Curvatura fisiológica da coluna vertebral

Postura normal (ou anatômica) é a capacidade do corpo de manter uma posição vertical nos planos sagital e frontal, com carga uniforme nas pernas, esticadas na altura dos joelhos. Em uma pessoa em pé com postura normal, a parte de trás da cabeça, os ângulos das escápulas, as nádegas e os calcanhares devem estar localizados em um plano frontal, enquanto o abdômen deve estar contraído. A postura humana normal corresponde à postura de Forestier.

No plano frontal, com postura normal, a linha dos processos espinhosos das vértebras coincide projetivamente com o fio de prumo condicional proveniente da protuberância occipital. Nesse caso, os níveis dos ombros, os ângulos das escápulas, as linhas biespinhal e bitrocantérica são paralelos, e os triângulos da cintura são simétricos. Com postura anatômica normal, não há curvaturas da coluna no plano frontal.

No plano sagital, com postura normal, a linha de prumo condicional, coincidindo com o centro de gravidade, passa pelo meio da região parietal, pela borda anterior do conduto auditivo externo, pelos corpos das vértebras C7 e T12, pela parte anterior do corpo de L5 e pelo meio do pé. No plano sagital, os desvios fisiológicos da coluna em relação à linha de prumo ocorrem nas regiões torácica e sacral, para trás (cifose), e nas regiões cervical e lombar, para frente (lordose).

As opiniões de diferentes autores sobre as curvaturas fisiológicas no plano sagital coincidem, pois o ápice da cifose fisiológica está no nível dos segmentos T7-T8, enquanto a cifose apresenta um arco suave formado por 8-10 segmentos vertebrais (de T2-T3, T11-T12). Não há uniformidade na determinação do valor absoluto da cifose fisiológica, enquanto os valores indicados de seu ângulo oscilam em uma faixa bastante ampla – de 15° a 50°.

O valor da lordose lombar fisiológica em adultos é, segundo WP Bunnell, de 40° a 60°, e seu ápice está localizado ao nível das vértebras L3-L4. Não encontramos dados sobre os valores absolutos da lordose fisiológica em crianças e adolescentes.

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Localização do cone da medula espinhal

O nível do ápice do cone medular em relação aos corpos das vértebras lombares é um importante indicador anatômico. Como resultado das diferentes taxas de desenvolvimento fisiológico das estruturas ósseas da coluna vertebral e da medula espinhal contida no canal vertebral, ocorre um deslocamento gradual do cone medular na direção cranial no período pós-natal. Assim, em um recém-nascido, seu ápice está localizado ao nível da borda superior da vértebra L4 - a borda inferior da vértebra L3. Com um mês de idade, o cone "sobe" para o meio do corpo de L3 e, aos cinco anos, para a borda inferior de L2. Por volta dos 8 a 10 anos de idade, o cone medular ocupa uma posição característica dos adultos, que corresponde ao meio do corpo de L1 nos homens e ao meio do corpo de L2 nas mulheres.

O uso da ressonância magnética melhorou significativamente o diagnóstico de diversas condições patológicas da medula espinhal. A localização do cone medular abaixo do nível fisiológico indica sua fixação, o que, na presença de manifestações clínicas da síndrome da medula presa (fixa), requer o esclarecimento da causa da fixação (fio terminal curto, tumor, malformação da medula espinhal, aderências, etc.) e a correção neurocirúrgica adequada.

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