Agitação

A ansiedade expressa que ocorre em resposta a vários fatores irritantes é a agitação. Vamos considerar suas principais causas, sintomas e métodos de tratamento.

Muitos especialistas consideram a agitação uma condição pré-patológica dentro dos limites da normalidade psicológica. Ela se manifesta na forma de forte excitação motora, acompanhada de ansiedade, medo, fala pouco compreendida e outros sintomas.

A doença ocorre na presença de estresse severo e doenças mentais: Alzheimer, depressão, esquizofrenia catatônica, neuroses. A doença também se manifesta na intoxicação por drogas e álcool, algumas patologias infecciosas e doenças cerebrais.

Os principais tipos de agitação psicomotora e seus sinais:

• Catatônico – manifesta-se por impulsividade, falta de coordenação, ritmicidade e monotonia de movimentos, tagarelice.
• Hebefrênico – ações sem sentido, agressividade. Ocorre no transtorno esquizofrênico.
• Alucinatório - concentração e tensão, fala incoerente, movimentos e gestos defensivos e agressivos, expressões faciais instáveis. Este tipo de agitação refere-se à síndrome de turvação e é típico de pessoas com alcoolismo.
• Estado delirante – ideias de perseguição, aumento da agressividade, ameaças, uso da força. Ocorre em estados alucinatório-delirantes, patologias cerebrais, psicoses sintomáticas, esquizofrenia.
• Excitação maníaca - humor elevado, processos de pensamento acelerados e inconsistência de ações, agitação.
• Ansiedade – inquietação, desejo de fazer algo e se mover, reações motoras pronunciadas.
• Distrófico - tensão, desconfiança, melancolia, raiva.
• Erético - ações destrutivas e sem sentido, acompanhadas de gritos. Ocorre em pessoas com oligofrenia.
• Epileptiforme - movimentos bruscos, medo, delírio, alucinações. Após o término do estado afetivo, podem ocorrer amnésia e desorientação no espaço e no tempo.
• Psicogênica - humor de pânico, medo, falta de compreensão do que está acontecendo. Manifesta-se em traumas mentais.

Todos os tipos de agitação são caracterizados por movimentos uniformes e conscientes, além de agitação excessiva. Na maioria dos casos, a instabilidade emocional pode ser corrigida. Para isso, são utilizados medicamentos, psicoterapia e outros métodos de tratamento.

[ 1 ]

Epidemiologia

Como mostram as estatísticas médicas, em pessoas saudáveis, a ansiedade severa está, na maioria dos casos, associada a situações extremas, quando a pessoa experimenta maior estresse e não consegue lidar com ele.

A condição dolorosa também se desenvolve no contexto de doenças mentais, mais frequentemente esquizofrenia, doença de Alzheimer, depressão e diversos distúrbios metabólicos. Em alguns casos, o transtorno se manifesta no contexto de intoxicação crônica por álcool e outras drogas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causas agitação

Na maioria dos casos, a agitação emocional está associada a estresse severo e trauma psicológico. As causas da agitação incluem mudanças no ambiente habitual e medo intenso. Essa condição se manifesta em pessoas cujas atividades profissionais estão associadas a um risco à vida. Também é característica de doenças infecciosas e psicológicas como:

• Doença de Alzheimer.
• Depressão agitada ou involucional.
• Declínio senil.
• Patologias endócrinas.
• Hipertireoidismo.
• Transtorno mental bipolar.
• Esquizofrenia catatônica.
• Neurose de ansiedade.
• Tomando medicamentos.
• Intoxicação por álcool ou drogas.
• Síndrome de abstinência.
• Avitaminose.
• Muita cafeína.

A superexcitação decorrente de situações de emergência e outros fatores de estresse é frequentemente percebida como confusão. Nesse caso, a condição dolorosa pode evoluir não apenas com ansiedade emocional, mas também motora.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Agitação no Alzheimer

Uma das formas mais comuns de demência é a doença de Alzheimer. A doença neurodegenerativa é mais frequentemente diagnosticada em pessoas com mais de 50 anos, mas também pode ocorrer em idades mais precoces. A principal causa da demência senil é a deposição de amiloide no tecido cerebral, o que leva à interrupção das conexões neurais e à morte celular, ou seja, à degeneração da massa encefálica.

Pacientes com Alzheimer apresentam diversos distúrbios comportamentais: agitação, depressão, paranoia, alucinações, irritabilidade, comportamento atípico e turvação da consciência. Esses distúrbios interferem na vida cotidiana, aumentam o risco de diversas lesões e causam dificuldades para adormecer e acordar.

Muitas vezes, a agitação ocorre devido à fadiga, ao medo ou a mudanças no ambiente ou nas coisas habituais do paciente. O estado de doença cursa com ansiedade motora e de fala inconsciente. A pessoa fica inquieta e realiza ações repetitivas. Nesse contexto, podem ocorrer distúrbios vegetativos: sudorese, catatonia e neuroses. A terapia sintomática é realizada para normalizar o quadro do paciente.

