Amiloidose e lesões renais - Prognóstico

A amiloidose é caracterizada por um curso progressivamente constante. O prognóstico da amiloidose depende do tipo de amiloide, do grau de envolvimento de vários órgãos, principalmente o coração e os rins, e da presença e natureza da doença predisponente.

Na amiloidose do tipo AL, o prognóstico é o mais grave. De acordo com a Clínica Mayo, a expectativa de vida média dos pacientes com esse tipo de amiloidose é de apenas 13,2 meses, com sobrevida em 5 anos de 7% e em 10 anos de apenas 1%. Ao mesmo tempo, a menor expectativa de vida é observada em pacientes com insuficiência circulatória congestiva (6 meses) e hipotensão arterial ortostática (8 meses). A expectativa de vida dos pacientes com síndrome nefrótica é, em média, de 16 meses. Na presença de mieloma múltiplo, o prognóstico da amiloidose do tipo AL piora e a expectativa de vida dos pacientes é reduzida (5 meses). As causas mais comuns de morte em pacientes com amiloidose do tipo AL são insuficiência cardíaca e arritmias cardíacas (48%), uremia (15%), sepse e infecções (8%). Apesar de a morte por uremia ser observada com muito menos frequência do que por causas cardíacas, a insuficiência renal crônica de vários graus de gravidade é registrada em mais de 60% dos que morrem.

Na amiloidose do tipo AA, o prognóstico é mais favorável, dependendo principalmente da natureza da doença predisponente e da possibilidade de seu controle. A expectativa de vida média dos pacientes com esse tipo de amiloidose, a partir do momento da confirmação do diagnóstico, é de 30 a 60 meses (maior na amiloidose secundária e menor na amiloidose em contexto de doença periódica). O tratamento eficaz das doenças predisponentes, incluindo a cura completa da tuberculose ou supuração crônica, em muitos pacientes leva ao desaparecimento ou à redução das manifestações clínicas da amiloidose, melhorando o prognóstico; com menos frequência, a amiloidose progride, mas em ritmo mais lento. O tratamento eficaz da artrite reumatoide permite prolongar o curso da nefropatia amiloide, retardando o início da insuficiência renal crônica. A principal causa de morte em pacientes com amiloidose do tipo AA é a insuficiência renal.

A nefropatia amiloide, assim como a amiloidose em geral, tem um curso progressivo. Durante sua evolução natural em pacientes com amiloidose do tipo AA, a duração do estágio proteinúrico é, em média, de 3 a 4 anos, o estágio da síndrome nefrótica, de 2,5 anos, e o estágio da insuficiência renal crônica, de 1 a 2 anos. O prognóstico da amiloidose renal, em comparação com outras doenças glomerulares, incluindo a nefropatia diabética, é considerado o pior, com exceção apenas da glomerulonefrite de progressão rápida.

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