Sinais e sintomas precoces de esquizofrenia nas mulheres

Os primeiros sinais externos e comportamentos incomuns são percebidos pelo círculo próximo e podem sugerir que a mulher precisa prestar atenção ao seu estado mental, consultar um psicoterapeuta ou psicólogo, mas em nenhum caso são motivo para diagnóstico domiciliar de doença mental. Além disso, da mesma forma que a esquizofrenia se manifesta nas mulheres, outros transtornos mais inofensivos, provocados por estresse agudo ou crônico, também se manifestam.

Os precursores da esquizofrenia na mulher são inespecíficos, porém, o aparecimento dos sintomas listados abaixo não deve ser ignorado.

Uma das primeiras manifestações da esquizofrenia, assim como dos estados depressivos, é a gradual perda de interesse pela própria aparência. As mulheres, em geral, atribuem grande importância a esse fator. E se uma mulher, antes arrumada e bem-arrumada, usa o mesmo vestido por semanas, com o esmalte descascando, o cabelo despenteado e para de usar a maquiagem habitual, isso já é um sinal de alerta. Às vezes, uma mulher começa a se vestir de forma muito bizarra e completamente inadequada para a ocasião. Os familiares podem notar que a filha ou a mãe parou de escovar os dentes regularmente, toma banho com muito menos frequência, troca de roupa e os intervalos entre essas ações estão aumentando. No mínimo, esses sintomas indicam esgotamento emocional, quando ações habituais e automáticas se tornam simplesmente impossíveis de realizar.

Ao mesmo tempo, você pode notar que a menina sociável que frequentemente fica ao telefone começou a ficar mais em casa, a se comunicar menos com suas amigas e amigas, até mesmo com familiares. Ao mesmo tempo, você pode notar que isso não é causado por algum novo hobby ou trabalho. Ela apenas senta ou deita, claramente sem fazer nada, preferindo a solidão a tudo, para de assistir seus filmes favoritos, ler seus livros favoritos, fazer o que costumava se interessar. Ela não se sente atraída por roupas novas, sua comida favorita antes. Mais tarde, ela pode começar a faltar às aulas se a menina estiver estudando, faltar ao trabalho, perder o interesse em caminhadas, visitar teatros, cinema, exposições - tudo o que costumava interessá-la. Os períodos de isolamento aumentam, ela claramente prefere sua própria companhia.

É claro que existem mulheres mais reservadas e sociáveis, mas todas são capazes de resolver vários problemas ao mesmo tempo, compartilhar suas experiências com os amigos e não são indiferentes à própria aparência. Elas tendem a melhorar e enfeitar tudo. Portanto, as mudanças de comportamento descritas acima tornam-se perceptíveis rapidamente.

O comportamento de mulheres com esquizofrenia muda conforme sua percepção do mundo se altera. Além do retraimento e do desdém pela aparência, a desconfiança perceptível, a atitude hostil em relação aos outros e, às vezes, a hostilidade franca e sem motivo atraem a atenção. O olhar das pacientes torna-se inexpressivo, voltado para dentro. O componente emocional se perde, mas as pacientes conseguem expressar emoções, rir e chorar de forma completamente inadequada, incompatível com a situação, alguns de seus pensamentos e experiências.

Podem apresentar aumento da sonolência ou insônia, além de problemas de concentração, o que afeta negativamente seus estudos ou atividades profissionais. Embora os conhecimentos e habilidades adquiridos antes da manifestação da doença sejam preservados.

Caracterizado por reações inadequadas, declarações estranhas, intolerância completa às críticas dirigidas a si mesmo, é impossível convencer um esquizofrênico por quaisquer argumentos razoáveis ou conclusões lógicas.

Outro possível sinal de esquizofrenia é uma paixão repentina e intensa por religião, ocultismo, esoterismo e superstição. Isso é facilitado por um distanciamento cada vez maior da realidade. Mulheres esquizofrênicas são mais suscetíveis a crenças sobrenaturais e, com o tempo, podem mergulhar completamente em um mundo místico e irreal.

É necessário prestar atenção ao aparecimento de atividade motora incomum – expressões faciais mais intensas, movimentos inquietos, espasmos de braços e pernas. Ao mesmo tempo, lentidão repentina, diminuição da função motora e tremores de tensão também podem aparecer nos pródromos da esquizofrenia. Discursos estranhos e pretensiosos, frequentemente repletos de neologismos, repetições e inconsistências, devem chamar a atenção.