[ 12 ], [ 13 ]

Fatores de risco

Existem vários gatilhos, ou seja, fatores de risco, que provocam o desenvolvimento da agitação. Os principais incluem:

• Reação de estresse agudo – ocorre em pessoas mentalmente saudáveis em situações extremas, após trauma mental.
• Formas agudas de doenças infecciosas com danos ao sistema nervoso central por toxinas de microrganismos patogênicos.
• Transtorno epiléptico.
• Intoxicações agudas e crônicas: álcool, drogas, medicamentos.
• Lesões cerebrais: traumatismo cranioencefálico, complicações pós-operatórias, paralisia progressiva. Hipóxia, intoxicação, estados pré-comatosos e comatosos.
• Doenças mentais: esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, agitação maníaca, psicose depressiva.
• Nublação alucinatória da consciência com delírio e alucinações visuais.
• Estado histérico.

Aqueles que correm o risco de desenvolver um estado afetivo incluem pacientes idosos e pessoas cujo sistema nervoso é incapaz de lidar eficazmente com o estresse e as experiências emocionais.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento do estado de superexcitação não é totalmente compreendido. Muitos especialistas acreditam que a patogênese da agitação está diretamente relacionada aos seguintes fatores:

• Distúrbios metabólicos.
• Processos de intoxicação.
• Reações autoimunes e imunológicas.
• Características psicológicas da personalidade.
• Mecanismos neurorreflexos.
• Isquemia cerebral.

Independentemente da etiologia, ocorre um impulso emocional intenso com inquietação motora pronunciada, operações motoras automatizadas, agitação e necessidade de movimento.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sintomas agitação

Um impulso emocional intenso apresenta sintomas clínicos pronunciados, enquanto o paciente pode não notar sinais patológicos. Na maioria dos casos, a agitação apresenta um complexo de sintomas coletivos:

• Aumento do pulso e da respiração.
• Tremor dos membros.
• Palidez da pele.
• Aumento da transpiração.
• Inquietação motora e da fala.
• Pressão alta.
• Estado de pânico.
• Sensação de medo.
• Ações ativas sem sentido.

Os sintomas acima podem ser complementados por alucinações visuais e auditivas, mudanças repentinas de humor e agressividade. Possível comprometimento temporário da memória, problemas na fala e nas funções cognitivas. Coordenação prejudicada dos movimentos. O paciente não consegue estabelecer a relação de causa e efeito do que está acontecendo, anda de um lado para o outro e realiza ações estereotipadas.

A agitação pode ser acompanhada por sintomas da doença subjacente. Essa condição é perigosa tanto para o paciente quanto para as pessoas ao seu redor. O paciente precisa de cuidados médicos. Muitas vezes, a terapia é realizada em uma instituição médica especializada.

Nos estágios iniciais, a agitação se manifesta por pele pálida, mãos trêmulas, respiração, pulso e batimentos cardíacos acelerados. Nesse contexto, observa-se aumento da sudorese e picos de pressão arterial.

Durante uma crise, perde-se a capacidade de raciocinar corretamente e de estabelecer relações de causa e efeito. A pessoa sente ansiedade e medo intensos e não consegue se acalmar sozinha. O paciente é tomado por uma certeza paranoica de que algo ruim está prestes a acontecer. A fala muda, o paciente repete monotonamente as mesmas frases. A inquietação e a necessidade de movimento constante são acompanhadas por pensamentos delirantes e agressividade.

O estado afetivo pode ocorrer no contexto da doença de Alzheimer e de outras doenças mentais. Nesse caso, a patologia é complementada por alucinações auditivas e visuais.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Agitação matinal

Uma das razões pelas quais ocorre a agitação matinal é a interrupção do sono noturno. Um estado de ansiedade pode ser um dos sintomas de doenças neurológicas ou mentais. A influência de fatores fisiológicos e hereditários não deve ser descartada. Por exemplo, o estresse vivenciado no dia anterior, experiências profundas na vida pessoal ou no trabalho também podem provocar excitação nervosa emocional.

Sintomas do transtorno:

• Após acordar, uma sensação de ansiedade aparece e aumenta rapidamente.
• Fraqueza geral e fadiga rápida.
• Tremor nos membros.
• Mudança repentina de humor.
• Tonturas e dores de cabeça.
• Sensações dolorosas na área do coração.
• Falta de ar e falta de ar.

Um estado de ansiedade pode provocar sono superficial e intermitente, com despertares frequentes e pesadelos. Os transtornos afetivos são frequentemente acompanhados por despertares incompletos, fazendo com que a pessoa perceba inadequadamente o que está acontecendo. Após esse despertar, o sono repetido não ocorre por um longo período.

