Amigdalite crónica - Medicamentos

Os medicamentos de escolha para o estado imunológico celular (local) e sistêmico são os seguintes.

O IRS 19 é um aerossol dosimetrado para uso intranasal, que contém um lisado de bactérias inativadas de diversas espécies; possui propriedades imunomoduladoras, estimulando a produção de imunoglobulinas secretoras de classe A e a fagocitose, e aumenta o conteúdo de lisozima nas glândulas da mucosa do trato respiratório superior. Indicado para a prevenção e tratamento de doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos otorrinolaringológicos e respiratórios: rinite, faringite, amigdalite aguda e crônica, laringite, bem como para a prevenção de infecções respiratórias agudas, gripe, etc. Também é utilizado na preparação para cirurgias nos órgãos otorrinolaringológicos como agente profilático para prevenir complicações inflamatórias pós-operatórias e otimizar o curso do período pós-operatório. Aplicação: adultos e crianças a partir de 3 meses de idade recebem 1 dose em cada metade do nariz, 2 vezes ao dia, durante 2 semanas, para profilaxia; Para dores de garganta e exacerbações de amigdalite crônica - 1 dose em cada metade do nariz, 2 a 5 vezes ao dia, até que os sintomas da infecção desapareçam. Não incline a cabeça para trás durante a instilação do medicamento!

Bronchomunal (Bronchomunal P para crianças) - 1 cápsula contém lisado liofilizado de muitas bactérias que mais frequentemente causam infecções do trato respiratório; possui propriedades imunomoduladoras. Estimula macrófagos, aumenta o número de linfócitos T circulantes e anticorpos IgA, IgG e IgM na membrana mucosa do corpo, incluindo a superfície das amígdalas e todo o trato respiratório superior. O medicamento estimula os mecanismos naturais de defesa do corpo contra doenças infecciosas do trato respiratório, reduz sua frequência e gravidade e aumenta a imunidade humoral e celular. Uso: via oral pela manhã, com o estômago vazio, no período agudo, 1 cápsula por 10 dias. Bronchomunal P é prescrito para crianças. Se a criança não conseguir engolir a cápsula, ela é aberta e o conteúdo é dissolvido em uma pequena quantidade de líquido (chá, leite, suco). Se necessário, Bronchomunal pode ser usado com antibióticos.

Imudon - pastilhas contendo uma mistura de lisados de diversas bactérias causadoras de doenças inflamatórias agudas e crônicas da mucosa da faringe, seu tecido linfadenoide e todo o trato respiratório. Estimula a produção de anticorpos e a atividade fagocitária dos macrófagos. Contraindicado para crianças menores de 6 anos. Indicações: doenças infecciosas e inflamatórias da cavidade oral e faringe (faringite, amigdalite crônica, periodontite, gengivite, estomatite, etc., bem como a prevenção e tratamento de complicações infecciosas antes e depois de amigdalectomia, extração e implantação dentária, etc. Aplicação: manter o comprimido na boca sem mastigar até que esteja completamente dissolvido. Para amigdalite crônica aguda e exacerbação e outras doenças listadas acima, adultos e adolescentes com mais de 14 anos - 8 comprimidos por dia; crianças de 6 a 14 anos - 6 comprimidos por dia. Para a prevenção de doenças inflamatórias crônicas (incluindo exacerbações de amigdalite crônica), adultos e crianças com mais de 6 anos são prescritos 6 comprimidos por dia durante 20 dias ou mais. Para preparação pré-operatória 1 semana antes da intervenção, 8 comprimidos por dia, após a operação 8-10 comprimidos por dia durante 1 semana. Para amigdalite crônica recorrente em estágios compensados e subcompensados, recomenda-se tomar 2-3 cursos por ano.

A terapia antibacteriana é o principal elemento do tratamento complexo da amigdalite crônica. No entanto, B. S. Preobrazhensky (1963), um dos fundadores da escola russa de estudo da amigdalite crônica, destacou que "o tratamento geral da amigdalite crônica com sulfanilamida e antibióticos não produz um efeito significativo, mas esses medicamentos são usados com sucesso no tratamento de exacerbações, ou seja, dores de garganta". Atualmente, devido ao surgimento de novas gerações de antibióticos, essa posição está sendo revisada, mas levando em consideração o conceito da polietiologia da amigdalite crônica e a natureza multifatorial de sua patogênese.

As sulfonamidas e os antibióticos modernos são de importância decisiva no tratamento dessas doenças em casos de exacerbação da amigdalite crônica e da amigdalite primária vulgar e suas complicações. As sulfonamidas têm principalmente um efeito bacteriostático, cujo período, com a ação contínua do fármaco bacteriostático, termina com a lise, ou seja, a morte do microrganismo. Os antibióticos têm propriedades bacteriostáticas e bactericidas.