O aparecimento de alucinações auditivas é registrado na maioria dos pacientes com esquizofrenia. Eles ouvem vozes falando sobre eles na terceira pessoa, dando ordens, repreendendo ou zombando. Outros tipos de alucinações também são possíveis - táteis, auditivas, porém, são muito menos comuns. Externamente, a presença de alucinações se manifesta em conversas consigo mesma, e é perceptível que a mulher está claramente falando com alguém ou respondendo a perguntas; ela geralmente parece preocupada ou irritada, pode começar a chorar ou rir, ficar em silêncio e ouvir, olhar atentamente. Cria-se a impressão de um diálogo com um interlocutor invisível.

Alguns pensamentos são percebidos pela paciente como estranhos, introduzidos em sua cabeça por alguém de fora. Às vezes, ela diz que seus pensamentos estão abertos a todos, qualquer um pode lê-los ou roubá-los. Esse fenômeno é chamado de eco de pensamentos.

Além disso e das alucinações, os sintomas produtivos da esquizofrenia incluem delírios de influência, que ordenam que a pessoa realize certas ações, pense de determinada maneira ou sinta algo. Outras ideias delirantes podem surgir, muito estáveis, absolutamente incompatíveis com as tradições culturais da sociedade e fantásticas.

Os sinais do aparecimento do delírio são: hostilidade ou suspeita infundada em relação a entes queridos ou completos estranhos, medo pela própria vida ou pela vida de entes queridos, sintomas visíveis de medo - várias ações de proteção (trancar janelas e portas, fechaduras adicionais, escurecer janelas, verificar se há intoxicação alimentar), afirmação de ameaças, perseguição ou da própria grande missão, reclamações constantes sobre vizinhos, funcionários, seus filhos que interferem, prejudicam, danificam propriedades, etc.

Um desses sintomas (os grandes), claramente expressos e que não desaparecem por mais de um mês, é suficiente para levantar a questão do diagnóstico de esquizofrenia.

Sintomas menores da mesma duração incluem:

• alucinações constantes de qualquer tipo em combinação com o aparecimento periódico de ideias delirantes, às vezes não totalmente formadas, sem um componente afetivo pronunciado, ou a presença de uma ideia supervalorizada constante;
• síndrome catatônica – estupor, agitação, catalepsia, negativismo e outros distúrbios do movimento;
• síndrome apático-abúlica, ausência prática de emoções, sua inadequação, empobrecimento da fala, neologismos;
• desorganização do processo de pensamento, expressa em discurso fragmentado, inconsistente, com mudanças constantes, falta de lógica e mudança de atenção de um pensamento para outro, completamente alheio a ele, raisonné;
• uma mudança gradual e perceptível nas características qualitativas do comportamento em direção à passividade, dessocialização e isolamento.

Os últimos grupos de sintomas estão relacionados a transtornos cognitivos, indicando o início da desintegração da personalidade e a perda de camadas inteiras da psique. Tais sintomas são chamados de negativos.

O paciente deve apresentar pelo menos dois sinais menores. Esquizofrênicos podem apresentar outros sintomas: síndrome de despersonalização/desrealização acentuada, dismorfofobia, hipocondria, senestopatias e perversões sexuais.

O curso da esquizofrenia em mulheres é geralmente acompanhado por transtornos afetivos (distúrbios do humor) na forma de depressão (humor deprimido, caracterizado por pessimismo, inibição, melancolia, sentimento de inferioridade, culpa, tentativas de suicídio) ou mania (hiperatividade, agitação, humor irracionalmente elevado). O estado maníaco mais brando é chamado de hipomania. É frequentemente confundido com alegria natural, alguma exaltação, otimismo, arrogância. A dor de tais manifestações torna-se evidente quando a hipomania é substituída por depressão sem qualquer razão, ou os sintomas maníacos pioram e ultrapassam o normal – superestimação evidente das próprias forças, projetos fantásticos, agitação constante, ações ridículas relacionadas à implementação de planos irrealistas. Os esquizofrênicos geralmente apresentam complexos de sintomas complexos, quando a depressão e a mania são acompanhadas de alucinações e delírios, distúrbios cognitivos e motores, sintomas somáticos - hiperidrose, distúrbios do sono, atividade cardíaca, distúrbios endócrinos - anorexia, bulimia, distúrbios do ciclo menstrual.