A duração média de uma crise de agitação é de cerca de 20 minutos. O tratamento visa eliminar a causa raiz da doença. Se a patologia estiver associada a neuroses, depressão ou desvios psicológicos, o paciente recebe prescrição de antidepressivos, neurolépticos, antipsicóticos e outros medicamentos.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Escala de Agitação por Sedação

A excitação nervosa emocional requer uma avaliação estruturada e consistente. Para isso, utiliza-se a Escala de Sedação e Agitação RASS. É um dos métodos mais informativos para avaliar a ansiedade. Consiste em várias subescalas divididas por um limite neutro. Isso permite uma avaliação abrangente da condição do paciente.

Escala de Agitação-Sedação de Richmond:

Nota	Definição	Descrição
+4	Agressão	O paciente é agressivo e representa uma ameaça tanto para si mesmo quanto para a equipe médica.
+3	Excitação expressa	Comportamento agressivo em relação a outras pessoas. Puxa ou remove tubos e cateteres.
+2	Excitação	Movimentos frequentes sem propósito e/ou dessincronização com o ventilador.
+1	Ansiedade	Excitados, os movimentos não são enérgicos. Sem agressividade.
0		Em condições adequadas, calmo.
-1	Sonolência	Perda de atenção; não fecha os olhos por mais de 10 segundos durante contato verbal.
-2	Sedação leve	Quando contatado verbalmente, fecha os olhos em menos de 10 segundos.
-3	Sedação moderada	Qualquer movimento (mas não contato visual) em resposta à voz.
-4	Sedação profunda	Não responde à voz. Mostra atividade a estímulos físicos.
-5	Sem despertar	Não há resposta à voz ou estímulo físico.

Para diagnosticar um transtorno mental, os seguintes sinais devem estar presentes: mudança brusca ou estado mental instável, déficit de atenção, pensamento desorganizado e ausência de consciência do paciente em relação aos eventos atuais. A escala RASS é mais frequentemente utilizada em terapia intensiva para descrever o grau de agressividade do paciente, bem como em anestesiologia e reanimação para determinar o nível de profundidade da sedação.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Complicações e consequências

O principal perigo da agitação é que, durante uma crise, o paciente pode causar danos a si mesmo ou a outras pessoas. Segundo estatísticas médicas, o estado emocional é uma das causas de ferimentos e mutilações entre profissionais de saúde e pessoas cuja profissão está diretamente relacionada a situações extremas.

Se o transtorno surgiu no contexto de outra doença, por exemplo, com danos ao cérebro e ao sistema nervoso central, síndromes mentais, as consequências consistem na complicação da patologia subjacente. Com tratamento oportuno, a sensibilidade à ansiedade é facilmente corrigida e não causa complicações.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnósticos agitação

A confirmação do diagnóstico de agitação apresenta uma série de dificuldades. Se houver suspeita de excitação nervosa emocional, é necessária a observação a longo prazo do paciente para avaliar sua condição. Além de um exame externo, o paciente recebe uma série de exames:

• Análise clínica de urina e sangue.
• Teste de hormônio tireoidiano.
• Teste de álcool no sangue.
• Tomografia computadorizada.
• Ressonância magnética do cérebro.
• Medição da pressão arterial e do pulso.
• Triagem de medicamentos usados.

Durante o diagnóstico, o psiquiatra determina os sintomas atuais, coleta o histórico pessoal e familiar e estuda cuidadosamente o histórico médico do paciente. É dada atenção especial à diferenciação entre agitação e doenças com sintomas semelhantes.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnóstico diferencial

Este tipo de pesquisa visa distinguir a agitação psicomotora de outras patologias e sintomas psicóticos. Ao diferenciar, a agitação é diferenciada dos seguintes transtornos:

• Excitação maníaca.
• Esquizofrenia.
• Delírio.
• Delírio.
• Excitação epileptiforme.
• Complicações após lesões cerebrais e danos ao sistema nervoso central.
• Neuroinfecções.
• Formações tumorais.
• Transtornos depressivos.
• Transtorno bipolar.
• Resposta ao estresse.
• Acatisia.
• Várias intoxicações do corpo.

Se o paciente tiver doenças crônicas, elas também são levadas em consideração no processo de diferenciação.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Acatisia e agitação

Acatisia é o comprometimento da função motora, com uma sensação constante de ansiedade interna e a necessidade de realizar o mesmo tipo de movimento. A agitação pode ocorrer como consequência desse transtorno.

Existem dois fatores principais no desenvolvimento da acatisia:

1. Fisiopatológico – interrupção do suprimento sanguíneo ou falta de oxigênio no cérebro, várias lesões e complicações pós-operatórias.
2. Medicamentosos – overdose ou uso prolongado de medicamentos dos seguintes grupos farmacológicos: neurolépticos, antidepressivos, antieméticos, antipsicóticos que afetam a regulação dos níveis de dopamina.

