Amiloidose e danos renais: prognóstico

A amiloidose caracteriza-se por um curso progressivo. O prognóstico da amiloidose depende do tipo de amilóide, do grau de envolvimento de vários órgãos, principalmente do coração e dos rins, da presença e da natureza da doença predisponente.

Com a amiloidose tipo AL, o prognóstico é mais grave. De acordo com a Clínica Mayo, a expectativa de vida média dos pacientes com este tipo de amiloidose é de apenas 13,2 meses, uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 7%, uma taxa de sobrevivência de 10 anos de apenas 1%. A menor vida útil foi observada em pacientes com insuficiência circulatória congestiva (6 meses) e hipotensão arterial ortostática (8 meses). A expectativa de vida de pacientes com síndrome nefrótica é em média 16 meses. Na presença de mieloma, o prognóstico da amiloidose do tipo AL piora, a expectativa de vida dos pacientes é reduzida (5 meses). As causas mais freqüentes de morte de pacientes com amiloidosis tipo AL são insuficiência cardíaca e distúrbios do coração (48%), uremia (15%), sepse e infecção (8%). Apesar do fato de que a morte por uremia é observada com muito menos freqüência do que por causas cardíacas, a insuficiência renal crônica de gravidade variável é registrada em mais de 60% do falecido.

Com a amiloidose tipo AA, o prognóstico é mais favorável, depende principalmente da natureza da doença predisponente e da possibilidade de seu controle. A expectativa de vida média dos pacientes com este tipo de amiloidose a partir do momento da verificação do diagnóstico é de 30-60 meses (mais com amiloidose secundária, menos com amiloidose como parte de uma doença recorrente). O tratamento eficaz de doenças predisponentes, incluindo a cura completa da tuberculose ou supuração crônica, em muitos pacientes leva ao desaparecimento ou redução de manifestações clínicas de amiloidose, melhorando o prognóstico; menos frequentemente, a amiloidose continua a progredir, mas a uma taxa mais lenta. A terapia efetiva da artrite reumatóide permite prolongar o curso da nefropatia amilóide, retardando o aparecimento da insuficiência renal crônica. A principal causa de morte em pacientes com amiloidose tipo AA é insuficiência renal.

A nefropatia amilóide, como a amiloidose em geral, tem um curso progressivo. Com a sua evolução natural em pacientes com amiloidose tipo AA, a duração do estágio proteinúrico é em média 3-4 anos, o estágio do indroma nefrótico é de 2,5 anos e o estágio da insuficiência renal crônica é de 1-2 anos. O prognóstico da amiloidose renal em comparação com outras doenças glomerulares, incluindo aqueles com nefropatia diabética, é considerado o pior, com exceção da glomerulonefrite rapidamente progressiva.

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