Os sinais de esquizofrenia em mulheres jovens após os 20 anos, bem como em mulheres mais velhas (após os 30, 40 anos), em princípio, não são diferentes. O tema do delírio pode variar: algumas têm megalomania, outras, mania de perseguição ou ciúme patológico; alguns dos sintomas listados acima podem ser mais pronunciados, enquanto outros podem nem estar presentes.

A esquizofrenia só deve ser diagnosticada por um psiquiatra experiente, com base em um exame completo. Em adultos, um complexo de sintomas específico deve ser identificado e outras doenças, tumores e lesões devem ser descartados.

Os primeiros sinais de esquizofrenia em crianças são muito diferentes — são apagadas e se manifestam de forma diferente em diferentes faixas etárias. Até os dois anos de idade, são medos irracionais, por exemplo, medo de uma determinada cor; em crianças mais velhas, o desenvolvimento paradoxal — segundo alguns indicadores, a criança está à frente da norma, segundo outros — fica muito para trás; quando a vida social da criança se torna mais ativa, começam a aparecer obsessão, agressividade, indiferença, e esses sinais são óbvios para todos. Mais tarde, crianças com esquizofrenia tornam-se difíceis de lidar, demonstram tendência a fugir de casa, usam substâncias psicoativas, tornam-se retraídas ou, inversamente, são propensas à sabedoria e à filosofia pouco infantis. Na infância, especialmente em meninas, a esquizofrenia se manifesta extremamente raramente.

A esquizofrenia pós-parto em mulheres se desenvolve na presença de uma predisposição genética. A gravidez e o parto representam um fardo pesado para o corpo e podem se tornar um fator desencadeante da doença. Fatores psicológicos e sociais – falta de apoio do marido e dos pais, situação financeira instável e outros – são estressores adicionais. O parto também pode provocar uma exacerbação da esquizofrenia se a mulher já a tiver sofrido anteriormente. A psicose pós-parto ocorre em uma ou duas mulheres em cada mil, e nem todas são manifestações de esquizofrenia. Em geral, são transtornos de curto prazo.

As preocupações da jovem mãe geralmente giram em torno de um acontecimento recente e estão relacionadas à criança – ela pode se preocupar com a possibilidade de o leite ter desaparecido e a criança estar com fome, de estar doente, de ser levada ou substituída por outra pessoa; às vezes, há rejeição da criança – a mãe não quer vê-la, pegá-la no colo, alimentá-la. As psicoses são acompanhadas de agitação ou apatia, perda de força, insônia e mudanças repentinas de humor. Esquizofrênicos podem apresentar todos os sintomas da doença – alucinações, delírio, catatonia, despersonalização, etc. O tratamento medicamentoso geralmente interrompe rapidamente a psicose e a jovem mãe retorna ao normal. Ignorar comportamentos anormais pode levar a consequências negativas.

A esquizofrenia em mulheres idosas raramente se desenvolve; às vezes, a doença se manifesta em tenra idade e, após tratamento oportuno e bem-sucedido, não se manifesta por muitos anos, e na velhice a doença progride novamente. Os sintomas da esquizofrenia em adultos não dependem da idade; suas manifestações são as mesmas: sintomas produtivos e subsequente desenvolvimento de sintomas negativos. A esquizofrenia de início tardio (após 40 anos) e muito tardio (após 50, 60 anos) geralmente é caracterizada pela ausência ou sintomas negativos leves e uma boa resposta à terapia antipsicótica. Na velhice, as mulheres são mais frequentemente afetadas, e esses casos, via de regra, não estão associados a histórico familiar. São mais frequentemente associados a um conjunto de doenças somáticas adquiridas com a idade, provocadas pelo uso de grandes quantidades de medicamentos, solidão e alterações relacionadas à idade nos órgãos sensoriais e no cérebro. A esquizofrenia senil se manifesta pelo surgimento de pensamentos, ações e medos obsessivos. O isolamento social geralmente é voluntário, quase sempre há alucinações e, na maioria dos casos, ocorre discinesia tardia.