Muitas vezes, a condição patológica ocorre no contexto da doença de Parkinson e de outras patologias com sintomas semelhantes. A acatisia causa uma sensação de ansiedade, que varia em intensidade, desde uma ansiedade leve até um desconforto excruciante.

Assim como a agitação, a acatisia tem vários tipos:

• Aguda – dura cerca de 4 a 6 meses, surge após o início do uso de antipsicóticos. Causa sintomas agudos, enquanto o paciente sente ansiedade e está plenamente consciente do que está acontecendo.
• Crônica – persiste por mais de seis meses, mesmo após ajuste da dosagem dos medicamentos. Provoca inquietação motora com movimentos de estêncil, disforia leve.
• Pseudoacatisia – ocorre com mais frequência em homens. Manifesta-se por distúrbios motores, em que o paciente não tem consciência do que está acontecendo.
• Tardio – associado a alterações nos regimes terapêuticos de medicamentos antipsicóticos.

Para diagnosticar a acatisia, utiliza-se a escala de Barnes, que permite avaliar critérios objetivos e subjetivos do comportamento do paciente. Muitas vezes, o transtorno é confundido com agitação e outros transtornos psicóticos. O tratamento visa eliminar a causa raiz da condição dolorosa.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Tratamento agitação

Se você procurar ajuda médica em tempo hábil, o tratamento da sensibilidade à ansiedade é bastante eficaz, já que muitas causas do transtorno são facilmente corrigidas. Se a agitação não for causada por doenças mentais ou infecciosas, os seguintes medicamentos são usados para o tratamento:

• Tranquilizantes.
• Sedativos e antidepressivos.
• Ansiolíticos e antipsicóticos.
• Estabilizadores de humor.
• Neurolépticos e nootrópicos.
• Complexos multivitamínicos.

Se a agitação for causada por doenças infecciosas, medicamentos antibacterianos, anti-inflamatórios não esteroides e outros são usados para terapia. Os pacientes também recebem um tratamento de psicocorreção, psicoterapia familiar e tratamentos em spa. A psicoterapia ajuda a desenvolver métodos para combater os primeiros sintomas de um impulso emocional e aumenta a resistência ao estresse.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Tratamento da agitação com medicamentos

Um dos componentes obrigatórios do tratamento da agitação emocional é o uso de medicamentos. Psicoterapia e métodos não verbais são eficazes nos estágios iniciais do transtorno. No futuro, os pacientes receberão prescrição de farmacoterapia:

• Antidepressivos com efeito sedativo - são usados se o transtorno for causado por estados depressivos. Eles têm um efeito calmante, mas provocam boca seca, distúrbios intestinais e sonolência.

1. Prozac

Um medicamento com efeito antidepressivo. Contém o componente ativo fluoxetina, que inibe a recaptação da serotonina e não se liga a outros receptores. Aumenta os níveis de serotonina nas estruturas cerebrais, prolongando a duração do seu efeito estimulante. Reduz a ansiedade, o medo e a tensão, melhora o humor e ajuda a reduzir a distrofia.

• Indicações de uso: estados depressivos de diversas etiologias, bulimia nervosa, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno distrófico pré-menstrual.
• Modo de administração: 20 mg do medicamento por via oral ao dia. A duração da terapia é determinada pelo médico assistente, individualmente para cada paciente.
• Efeitos colaterais: ondas de calor, diminuição da pressão arterial, boca seca, náuseas, vômitos, diarreia, alterações no paladar. Aumento da fadiga e fraqueza, parestesia, dor de cabeça, sensação de fraqueza, sonolência, reações alérgicas na pele, etc.
• Contraindicações: intolerância aos componentes do medicamento, prática pediátrica. Não deve ser usado concomitantemente com medicamentos que inibem a monoamina oxidase. Com especial cautela, é prescrito para pacientes com pensamentos suicidas. O uso durante a gravidez só é possível mediante prescrição médica.
• Superdosagem: náuseas, vômitos, taquicardia, convulsões, sonolência, coma, desmaios. Não há antídoto específico. O tratamento sintomático é indicado.

Forma de liberação: cápsulas de 14 peças em uma bolha, 1, 2 bolhas em uma embalagem.

2. Paxil

Antidepressivo, atua no elo patogênico da depressão, compensando a deficiência de serotonina nas sinapses dos neurônios cerebrais. Contém o componente ativo paroxetina, que é semelhante aos receptores colinérgicos muscarínicos e possui propriedades anticolinérgicas fracas. Reduz rapidamente a ansiedade e a insônia. Pode causar vômitos, diarreia, diminuição da libido e ganho de peso.