As sulfonamidas são agentes quimioterápicos sintéticos, derivados do ácido sulfanílico. Possuem amplo espectro de ação antimicrobiana. O mecanismo de sua ação farmacológica é bloquear a absorção do PABA pelos microrganismos – um "material" essencial para seu crescimento e reprodução – e interromper a síntese de folatos (derivados do ácido fólico – ácido di-hidrofólico e ácido tetra-hidrofólico, necessários para a formação de ácidos nucleicos) devido ao fato de as sulfonamidas, que apresentam similaridade estrutural com o PABA e são seus antagonistas competitivos, serem capturadas pela célula microbiana e interromperem a formação de ácidos nucleicos necessários para a reprodução dos microrganismos. Os fármacos de escolha da série das sulfanilamidas, utilizados no tratamento de diversas doenças purulento-inflamatórias dos órgãos otorrinolaringológicos, são apresentados a seguir.

Sudfadimetoxina. Tem efeito antibacteriano (bacteriostático), sendo absorvido pelo trato gastrointestinal de forma relativamente lenta. Indicado para amigdalite, sinusite, otite, meningite, doenças inflamatórias do trato respiratório superior, etc. Aplicação: via oral uma vez ao dia: no primeiro dia, 1-2 g, nos dias subsequentes, 0,5-1 g/dia.

Para crianças - 0,25 mg/(kg-dia) no 1º dia e 12,5 mg/(kg-dia) nos dias subsequentes.

Sulfadimidina. Possui propriedades antimicrobianas e antibacterianas (bacteriostáticas), penetra bem nos tecidos, incluindo os pulmões e o líquido cefalorraquidiano. Indicada para infecções pneumocócicas, meningocócicas, estreptocócicas, doenças causadas por E. coli: amigdalite, sinusite, otite, meningite, processos inflamatórios no trato respiratório, etc. Aplicação: via oral, adultos, 1 g 4-6 vezes ao dia; crianças - na proporção de 0,1 g/kg por dose, depois 0,25 g/kg a cada 4, 6 e 8 horas.

Sulfamonometoxina. Possui as mesmas propriedades dos dois medicamentos anteriores. Após administração oral, é rapidamente absorvida pelo trato gastrointestinal e distribuída uniformemente pelos tecidos. É indicada para dores de garganta, erisipela e outras infecções. Uso: via oral, adultos, 0,5-1 g, 5-6 vezes ao dia; crianças menores de 1 ano - 0,05-0,1 g por dose, 2-5 anos - 0,2-0,3 g, 6-12 anos - 0,3-0,5 g. Em mistura com norsulfazol, penicilina e efedrina, às vezes é usada topicamente para rinite purulenta aguda.

Sulfanilamida. Possui propriedades antimicrobianas e antiprotozoárias. Absorção rápida e completa no trato gastrointestinal. Indicado para amigdalite, erisipela, infecção de feridas, etc. Uso: via oral para adultos, 0,5-1 g, 5-6 vezes ao dia; crianças menores de 1 ano - 0,05-1 g por dose, 2-5 anos - 0,2-0,3 g, 6-12 anos - 0,3-0,5 g.

Antibióticos são substâncias quimioterápicas produzidas por microrganismos e obtidas de tecidos vegetais e animais, bem como seus derivados e análogos sintéticos, que suprimem seletivamente patógenos de doenças infecciosas ou o desenvolvimento de tumores malignos; muitos antibióticos também têm a capacidade de atuar indiretamente e mediatamente nos mecanismos de defesa do corpo (efeito imunomodulador), tanto na direção de seu aprimoramento (imunoestimulação) quanto na direção de sua supressão (imunossupressão). O uso generalizado de antibióticos ao longo de décadas em escala global levou a uma redução significativa na incidência de muitas doenças infecciosas e na mortalidade por elas. O principal problema que dificulta o sucesso do tratamento com antibióticos é a capacidade dos microrganismos de desenvolver resistência a eles. O uso generalizado de formas resistentes de microrganismos, principalmente à penicilina, estreptomicina e tetraciclina, exige a introdução de novos medicamentos eficazes na prática, bem como o uso racional dos existentes com base na identificação preliminar de patógenos e na determinação de sua sensibilidade aos antibióticos (antibióticograma).

Os seguintes antibióticos são recomendados para o tratamento da amigdalite crônica e suas complicações.

