Anatomia radiológica normal do cólon e do reto

As imagens convencionais não fornecem uma imagem nítida do cólon e do reto. Se as imagens forem obtidas após o paciente ter ingerido uma suspensão aquosa de sulfato de bário por via oral, a passagem da massa de contraste pelo trato digestivo pode ser registrada. Da alça terminal do íleo, o bário passa para o ceco e, em seguida, move-se sequencialmente para as demais seções do cólon. Este método, o método do "café da manhã com contraste", é utilizado apenas para avaliar a função motora do cólon, mas não para estudar sua morfologia. O fato é que o conteúdo de contraste é distribuído de forma desigual no intestino, misturado aos resíduos alimentares, e o relevo da mucosa não é visualizado.

O principal método radiológico para examinar o cólon e o reto é o seu preenchimento retrógrado com uma massa de contraste - irrigoscopia.

Neste exame, a preparação cuidadosa do paciente para a irrigoscopia é muito importante: dieta com baixo teor de resíduos por 2 a 3 dias, uso de laxantes (uma colher de sopa de óleo de rícino no almoço do dia anterior), uma série de enemas de limpeza (na noite anterior e no início da manhã do dia do exame). Alguns radiologistas preferem a preparação com comprimidos especiais, como laxantes de contato, que promovem a rejeição de fezes pela mucosa intestinal, bem como o uso de supositórios laxantes e sulfato de magnésio.

Uma suspensão aquosa de bário é introduzida através do ânus usando um aparelho de Bobrov na quantidade de 600 a 800 ml. A posição, a forma, o tamanho, o contorno e a mobilidade de todas as seções do cólon e do reto são avaliados. O paciente é então solicitado a esvaziar o cólon. Como resultado, a maior parte da suspensão de contraste é removida do intestino, e o revestimento de bário permanece na membrana mucosa, delineando suas dobras.

Após o estudo do relevo da mucosa, até 1 litro de ar é injetado no cólon sob controle fluoroscópico. Isso permite avaliar a extensibilidade (elasticidade) das paredes intestinais. Além disso, no contexto de pregas distendidas da mucosa, as menores irregularidades, como granulações, pólipos e pequenos tumores cancerígenos, são melhor distinguidas. Esse método é chamado de contraste duplo do cólon.

Nos últimos anos, o método de contraste duplo simultâneo do cólon tornou-se amplamente difundido. Neste estudo, uma quantidade relativamente pequena de contraste é inicialmente introduzida no intestino – cerca de 200-300 ml – e, em seguida, sob o controle da transiluminação, o ar é injetado cuidadosa e dosada, empurrando assim o bolo de suspensão de bário previamente introduzido proximalmente, até a válvula ileocecal. Em seguida, são realizadas uma série de radiografias panorâmicas dos órgãos abdominais em posições padronizadas, complementadas com imagens individuais da área intestinal de interesse. Um pré-requisito para a realização de um estudo utilizando o método de contraste duplo primário é a hipotensão intestinal induzida por fármacos.

O intestino grosso ocupa principalmente as partes periféricas da cavidade abdominal. Na região ilíaca direita está o ceco. Em seu polo inferior, o apêndice vermiforme na forma de um canal estreito de 6 a 10 cm de comprimento é frequentemente preenchido por uma massa de contraste. O ceco passa sem limites nítidos para o cólon ascendente, que sobe até o fígado, forma a curva direita e continua para o cólon transverso. Este último é direcionado para a esquerda, forma a curva esquerda, de onde o cólon descendente segue ao longo da parede lateral esquerda da cavidade abdominal. Na região ilíaca esquerda, ele passa para o cólon sigmoide, formando uma ou duas curvas. Sua continuação é o reto, que tem duas curvas: a sacral, com a convexidade voltada para trás, e a perineal, com a convexidade voltada para a frente.

O ceco tem o maior diâmetro; na direção distal, o diâmetro do cólon geralmente diminui, aumentando novamente na transição para o reto. Os contornos do cólon são ondulados devido às constrições dos haustra, ou haustra. Quando o cólon é preenchido oralmente, os haustra são distribuídos de forma relativamente uniforme e têm contornos suaves e arredondados. No entanto, a distribuição, a profundidade e a forma dos haustra mudam devido aos movimentos do conteúdo intestinal e aos movimentos da parede intestinal. Durante a irrigoscopia, os haustra são menos profundos e, em alguns lugares, imperceptíveis. Na superfície interna do intestino, os haustra correspondem às pregas semilunares da membrana mucosa. Nas seções onde o conteúdo é retido por mais tempo, as pregas oblíquas e transversais predominam, e nas seções que servem para remover fezes, as pregas longitudinais estreitas são mais frequentemente visíveis. Normalmente, o relevo da mucosa intestinal é variável.

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