Esquizofrenia em mulheres e problemas familiares

Uma unidade social que inclui um esquizofrênico de qualquer gênero e idade não é invejável. A situação é especialmente triste se a mãe da família estiver doente. Os esquizofrênicos experimentam mudanças graves na esfera sensório-emocional e, a princípio, os sentimentos e emoções mais elevados associados à compaixão, ao altruísmo e ao amor, que exigem intenso feedback emocional, são deformados. Consequentemente, em primeiro lugar, o paciente é sobrecarregado pelos relacionamentos com entes queridos. O declínio da atividade mental leva ao fato de que o que mais cansa não é a comunicação formal, mas a comunicação com pessoas espiritualmente próximas, amorosas e queridas, de cujo apoio e amor o paciente ainda precisa, mas que não têm mais forças para retribuir sentimentos. Portanto, no nível inconsciente, os pacientes rejeitam agressivamente os relacionamentos mais intensos com entes queridos. Ao mesmo tempo, sentem necessidade de participação, apoio e são muito sensíveis à indiferença em relação a si mesmos.

A doença progressiva leva a mulher a se distanciar cada vez mais de seus entes queridos; nada a excita, exceto algumas ideias pessoais rebuscadas. O isolamento, a perda constante de forças, a incapacidade de cuidar de si mesma e de seus familiares são frequentemente interpretados como preguiça e negligência. A desconfiança da paciente, que dá origem a ciúmes infundados, o surgimento de ideias delirantes, algumas próprias, absurdas, incompreensíveis para os outros, sobre interesses e atividades, provoca escândalos frequentes e leva à desintegração familiar, muitas vezes sem que ninguém perceba que a doença é a causa da inadequação da mãe.

É claro que as crianças são as que mais sofrem em tal situação. Elas são completamente dependentes dos adultos e não podem influenciar a situação de forma alguma. É bom que o pai ou os avós, amorosos e responsáveis, percebam algo errado a tempo e procurem ajuda médica.

Como consolo, gostaria de dizer que nas mulheres, em geral, a esquizofrenia ocorre de forma mais branda do que nos homens e praticamente não leva à destruição grosseira da personalidade.

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Como reconhecer a esquizofrenia em mulheres, diagnóstico

Não existem testes ou estudos instrumentais que possam confirmar o diagnóstico desta doença de forma confiável. O diagnóstico baseia-se na presença de sinais e sintomas comportamentais específicos no paciente que indiquem distúrbios na esfera do pensamento – falta de lógica, verbosidade, pretensão nas expressões, simbolismo, inadequação nas reações. Se houver suspeita de esquizofrenia, a história familiar é estudada, o comportamento da paciente é examinado, conversa-se com ela e seus familiares, questiona-se sobre sensações a fim de identificar a presença de alucinações e delírios. É melhor internar a paciente para diagnóstico, onde ela estará sob supervisão constante de médicos especialistas.

Os sintomas e sua dinâmica são observados ao longo de seis meses; se persistirem, são realizados diagnósticos diferenciais por meio de exames laboratoriais e instrumentais que auxiliam na identificação e exclusão de causas orgânicas do aparecimento de sintomas esquizofrênicos.

Não existe um teste específico para esquizofrenia em mulheres. Existem vários estudos que permitem presumir a presença de esquizofrenia ou transtorno esquizotípico. Eles são destinados a pacientes de qualquer gênero e idade, mas seus resultados não são um veredito final. Os testes também são usados em diagnósticos médicos, mas sim como estudos adicionais para avaliar o nível de percepção mental do paciente.

O quadro clínico da esquizofrenia é bastante complexo e sempre representa uma combinação dos principais sintomas: perda de conexões associativas e clareza de pensamento, incapacidade de pensar e agir propositalmente, alienação e frieza, humor monótono, passividade crescente e afastamento gradual da vida ativa.

O diagnóstico diferencial é feito com transtornos semelhantes à esquizofrenia – neuroses e psicopatias, nos quais não há progressão da esquizofrenia verdadeira.

Crises polimórficas agudas da doença são diferenciadas de psicoses durante infecções e intoxicações, especialmente porque mesmo sua presença comprovada não pode excluir completamente a esquizofrenia. O diagnóstico final é feito com base nos resultados da catamnese coletada durante o curso da doença. Após uma crise aguda, os esquizofrênicos geralmente apresentam retardo psicomotor, diminuição da atividade e da expressão emocional, fala e expressões faciais prejudicadas, indiferença à aparência e às condições sanitárias.

A psicose maníaco-depressiva com curso atípico assemelha-se à esquizofrenia; no entanto, a presença do fenômeno do "eco de pensamentos" não ocorre em nenhum dos estágios de um transtorno de humor puro. E, ao final da psicose afetiva, ocorre uma remissão completa com a restauração de todas as qualidades pessoais. Após uma crise de esquizofrenia com elementos de mania e depressão, a personalidade se transforma um pouco e ocorre algum déficit mental.