Antibióticos beta-lactâmicos, que combinam penicilinas e cefalosporinas, possuem propriedades bactericidas e alta atividade contra bactérias principalmente gram-positivas. Esses antibióticos são capazes de penetrar nas células do corpo e afetar os patógenos presentes nelas. Caracterizam-se por baixa toxicidade e boa tolerabilidade, mesmo com uso prolongado em altas doses, enquanto a resistência dos microrganismos se desenvolve lentamente durante o tratamento.

Medicamentos da série da penicilina.

A amoxicilina é um antibiótico semissintético do grupo das penicilinas de terceira geração, que possui propriedade bactericida devido ao seu efeito inibitório sobre a transpeptidase e à interrupção da síntese de peptidoglicano (a proteína de suporte da parede celular de um microrganismo durante a divisão e o crescimento), causando lise dos microrganismos. Penetra na maioria dos tecidos, exceto na BHE inalterada. Indicações: infecções do trato respiratório e órgãos otorrinolaringológicos (bronquite, pneumonia, amigdalite, otite média aguda, faringite, sinusite) e outros órgãos e sistemas. Aplicação: via oral, adultos e adolescentes acima de 10 anos - 500-700 mg, 2 vezes ao dia; crianças de 3 a 10 anos - 375 mg, 2 vezes ao dia ou 350 mg, 3 vezes ao dia.

Amoxiclav. 1 comprimido revestido por película contém 250 ou 500 mg de amoxicilina e 125 mg de sal de potássio do ácido clavulânico. O pó para a preparação de 100 ml de suspensão para administração oral em frascos de vidro escuro contém 125 e 31,25 mg ou 250 e 62,5 mg (para a preparação da suspensão Forte) de substâncias ativas, respetivamente. O pó liofilizado em frascos de 500 ou 1000 mg de amoxicilina e 100 e 200 mg de sal de potássio do ácido clavulânico, respetivamente, destina-se à preparação de uma solução injetável. A amoxicilina + inibe as beta-lactamases (ácido clavulânico), que formam um complexo inativado estável com as enzimas especificadas e protegem a amoxicilina da perda da atividade antibacteriana causada pela produção de beta-lactamases pelos principais patógenos e microrganismos oportunistas. É ativo contra muitos aeróbios gram-positivos e gram-negativos e diversos anaeróbios. Indicações: amigdalite, faringite, sinusite, otite média aguda e crônica e outras doenças inflamatórias do trato respiratório, órgãos geniturinários, etc. Aplicação: via oral para adultos e crianças com peso superior a 40 kg - mas 375 ou 625 mg (dependendo da gravidade da infecção) a cada 8 horas. A suspensão e a solução injetável são prescritas para crianças e adultos em doses adequadas à idade, de acordo com as instruções da bula.

Ampicilina. Um antibiótico semissintético do grupo das penicilinas de terceira geração com ação bactericida. É ativo contra uma ampla gama de microrganismos gram-positivos e gram-negativos. É destruído pela penicilinase, resistente a ácidos e pode ser usado por via oral. 30-40% da dose é absorvida no trato gastrointestinal. Indicações: amigdalite, exacerbação de amigdalite crônica, faringite, otite, sinusite, meningite, doenças infecciosas do trato respiratório, etc. Aplicação: por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, uma dose única para adultos é de 0,5 g, diariamente - 2-3 g. Para infecções moderadas, 0,25-0,5 g são administrados por via intramuscular a adultos a cada 6-8 horas. Para infecções graves - 1-2 g por via oral a cada 4-6 horas ou por via intravenosa, mas 0,5 g a cada 6 horas. Não é prescrito para crianças menores de 1 mês; em idades mais avançadas, é usado na dose diária de 100-200 mg/kg de peso corporal. A dose diária é dividida em 1 a 6 doses orais. A duração do tratamento depende da gravidade da condição e da eficácia da terapia (de 5 a 10 dias a 2 a 3 semanas ou mais).

Taromentina. Disponível em comprimidos e pó para injeção. 1 comprimido contém 250 ou 500 mg de amoxicilina e 125 mg de ácido clavulânico (ver amoxiclav acima). O medicamento não deve ser administrado por via intramuscular. Indicações: amigdalite, faringite, sinusite, laringite, otite, etc. É usado para profilaxia antibiótica em cirurgias: para cirurgias de até 1 hora - 1,2 g por via intravenosa uma vez durante a indução anestésica; para intervenções mais longas - até 4 doses durante as primeiras 24 horas e vários dias após a cirurgia.

Cefalosporinas.

