A anatomia radiológica da coluna vertebral é normal

A estrutura da coluna vertebral é caracterizada por diferenças significativas em diferentes períodos etários. O próprio conceito de norma não é estático e implica a presença de características relacionadas à idade na estrutura e forma de vértebras individuais e da coluna vertebral como um todo, a proporção dos tamanhos dos corpos vertebrais e discos, certos valores dos canais ósseos formados pelas vértebras, os limites da mobilidade funcional dos segmentos motores vertebrais, etc.

A forma e a estrutura das vértebras no aspecto da idade na imagem radiológica

Idade	Forma	Fendas centrais dos vasos de alimentação	Linhas de força das vértebras
0-6 meses	Biconvexo	Expresso	Linhas arqueadas e radiais ausentes (ou fracamente expressas).
6 meses - 2 anos	Biconvexo	Expresso	Solteiro no final do período.
2-4 g.	Início do achatamento	Eles são geralmente mais pronunciados na região torácica e variam na profundidade de penetração nos corpos vertebrais.	Linhas longitudinais de força são expressas, e arcadas de força aparecem nos arcos.
4-6 anos	Transição gradual para uma forma retangular	Rachaduras rasas, em forma de cova. Podem ser profundas e escleróticas. A persistência de lacunas pronunciadas indica displasia.	Desenvolvimento de linhas verticais e horizontais. A construção final de arcadas de poder em arcos.
Mais de 6-7 anos	Formato retangular, aparência de concavidade dos centros das placas epifisárias, secções anterior e posterior. O aparecimento de “degraus” correspondentes à posição das futuras apófises	Mesmo	Maior reforço das linhas de energia.

Durante o processo de crescimento em crianças, observa-se um aumento uniforme no tamanho dos corpos vertebrais e discos na direção caudal, a partir de T3. O aumento oscila de 1 a 2 mm, mas é estritamente individual. A violação do aumento uniforme no tamanho das vértebras e discos é geralmente observada em condições patológicas – displasia vertebral, trauma, tumores, inflamação, etc.

Outro indicador que caracteriza o desenvolvimento correto da coluna vertebral é a relação espinhal-disco – a relação entre a altura do corpo vertebral e a altura do disco de contato. Seu valor normalmente oscila entre 5:1 e 4:1, e uma diminuição no indicador é observada em doenças sistêmicas que cursam com danos à coluna – osteogênese imperfeita, espondilopatia disormonal, leucemia, etc.

O conceito de norma etária inclui períodos fisiológicos de maturação vertebral – o aparecimento de núcleos de ossificação radiograficamente visíveis e o fechamento de zonas de crescimento intersticiais. Não é por acaso que falamos sobre os períodos de fechamento radiológico de zonas de crescimento, uma vez que a análise de tomografias por ressonância magnética da coluna vertebral nos permite afirmar que a fusão óssea radiograficamente visível nem sempre é confirmada por dados de ressonância magnética. Isso se manifesta de forma especialmente clara na avaliação da sinostose corporodental de C2 e das vértebras sacrais e coccígeas – mesmo em pacientes adultos, as zonas de sincondrose são preservadas na ressonância magnética.

Em 8 a 10% das pessoas, os arcos L5 e S1 não se fundem. Se a ausência de fusão dos arcos não for acompanhada de displasia (hipoplasia, deformação, ângulos de saída diferentes, etc.), isso é considerado uma variante normal. Na presença de displasia do arco, devemos falar de espinha bífida displásica.

Dimensões normais do canal vertebral. O desvio das dimensões do canal vertebral em relação aos valores normais é de fundamental importância. O estreitamento generalizado das dimensões do canal vertebral é característico de algumas doenças esqueléticas sistêmicas (por exemplo, acondroplasia), enquanto o estreitamento local é característico de estenoses congênitas e adquiridas. O alargamento do canal vertebral é observado em processos displásicos, malformações do canal vertebral e da medula espinhal, processos volumétricos de longa duração no canal vertebral (ver síndrome de Elsberg-Dyke) e alguns tipos de lesões medulares.

Mobilidade funcional dos segmentos vértebro-motores. O isolamento da unidade motora funcional da coluna vertebral – o segmento vértebro-motor (SVM) – permite estimar a amplitude de movimento ao nível de cada segmento. Os movimentos no SVM são realizados pelas articulações facetárias e pelos discos intervertebrais. É óbvio que os movimentos no SVM variam ao longo da coluna não apenas em volume, mas também ocorrem em diferentes planos. Isso se explica pelas peculiaridades da estrutura anatômica e da orientação espacial das articulações intervertebrais – o chamado tropismo.

Índices de maturidade esquelética

Indicadores clínicos e radiográficos utilizados para avaliar a maturidade esquelética também refletem o grau de conclusão do crescimento da coluna vertebral. Na maioria das vezes, o grau de ossificação das apófises dos corpos vertebrais é utilizado para avaliar diretamente a maturidade da coluna vertebral. Indiretamente, a maturidade do esqueleto (incluindo a coluna vertebral) é determinada pelos testes apofisários de Risser e de maturidade sexual de Tanner. Vale ressaltar que os dois últimos testes têm encontrado maior aplicação na vertebrologia prática e são utilizados para determinar a provável progressão de deformidades da coluna vertebral em adolescentes.