• Indicações de uso: depressão de várias origens, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno obsessivo-compulsivo, ataques de pânico, fobias sociais, transtornos de ansiedade, pesadelos.
• Modo de administração: o medicamento é tomado pela manhã, antes das refeições. A dosagem e a duração do tratamento são determinadas pelo médico assistente, individualmente para cada paciente.
• Efeitos colaterais: labilidade emocional, sonolência, dores de cabeça, tremores nas extremidades, boca seca, náuseas e vômitos, efeito hepatotóxico, reações alérgicas.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, pacientes menores de 18 anos, gravidez e lactação. Não utilizar em tratamentos com inibidores da MAO, triptofano, tioridazina e pimozida.
• Superdosagem: náuseas, vômitos, astenia, sonolência, tontura, estado convulsivo, distúrbios urinários e do ritmo cardíaco, confusão, alterações na pressão arterial. Em casos raros, podem ocorrer insuficiência hepática e coma. Lavagem gástrica, vômitos artificiais e ingestão de adsorventes são indicados para o tratamento.

Forma de liberação: comprimidos para administração oral, 10, 30 e 100 unidades por embalagem.

3. Cipramil

Psicoanaléptico-antidepressivo, inibidor seletivo da recaptação da serotonina. Sua ação é semelhante à dos receptores histamínicos, dopaminérgicos e muscarínicos. Não afeta os parâmetros cardiovasculares e otimiza o estado emocional.

• Indicações de uso: crises de pânico, fobias, transtorno obsessivo-compulsivo, síndrome de ansiedade, estados depressivos de diversas etiologias.
• Modo de administração: via oral, dose inicial de 20 mg uma vez ao dia, a qualquer hora. Se necessário, a dose pode ser aumentada para 60 mg. A duração do tratamento depende da gravidade da doença.
• Os efeitos colaterais são transitórios. Na maioria dos casos, após 14 dias de uso, os sintomas indesejáveis desaparecem. O medicamento pode causar distúrbios gastrointestinais, distúrbios intestinais, tremores, distúrbios do sono, tonturas e perda de consciência.
• Contra-indicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, suspeita de síndrome serotoninérgica, gravidez e lactação.
• Superdosagem: ritmo cardíaco anormal, náuseas, vômitos, convulsões, sonolência, aumento da sudorese. Terapia de desintoxicação é indicada para o tratamento.

Forma de liberação: comprimidos para administração oral com revestimento entérico, 10 unidades por embalagem.

4. Siozam

Medicamento com propriedades antidepressivas. Contém citalopram, um inibidor seletivo da recaptação da serotonina.

• Indicações de uso: estados depressivos, transtornos de pânico, agorafobia. O medicamento é tomado por via oral, uma vez ao dia. A duração da terapia e a dosagem são calculadas pelo médico.
• Efeitos colaterais: distúrbios do ritmo cardíaco, sangramento, tontura, distúrbios do sono, reações alérgicas na pele, nervosismo, dores de cabeça, convulsões, etc. Também pode ocorrer síndrome de abstinência.
• Contra-indicações: intolerância aos componentes do medicamento, epilepsia instável, gravidez e lactação, terapia recente com MAO, tendência a sangramento, funções prejudicadas do sistema urinário e do fígado, pacientes idosos.
• Superdosagem: crises epilépticas, coma, sonolência, náuseas, convulsões. Não há antídoto específico, o tratamento é sintomático.

Forma de liberação: comprimidos revestidos por película, 10 unidades por blister, 2 blisters por embalagem.

5. Oprah

Antidepressivo, inibidor seletivo da recaptação da serotonina. Contém citalopram, que inibe a recaptação da serotonina, não afeta os receptores histamínicos e muscarínicos, nem os receptores adrenérgicos. Apresenta baixa toxicidade, e doses terapêuticas não afetam a pressão arterial, o peso corporal, a função renal e hepática, nem os parâmetros hematológicos.

• Indicações de uso: doenças depressivas, formas leves de transtornos de pânico, medo de espaços abertos, transtorno obsessivo-compulsivo, neuroses.
• Modo de administração: via oral, a qualquer hora do dia. A duração do tratamento e a dosagem necessária são determinadas pelo médico assistente. Em caso de agitação e condições semelhantes, tomar 10 mg por dia durante uma semana, com subsequente aumento da dosagem para 20 mg.
• Efeitos colaterais: vários distúrbios do sistema nervoso periférico e central, síndrome serotoninérgica. Náuseas, vômitos, boca seca, alterações na pressão arterial, diminuição da libido, reações alérgicas, etc.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, uso pediátrico. Com especial cautela, é prescrito para pacientes com epilepsia, tendência a convulsões e com função renal e hepática reduzidas. Para pacientes idosos, doses mínimas são prescritas.
• Superdosagem: disartria, tontura, náusea e vômito, taquicardia sinusal, sonolência, aumento da sudorese. Em casos raros, podem ocorrer distúrbios da condução cardíaca, convulsões e coma. Não há antídoto específico. Lavagem gástrica e enterosorbentes são indicados para o tratamento.

Forma de liberação: comprimidos em blisters de 10 unidades, 1, 2, 10 blisters por embalagem.