Ceftriaxona. Possui propriedade bacteriostática (inibe a transpentidase, interrompe a biossíntese do mucopeptídeo da parede celular bacteriana). Possui amplo espectro de ação, podendo atuar em cepas multirresistentes tolerantes a penicilinas e cefalosporinas de primeira geração e aminoglicosídeos (estreptomicina, canamicina, gentamicina, etc.). Indicações: infecções do trato respiratório superior e inferior, órgãos otorrinolaringológicos, etc. Aplicação: intramuscular e intravenosa. Adultos e crianças maiores de 12 anos: 1-2 g uma vez ao dia, se necessário, até 4 g em duas injeções após 12 horas. O modo de preparo da solução está indicado na bula do medicamento.

Dos medicamentos cefalosporínicos para o tratamento de amigdalite e exacerbações de amigdalite crônica, bem como o tratamento de amigdalite crônica fora da exacerbação na presença de contraindicações ao tratamento cirúrgico radical, podem ser recomendados ceftriabol, ceftriaxona, ceftizoxima, cefalotim, etc., bem como medicamentos antimicrobianos em combinações.

Fugentin. Disponível na forma de gotas nasais e auriculares. Contém gentamicina (ativa contra a maioria das bactérias gram-positivas e gram-negativas, incluindo cepas resistentes) e fusidina (potencializa o efeito da gentamicina sobre estafilococos, incluindo aqueles resistentes a outros antibióticos, tem efeito bacteriostático sobre corinebactérias, peptostafilococos, peptoestreptococos, propionobactérias, clostrídios, etc. Indicações: doenças purulento-inflamatórias do ouvido, garganta (amigdalite crônica), nariz e seios paranasais); usado para prevenir complicações infecciosas durante cirurgias nos seios paranasais. Aplicação: gotas para ouvidos e nariz; Para amigdalite crônica, 2-3 ml são dissolvidos em 100-200 ml de água destilada ou solução isotônica de cloreto de sódio e as lacunas são lavadas diariamente durante 5 dias.

Gentamicina. Um complexo de antibióticos produzido por Micromonospora purpurea (Gramicidina). Possui amplo espectro de ação contra bactérias gram-positivas e gram-negativas (incluindo Pseudomonas aeruginosa e E. coli, Proteus, estafilococos, etc.). Indicações: Doenças otorrinolaringológicas causadas por microrganismos sensíveis a este medicamento, etc. Aplicação: via intramuscular, intravenosa e local, na forma de gotas e gargarejos.

Frequentemente, para TH e outras doenças otorrinolaringológicas que não requerem supressão intensiva da microbiota patogênica, podem ser usados remédios homeopáticos, que têm um efeito benéfico nos processos tróficos nos órgãos correspondentes, bem como um certo efeito calmante e tranquilizante.

Lymphomyosot - gotas para administração oral, contendo 17 ingredientes. Indicações: processos inflamatórios hipertróficos crônicos, incluindo aqueles com sinais de alergia (linfonodos aumentados, diátese exsudativa, adenoides, amigdalite hipertrófica crônica, etc.). Aplicação: via oral, 10 gotas, 3 vezes ao dia.

Euphorbium compositum Nazentropfen S é um spray nasal contendo 8 medicamentos homeopáticos que, juntos, proporcionam efeitos anti-inflamatórios, reparadores e antialérgicos. Traumeel S Engiapol é usado simultaneamente para manifestações inflamatórias. Além do efeito anti-inflamatório, tem um efeito trófico benéfico na membrana mucosa. Indicações: rinite de várias origens (viral, bacteriana, alérgica, hiperplásica, atrófica), ozena, febre do feno, adenoides, amigdalite crônica, doenças do ouvido e da tuba auditiva. Aplicação: pulverizar intranasalmente em cada metade do nariz, 1 a 2 doses, 3 a 5 vezes ao dia; crianças menores de 6 anos - 1 dose, 3 a 4 vezes ao dia. Pode ser usado por crianças menores de 1 ano (1 dose, 2 vezes ao dia).

Concluindo a seção sobre tratamento não cirúrgico da amigdalite crônica, deve-se observar que o efeito desse tratamento não ocorre imediatamente, mas aumenta gradualmente e requer vários ciclos de tratamento em combinação com a prescrição de vitaminas, medidas fisioterapêuticas de fortalecimento geral, adesão a um regime racional de trabalho e repouso e exclusão de riscos domésticos e profissionais. O tratamento não cirúrgico é aconselhável em sanatórios e resorts. O sucesso do tratamento não cirúrgico é amplamente facilitado por métodos preliminares "semicirúrgicos" que visam otimizar a condição do tecido amigdaliano e limpá-lo de produtos da inflamação crônica e microrganismos.

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