visíveis nas fotografias. As fendas inclinadas são direcionadas do nível do processo espinhoso de Delgado até a junção do osso e partes cartilaginosas da costela IV. A projeção da fenda horizontal vai do ponto de intersecção da fenda oblíqua direita e da linha axilar média ao local de fixação ao esterno da costela IV.

A unidade estrutural menor do pulmão é o segmento broncopulmonar. Este é um segmento do pulmão, ventilado por um brônquio separado (segmentar) e alimentado a partir de um ramo separado da artéria pulmonar. De acordo com a nomenclatura aceita, no pulmão segrega 10 segmentos (no pulmão esquerdo o segmento basal medial está frequentemente ausente).

A unidade morfológica elementar do pulmão é o acinus - um conjunto de ramificações de um bronquiolo terminal com cursos alveolares e alvéolos. Várias acinas formam o lobo pulmonar. Os limites dos lóbulos normais não se diferenciam nas imagens, mas sua imagem aparece em radiografias e especialmente em tomogramas de computador com embolia pulmonar venosa e compactação do tecido pulmonar intersticial.

Nas radiografias da pesquisa, obtém-se uma imagem resumida de toda a espessura dos tecidos e órgãos do tórax - a sombra de alguns dos detalhes se sobrepõe parcialmente ou completamente à sombra dos outros. Para um estudo mais aprofundado da estrutura pulmonar, a tomografia de raios-X é utilizada.

Como já foi mencionado, existem dois tipos de tomografia de raios X: linear e computador (CT). A tomografia linear pode ser realizada em vários quartos de raios-X. Devido à sua disponibilidade e baixo custo, ainda é generalizada.

Os tomogramas lineares produzem uma imagem nítida das formações que estão na camada em estudo. As sombras de estruturas que se encontram a uma profundidade diferente não são afiadas ("manchadas") na imagem. As principais indicações para a tomografia linear são as seguintes: estudo do estado dos grandes bronquios, detecção de decaimento ou depósitos de lima em infiltrados pulmonares e formações tumorais, análise da estrutura da raiz pulmonar, em particular, determinação do estado dos linfonodos da raiz e mediastino.

Informações mais valiosas sobre a morfologia da cavidade torácica permitem que você obtenha uma tomografia computadorizada. Dependendo da finalidade do estudo, o médico escolhe a "largura da janela" ao analisar a imagem. Assim, ele enfatiza o estudo da estrutura dos pulmões ou dos órgãos do mediastino.

Em condições normais, a densidade do tecido pulmonar, de acordo com a densitometria, varia de -650 a -850 N. Esta baixa densidade é explicada pelo fato de que 92% do parênquima pulmonar é ar e apenas 8% são tecidos moles e sangue nos capilares. Nos tomogramas de computador, as sombras das artérias e veias pulmonares são determinadas, os brônquios lobar e segmental principais são claramente diferenciados, bem como septos intersegmentais e intersticiais.

O fundo para os órgãos mediastinais é o tecido adiposo do mediastino. Sua densidade varia de -70 a -120 HU. Nela, os gânglios linfáticos podem ser vistos. Normalmente são de forma redonda, oval ou triangular. Se o valor da mente exceder 1 cm, então é considerado modificado patologicamente. Com a ajuda de seções em diferentes profundidades, são exibidos os linfonodos pré e paratraqueais, os nós na "janela" aortopulmonar, nas raízes dos pulmões e sob a bifurcação da traqueia. A CT desempenha um papel importante na avaliação do estado dos órgãos mediastinais: permite estudar os detalhes finos da morfologia do tecido pulmonar (avaliação do estado dos lóbulos e tecido peridolkovaya, detecção de bronquiectasias, áreas de enfisema bronquiolar, pequenos focos de inflamação e nódulos tumorais). A CT é muitas vezes necessária para estabelecer a relação encontrada na formação do pulmão com a pleura parietal, pericárdio, costelas e grandes vasos sanguíneos.

A imagem por ressonância magnética é muito menos usada no estudo dos pulmões devido ao baixo sinal que o tecido pulmonar dá. A vantagem da ressonância magnética é a capacidade de separar camadas em diferentes planos (axial, sagital, frontal, etc.).

A pesquisa por ultra-som tornou-se muito importante no estudo do coração e grandes vasos da cavidade torácica, mas também fornece informações importantes sobre a condição da pleura e a camada superficial do pulmão. Com sua ajuda, uma pequena quantidade de exsudado da cavidade pleural é revelada antes do que com a radiografia.