No diagnóstico de esquizofrenia, distinguem-se casos de sintomas semelhantes aos da esquizofrenia na presença de epilepsia, patologias orgânicas óbvias do cérebro, conexões com traumas e abuso de substâncias psicoativas.

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Consequências e complicações

A esquizofrenia em si não é fatal; no entanto, o desenvolvimento de sintomas negativos pode levar a complicações fatais para o paciente e para aqueles ao seu redor. A doença deve ser tratada, pois uma terapia adequada reduz o risco de distanciamento crescente, desajustamento social, desamparo total e dependência.

Uma complicação perigosa da esquizofrenia é o desenvolvimento de agitação psicomotora. Nesse estado, o paciente representa um perigo para si mesmo e para os outros. Esse tipo de exacerbação ocorre repentinamente, é caracterizado por agressividade desmotivada e hiperatividade, desenvolve-se rapidamente e requer atendimento psiquiátrico de emergência.

Ataques depressivos-delirantes de esquizofrenia, acompanhados por delírios de pecaminosidade ou autoacusação, são perigosos, pois pacientes em tal estado frequentemente cometem os chamados suicídios prolongados, matando seus entes queridos e depois a si mesmos por falsas boas intenções.

Tendências suicidas são típicas em esquizofrênicos; cerca de um terço dos pacientes tenta tirar a própria vida. A probabilidade de tal desfecho é aumentada pelo período ativo da doença e suas frequentes exacerbações, pelo estado depressivo do paciente e pelo abuso de substâncias psicoativas, às quais os esquizofrênicos são propensos. Cerca de metade dos pacientes utiliza esses meios como medida preventiva contra a depressão, para aliviar pensamentos tristes e ansiosos sobre o futuro, para esquecer, pelo menos por um tempo, o que afeta negativamente o curso da doença, aumenta a frequência das exacerbações, aumenta a probabilidade de suicídio e violência e acelera o desenvolvimento de sintomas negativos. Os pacientes tornam-se resistentes ao tratamento e a probabilidade de um desfecho favorável diminui significativamente.

A dependência de nicotina entre esquizofrênicos é três vezes maior do que entre a população mentalmente saudável, sendo mais difícil para eles parar de fumar. Acontece que esse hábito não tem apenas um efeito prejudicial à saúde geral. Pesquisas mostram que fumar neutraliza de certa forma o efeito dos neurolépticos, e pacientes fumantes requerem doses terapêuticas mais altas do medicamento.

O perigo social dos pacientes esquizofrênicos é muito exagerado, mas sua probabilidade não deve ser subestimada. Ele aumenta durante os períodos de exacerbação, quando há alta probabilidade de desenvolver agitação psicomotora.

As consequências da doença são reduzidas com o início tardio. Uma posição social estável, altas habilidades profissionais e atividade social aumentam a probabilidade de um resultado favorável do tratamento e a manutenção da autossuficiência.

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Prevenção

A medicina moderna ainda não consegue dar uma resposta precisa à questão de por que apenas metade das crianças, mesmo que ambos os pais sejam esquizofrênicos, adoece. Como as causas da doença não foram precisamente estabelecidas, as medidas preventivas são de natureza geral. Um estilo de vida saudável e positivismo definitivamente não farão mal a ninguém.

A prevenção da esquizofrenia está mais voltada para a prevenção de exacerbações. E isso, por sua vez, é determinado pela atitude pragmática em relação à doença, tanto da própria paciente, sua capacidade de reagir aos primeiros sinais de exacerbação, quanto de seus familiares, sua conscientização, prontidão para ajudar a lidar com o problema e discuti-lo com calma. Essa formulação da questão previne a estigmatização e promove o sucesso do tratamento e a readaptação social.

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Previsão

Atualmente, existem diversos psicofármacos eficazes que permitem à maioria dos pacientes manter um padrão de vida social ativo. A esquizofrenia em mulheres, em geral, tem um prognóstico bastante favorável, visto que se desenvolve em idade relativamente madura. O sucesso do tratamento é facilitado pelo alto status social dos pacientes e pela manifestação da doença, provocada por um evento psicotraumático.

A variante da doença, que se manifesta na forma de psicose aguda, e a rápida prestação de cuidados médicos intensivos é considerada mais favorável para o paciente do que o desenvolvimento imperceptível e o tratamento tardio, com o aumento de alienação perceptível, embotamento emocional e apatia. Alcoolismo e dependência química agravam ainda mais o prognóstico.

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