Análise bacterioscópica da expetoração

A identificação oportuna do agente infeccioso é fundamental para a escolha correta do antibiótico, a fim de prevenir o desenvolvimento de resistência bacteriana quando um antibiótico é prescrito empiricamente. A coloração de Gram é o método mais comum para a coloração de todos os tipos de material obtido de um paciente (escarro, lavado broncoalveolar, etc.) para uma identificação rápida e precisa do agente infeccioso.

Uma avaliação preliminar de um possível agente etiológico é feita usando bacterioscopia de um esfregaço de escarro corado por Gram. Um esfregaço de escarro corado por Gram é examinado antes de ser inoculado em meio nutriente também para avaliar sua adequação para cultivo e identificar o provável patógeno. O escarro é considerado adequado se mais de 25 leucócitos e menos de 10 células epiteliais forem encontrados no esfregaço corado por Gram em baixa ampliação sob um microscópio. Os sinais de uma amostra de escarro de alta qualidade que pode ser usada para cultivo incluem uma predominância de leucócitos sobre células epiteliais, bem como a presença de bactérias de uma espécie que estão localizadas dentro ou ao redor dos leucócitos. As bactérias Gram-positivas na preparação são azul-escuras e as bactérias Gram-negativas são rosa. Os agentes causadores de pneumonia atípica (micoplasma, legionella, rickettsia e clamídia) não são corados por Gram, então métodos sorológicos são usados principalmente para detectá-los.

A coloração de esfregaço de escarro de acordo com Ziehl-Neelsen é usada para identificar bacilos álcool-ácido resistentes, principalmente micobactérias da tuberculose. A preparação é feita a partir de partículas purulentas de escarro, selecionadas de 4 a 6 locais diferentes. As partículas selecionadas são cuidadosamente trituradas entre duas lâminas de vidro até a obtenção de uma massa homogênea, secas ao ar e fixadas sobre a chama de um queimador. As micobactérias da tuberculose são coradas em vermelho, todos os outros elementos do escarro e bactérias são corados em azul. As micobactérias da tuberculose parecem bastonetes finos, ligeiramente curvados, de comprimento variável, com espessamentos nas extremidades ou no meio, localizados em grupos e individualmente. A detecção de micobactérias da tuberculose é o sinal mais confiável da doença pulmonar tuberculosa. O método de coloração de esfregaço de Ziehl-Neelsen para formas ativas de tuberculose pulmonar tem uma sensibilidade de 50% e uma especificidade de 80-85%.

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