Em conexão com o desenvolvimento de CT e broncoscopia, as indicações para um exame radiográfico especial da brônquia - broncografia foram significativamente estreitadas. A broncografia consiste em contrastes artificiais da árvore brônquica com substâncias radiopacas. Na prática clínica, a indicação para sua implementação é a suspeita de uma anomalia no desenvolvimento dos brônquios, bem como a fístula brônquica ou broncopleural interna. Como agente de contraste, o iodeto de propilo é utilizado na forma de uma suspensão de óleo ou uma preparação de iodeto solúvel em água. O estudo é realizado principalmente sob anestesia local do trato respiratório com 1% de solução de dicain ou lidocaína, mas em alguns casos, principalmente quando se realiza broncografia em crianças pequenas, recorre à anestesia intravenosa ou inalatória. A substância de contraste é injetada através de cateteres radiopacos, que são claramente visíveis na fluoroscopia. Alguns tipos de cateteres têm um sistema de controle de parte final que permite a inserção de um cateter em qualquer área da árvore brônquica.

Na análise de broncogramas, cada brônquio contrastado é identificado, a posição, forma, calibre e forma de todos os tubos brônquicos são determinados. O brônquio normal tem uma forma cônica, afasta-se de um tronco maior em um ângulo agudo e, nos mesmos ângulos, emite uma série de ramos subseqüentes. Na parte inicial dos brônquios das ordens 2 e 3, são freqüentes os laços circulares rasos, correspondentes às localizações dos esfíncteres fisiológicos. Os contornos da sombra bronquica são pares ou ligeiramente ondulados.

O fornecimento de sangue aos pulmões é realizado por artérias pulmonares e brônquicas. A primeira forma um pequeno círculo de circulação sanguínea; Eles servem como uma troca de gás entre o ar eo sangue. O sistema de artérias brônquicas refere-se a uma grande variedade de circulação sanguínea e proporciona nutrição aos pulmões. As artérias brônquicas em radiografias e tomogramas não dão uma imagem, mas os ramos da artéria pulmonar e veias pulmonares estão surgindo muito bem. Na raiz do pulmão, a sombra do ramo da artéria pulmonar (respectivamente, direita ou esquerda) é proeminente, e da sua parte e subsequentes ramos segmentares se ramificam radialmente para os campos pulmonares. As veias pulmonares não são originárias da raiz, mas cruzam a imagem, indo em direção ao átrio esquerdo.

Os métodos de radiação permitem investigar a morfologia e a função dos vasos sanguíneos dos pulmões. Utilizando tomografia de raios X helicoidal e imagiologia por ressonância magnética pode obter uma imagem de porções primárias e proximal do tronco pulmonar, o ramos direito e esquerdo e para estabelecer a sua relação para a aorta ascendente, veia cava superior e os brônquios principais, rastrear ramificação da artéria pulmonar no tecido pulmonar até o pequenas unidades, bem como para detectar defeitos no enchimento de vasos sanguíneos no tromboembolismo dos ramos da artéria pulmonar.

De acordo com indicações especiais, estudos de raios-X são realizados em relação à introdução de um agente de contraste no leito vascular, angiopulmonografia, arteriografia brônquica, venocavografia.

Sob angiopulmonografia é o estudo do sistema da artéria pulmonar. Após a veia femural cateterismo cotovelo ou veia extremidade do cateter é passado através da aurícula direita e do ventrículo direito para o tronco pulmonar. O decurso do procedimento depende em tarefas específicas, se necessário contraste principais ramos da artéria pulmonar, o agente de contraste é deitada directamente no tronco pulmonar ou ramo principal, se os pequenos vasos estudo sujeitos, o cateter é avançado na direcção distai para o nível desejado.

A arteriografia brônquica é o contraste das artérias brônquicas. Para fazer isso, um cateter radiopaco fino através da artéria femoral é inserido na aorta, e dele para uma das artérias brônquicas (eles são conhecidos por serem vários de cada lado).

Indicações para angiopulmonografia e arteriografia brônquica na prática clínica não são muito amplas. A angiopulmonografia é realizada se houver uma anomalia suspeita do desenvolvimento da artéria (aneurisma, estenose, fístula arteriovenosa) ou embolia pulmonar. A arteriografia brônquica é necessária para hemorragia pulmonar (hemoptise), cuja natureza não foi estabelecida através de outros estudos, incluindo fibrobronchoscopia.

O termo "kavografiya" significa contraste artificial da veia cava superior. O estudo das veias subclácias, anônimas e superiores facilita a escolha de uma abordagem venosa para a colocação racional de cateteres, a instalação de um filtro na veia cava, a determinação do nível e a causa da obstrução do fluxo sanguíneo venoso.

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