O grau de ossificação das apófises dos corpos vertebrais

Os núcleos de ossificação das apófises dos corpos vertebrais em diferentes partes da coluna não aparecem simultaneamente. Eles são detectados mais precocemente nas vértebras das seções cervical e torácica superior e, em seguida, "se espalham" na direção caudal. Ao mesmo tempo, em diferentes partes da coluna, as diferenças de idade no grau de maturação das vértebras podem chegar a 4 anos. Para determinar a idade óssea, eles se concentram no estágio mais recente de ossificação presente em uma determinada criança.

P. Stagnara (1974, 1982) identifica os seguintes estágios do processo de ossificação das apófises do corpo vertebral: 0 - ausência de núcleos de ossificação das placas terminais dos corpos vertebrais, 1 - aparecimento de núcleos de ossificação puntiformes das apófises, 2 - sombras triangulares claramente visíveis das apófises sem fusão com os corpos vertebrais, 3 - sinais iniciais de fusão das apófises com os corpos vertebrais, 4 - fusão quase completa das apófises, mantendo seu contorno rastreável, 5 - fusão completa das apófises.

Uma descrição detalhada dos processos de ossificação das apófises dos corpos vertebrais também é fornecida por VI Sadofyeva (1990):

Estágio I - aparecimento de núcleos de ossificação de ponto único, estágio II - múltiplos núcleos de ossificação insulares, estágio III - núcleos de ossificação se fundem na forma de "listras", estágio IV - sinais iniciais de fusão das apófises (geralmente nas seções centrais), estágio V - fusão completa, no entanto, áreas de iluminação são visíveis, estágio VI - fusão completa (conclusão da maturação vertebral).

Teste apofisário de Risser (Risser JC, 1958). O indicador, denominado "teste de Risser" e com a designação alfabética padrão R, é determinado pela prevalência da zona de ossificação da apófise e sua fusão com a asa do ílio.

O teste é usado como um dos principais sinais para determinar o potencial de progressão de deformidades idiopáticas da coluna vertebral em crianças e adolescentes.

Para determinar o grau do teste de Risser, a crista da asa ilíaca é convencionalmente dividida em 4 partes iguais. Os primeiros focos de ossificação da crista ilíaca aparecem em suas seções anteriores e se estendem da espinha ântero-superior à póstero-superior. A ausência de zonas de ossificação apofisária é avaliada como R0 e corresponde a uma alta potência de crescimento esquelético. Os índices R1-R4 correspondem a diferentes fases de ossificação da apófise, e R5 à fusão completa da apófise ossificada com a asa ilíaca e cessação do crescimento esquelético. O centro de ossificação da crista ilíaca no nível da espinha ântero-superior, correspondente a R1, aparece na idade de 10-11 anos. A ossificação completa das apófises até o estágio R4 leva um período de 7 meses a 3,5 anos, com média de 2 anos. O fechamento da zona de crescimento apofisária (indicador R5) é observado em média entre 13,3 e 14,3 anos em meninas e entre 14,3 e 15,4 anos em meninos, mas também pode ser observado mais tarde, especialmente em crianças com maturação esquelética tardia (o chamado infantilismo ósseo).

É importante lembrar que a idade óssea local dos ossos ilíacos nem sempre coincide com a idade óssea da coluna vertebral. Portanto, o teste de Risser não é absolutamente preciso, mas é o mais fácil de determinar e possui alto grau de confiabilidade na avaliação da progressão da escoliose.

O teste de Tanner reflete o grau de maturação sexual de adolescentes e inclui a determinação da gravidade das características sexuais secundárias (sistema T) e do papel dos pelos pubianos (sistema P). A gravidade das manifestações dos sinais dos sistemas T e P apresenta certo paralelismo, mas não se observa coincidência absoluta dos estágios.

A conclusão da puberdade, correspondente aos estágios T5 e P5, está associada à conclusão das alterações hormonais e é acompanhada por uma desaceleração e, posteriormente, pela cessação do crescimento esquelético. É por isso que o teste de Tanner é usado para prever a possível progressão de deformidades espinhais idiopáticas (displásicas).

Outro sinal da puberdade em adolescentes é o momento da primeira menstruação. No prontuário médico individual (histórico médico) da paciente, esse indicador é registrado com a designação alfabética M (menarca) e uma designação numérica dos termos da menarca (ano + mês). Foi estabelecido que em mais de 75% das meninas, a menarca coincide com o indicador do teste de Risser correspondente a R1, e em mais de 10% - com R2. O momento da primeira menstruação também é usado para prever o curso das deformidades idiopáticas da coluna vertebral - sua progressão após o início da menstruação, em geral, diminui, mas ainda pode ser observada nos próximos 1,5 a 2 anos.

Os vários estágios do desenvolvimento sexual da adolescência coincidem com o período do segundo estirão de crescimento. Nas meninas, o início do estirão de crescimento precede o início da puberdade, e o pico coincide com o estágio T3. A desaceleração do estirão de crescimento coincide com o início da menarca. Nos meninos, o estirão de crescimento começa após os primeiros sinais da puberdade, e o pico coincide com o estágio T4.

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