• Ansiolíticos são medicamentos psicotrópicos que reduzem e suprimem a ansiedade, a preocupação, o medo e o estresse emocional.

1. Hélex

Um medicamento com um potente ingrediente ativo - alprazolam. Tem efeito sedativo-hipnótico, reduz a excitabilidade do subcórtex cerebral, inibindo os reflexos espinhais. Elimina o estresse emocional, a ansiedade, a preocupação e o medo. Apresenta atividade anticonvulsivante, relaxante muscular e sedativa. Reduz o número de despertares noturnos, aumentando a duração e a qualidade do sono.

• Indicações de uso: transtornos de pânico e ansiedade, insônia, agitação, irritabilidade, tensão. Transtornos de ansiedade com estados mistos depressivos e ansiosos causados por patologias somáticas ou intoxicação alcoólica.
• Modo de administração: via oral, 0,25-0,5 mg, três vezes ao dia. A duração do tratamento é determinada pelo médico assistente.
• Efeitos colaterais: dores de cabeça e tonturas, aumento da fadiga, sonolência, distração, reações psicomotoras lentas, diminuição do apetite, trombocitopenia, ataxia, desenvolvimento de dependência.
• Contraindicações: reações alérgicas ao alprazolam e outras substâncias do medicamento, glaucoma de ângulo fechado, insuficiência respiratória, miastenia gravis, choque, epilepsia, insuficiência renal e hepática. Não prescrito para pacientes menores de 18 anos, durante a gravidez e lactação.
• Superdosagem: sonolência, confusão, bradicardia, dificuldade respiratória, hipotensão, coma, diminuição dos reflexos.

Forma de liberação: comprimidos para administração oral de 0,25, 0,5 e 1 mg em blisters de 15 unidades. Cada embalagem contém dois blisters.

2. Relanium

Um psicoléptico cujo componente ativo é o diazepam. Possui propriedades ansiolíticas, sedativas e anticonvulsivantes. Aumenta o limiar de sensibilidade à dor.

• Indicações de uso: estados de ansiedade-fobia e ansiedade-depressão, delírio alcoólico, estado epiléptico, espasmos musculares agudos. É usado como pré-medicação antes da anestesia geral. Como sedação antes de endoscopia, tratamento odontológico e cateterismo cardíaco.
• Modo de administração e dosagem: intravenosa por gotejamento ou infusão. A dosagem depende do peso corporal do paciente, sendo determinada pelo médico para cada paciente individualmente.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos benzodiazepínicos e outros componentes do medicamento, insuficiência respiratória grave, depressão respiratória, insuficiência renal/hepática grave, hipercapnia, síndrome da apneia do sono, fobias, psicose crônica, estados de coma e choque, intoxicação por álcool ou drogas.
• Superdosagem: sonolência, letargia, bradicardia, diminuição da pressão arterial. Reações alérgicas no local da injeção. Aumento da sudorese, fala lenta, fraqueza muscular, distúrbio de acomodação, ansiedade, deficiência visual, distúrbios metabólicos, etc.

Forma de liberação: ampolas de 2 ml de solução, 5 ampolas por embalagem.

3. Serax

Derivado benzodiazepínico com a substância ativa diazepam. Reduz a excitabilidade das áreas subcorticais do cérebro responsáveis pela comunicação com o córtex cerebral. Aumenta os processos de inibição nas sinapses, facilitando a transmissão do GABA. Apresenta atividade ansiolítica, antiarrítmica, relaxante muscular e espasmolítica. Suprime paroxismos vestibulares e reduz a secreção de suco gástrico.

• Indicações de uso: transtornos neuróticos e de ansiedade, estados de abstinência, hipertonia muscular, disforia, artrite, tétano, insônia, psicopatia, menopausa, TPM, epilepsia, psicose, esquizofrenia, transtornos senesto-hipocondríacos. Pré-medicação, anestesia geral.
• O método de administração e a dosagem dependem da apresentação do medicamento e são determinados pelo médico assistente. Os comprimidos são tomados por via oral, enquanto as injeções são administradas por via intravenosa na forma de solução.
• Efeitos colaterais: ataxia, aumento da fadiga, diminuição do desempenho, desorientação, coordenação prejudicada, dores de cabeça, confusão, miastenia, catalepsia, tremor, reações alérgicas cutâneas. Síndrome de abstinência, fraqueza muscular e dificuldade respiratória podem se desenvolver com a descontinuação do tratamento.
• Contraindicações: intolerância aos componentes do medicamento, gravidez e lactação, coma, síndrome de Lennox-Gastaut, hipersensibilidade ao diazepam. Não utilizar em casos de intoxicação aguda por álcool e drogas, DPOC grave, glaucoma de ângulo fechado, insuficiência respiratória aguda e em pacientes com menos de 6 meses de idade.
• Superdosagem: sonolência, agitação paradoxal, confusão, bradicardia, apneia, dificuldade para respirar, falta de ar, tremor, colapso, depressão da atividade cardíaca. Flumazenil é usado para tratamento com terapia sintomática adicional.

Apresentação: ampolas de solução a 0,5%, 10 unidades por embalagem. Os comprimidos estão disponíveis em embalagens de 10 e 20 unidades.

4. Grandaxin

Medicamento com atividade tranquilizante. Não causa sonolência, não possui efeitos anticonvulsivantes ou relaxantes musculares.

• Indicações de uso: neuroses e condições semelhantes à neurose, distúrbios tensionais e vegetativos, medo moderado, apatia, diminuição da atividade. Síndrome de abstinência alcoólica.
• Modo de administração: via oral, 50-100 mg, 1-3 vezes ao dia. A duração do tratamento depende da gravidade da doença.
• Efeitos colaterais: aumento da excitabilidade, distúrbios dispépticos, reações alérgicas.
• Contraindicações: intolerância aos componentes do medicamento, primeiro trimestre de gravidez. Prescrito com cautela em transtornos psicopáticos com aumento da excitabilidade, irritabilidade e síndrome de abstinência.

Forma de liberação: comprimidos de 10 mg, 50 unidades por embalagem. Grânulos para preparação de suspensão para administração oral, 20 g por frasco.

5. Relium

Ansiolítico, sedativo e anticonvulsivante, cujo princípio ativo é o diazepam. Deprime diversas estruturas do sistema nervoso central. Reduz a gravidade das convulsões e apresenta atividade sedativa e hipnótica.

• Indicações de uso: transtornos de ansiedade, insônia, pré-medicação para pequenas intervenções cirúrgicas. Espasmos musculares associados a espasmos de origem cerebral, terapia complexa da epilepsia.
• Modo de administração: via oral, 5-30 mg, dependendo da gravidade da doença. A duração do tratamento depende dos resultados nos primeiros dias de terapia. A duração máxima é de 12 semanas; com terapias mais longas, há risco de síndrome de abstinência.
• Efeitos colaterais: sonolência, fraqueza muscular, insuficiência circulatória, bradicardia, hipotensão arterial, insuficiência cardíaca. Dores de cabeça, tremores, distúrbios da fala e tonturas, agressividade, reações alérgicas, etc.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, gravidez e lactação, síndrome da apneia do sono, insuficiência respiratória grave, formas graves de insuficiência renal e hepática, transtornos obsessivos e fóbicos. É prescrito com cautela em casos de insuficiência respiratória crônica, porfiria e glaucoma.
• Superdosagem: ataxia, nistagmo, disartria, ataxia, hipotensão arterial, depressão da função cardíaca e vascular. Para normalizar o quadro do paciente, indica-se a administração de Flumazenil e terapia sintomática adicional.

Forma de liberação: comprimidos em embalagens de 20 cápsulas por blister, 1 blister por embalagem.

• Antipsicóticos (neurolépticos) – usados para consciência turva, estados delirantes, paranoia.

1. Haloperidol

Um neuroléptico com propriedades antipsicóticas pronunciadas. É usado para esquizofrenia, estados maníacos, delirantes e alucinatórios. É prescrito para psicoses, na terapia complexa de síndrome dolorosa, angina, vômitos e náuseas.

O medicamento é administrado por via oral na dose de 15 a 30 mg ou por via intramuscular/intravenosa na dose de 0,4 a 1 ml de uma solução a 0,5%. Os efeitos colaterais incluem distúrbios extrapiramidais e insônia.

O medicamento é contraindicado em doenças do sistema nervoso central, distúrbios da condução cardíaca e disfunção renal. O Haloperidol está disponível em embalagens de 50 comprimidos e na forma de ampolas de 1 ml de solução a 0,5% em embalagens de 5 unidades, bem como em frascos-ampola de 10 ml de solução a 0,2%.

2. Risperidona

Antagonista seletivo de monoaminas. Suprime os sintomas da esquizofrenia sem suprimir a atividade motora do paciente. Elimina a síndrome delirante e as alucinações, reduz as manifestações de fobias e agressividade.

• Indicações de uso: esquizofrenia aguda e crônica, psicoses com sintomas produtivos, transtornos afetivos de diversas etiologias. Terapia complexa do transtorno bipolar e da síndrome maníaca. Demência adquirida, agressividade, síndrome delirante, retardo mental.
• Modo de administração: por via oral 1-2 vezes ao dia, a dosagem é selecionada pelo médico assistente para cada paciente individualmente.
• Efeitos colaterais: distúrbios do sono, aumento da fadiga, agitação, atividade convulsiva, distúrbios geniturinários, diminuição da libido, artrite, artrose, reações alérgicas na pele.
• Contraindicações: sensibilidade identificada aos componentes do medicamento. O uso durante a gravidez só é possível sob rigorosas indicações médicas.
• Superdosagem: sonolência, sedação, taquicardia, arritmia, distonia vascular. O tratamento inclui lavagem gástrica, sorventes, laxantes e medicamentos sintomáticos.

Forma de liberação: comprimidos para administração oral, 10 unidades por embalagem.

3. Zyprexa

Um medicamento antipsicótico com efeitos ansiolíticos e potencializadores. Liga-se a receptores no sistema nervoso central, reduzindo a excitabilidade dos neurônios da região mesolímbica, afetando os tratos nervosos estriados.

• Indicações de uso: as injeções são prescritas para agitação de etiologia psicomotora, transtorno afetivo bipolar, esquizofrenia e demência. Os comprimidos são prescritos para a prevenção de exacerbações de esquizofrenia, transtornos afetivos, síndrome depressivo-delirante e psicose. O modo de administração e a dosagem são individuais para cada paciente.
• Efeitos colaterais: convulsões, sonolência, astenia, hiperprolactinemia, acatisia, leucopenia, coma diabético, distúrbio intestinal, reações alérgicas.
• Contraindicações: hipersensibilidade a oxazapinas. Prescrito com cautela em caso de tendência a convulsões, leucopenia, neutropenia, obstrução intestinal de natureza paralítica, supressão da hematopoiese da medula óssea e glaucoma de ângulo fechado. O uso durante a gravidez só é possível sob rigorosas indicações médicas.
• Superdosagem: convulsões, aspiração, distúrbios extrapiramidais, taquicardia, comprometimento da consciência, dispneia, agressividade, hipertensão, hipotensão. Não há antídoto específico, o tratamento é sintomático.

Forma de liberação: liofilizado na forma de comprimidos e cápsulas dispersíveis, 28 peças por embalagem.

4. Leponex

Um medicamento antipsicótico para o tratamento de transtornos esquizofrênicos. A dosagem é determinada individualmente para cada paciente. O tratamento começa com uma dose mínima de 12,5 mg uma vez ao dia. Os efeitos colaterais incluem distúrbios gastrointestinais, reações alérgicas na pele e outros sintomas dolorosos.

Leponex é contraindicado em casos de hipersensibilidade aos seus componentes, disfunção da medula óssea, psicose por abuso de álcool ou substâncias tóxicas. Não é utilizado no tratamento de gestantes e lactantes.

A superdosagem causa sonolência, comprometimento da consciência, estado de coma, aumento da excitação emocional, estados convulsivos, hipersecreção das glândulas salivares, patologias do sistema visual, pressão arterial baixa e outros sintomas dolorosos. Lavagem gástrica e ingestão de absorventes são indicadas para o tratamento. O medicamento está disponível em comprimidos, com 10 unidades por embalagem.

5. Clorprotixeno

Neuroléptico e tranquilizante. Tem efeito inibitório sobre o sistema nervoso central. Potencializa a ação de soníferos e analgésicos.

• Indicações de uso: psicose com medo e ansiedade, estados neuróticos, ansiedade, agressividade, distúrbios do sono. Doenças somáticas com distúrbios semelhantes à neurose, coceira na pele.
• Modo de administração: via oral 50 e 25 mg, dose diária máxima 600 mg com sua redução gradual.
• Efeitos colaterais: sonolência, aumento da frequência cardíaca, hipotensão, coordenação prejudicada dos movimentos, boca seca.
• Contra-indicações: intoxicação alcoólica e envenenamento por barbitúricos, tendência ao colapso, epilepsia, doenças do sangue, parkinsonismo.

Forma de liberação: comprimidos de 15 e 50 mg por embalagem, ampolas de 1 ml de solução a 2,5%.

Além dos medicamentos mencionados, a terapia vitamínica é recomendada para a agitação. Ela visa aumentar as defesas do sistema imunológico e prevenir a deficiência de nutrientes no corpo. Todos os medicamentos são prescritos pelo médico assistente.

Prevenção

A prevenção da excitação nervosa emocional visa manter a saúde mental. A prevenção da agitação consiste em:

• Minimizar situações estressantes.
• Recusa de uso de álcool e drogas.
• Tomar medicamentos somente conforme prescrito por um médico, seguindo todas as recomendações quanto à duração do tratamento e dosagem do medicamento.
• Tratamento de doenças mentais.
• Terapia vitamínica.
• Sono saudável e pleno.
• Contexto emocional favorável.

Em alguns casos, a agitação é uma variante normal, por exemplo, em uma situação de estresse agudo. Nesse caso, métodos preventivos permitem minimizar suas manifestações.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Previsão

Com atendimento médico oportuno e diagnóstico correto, o prognóstico da agitação é favorável. O tratamento é realizado em ambiente hospitalar por 15 a 20 dias. Uma abordagem abrangente de tratamento permite minimizar o risco de recidiva. Se você se recusar a ir ao hospital e tentar lidar com a patologia sozinho, o resultado da doença será imprevisível.

[ 62 ]