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Quistos das glândulas salivares

 
, Editor médico
Última revisão: 07.07.2025
 
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As lesões císticas ocorrem mais frequentemente nas glândulas salivares menores, menos frequentemente nas glândulas parótidas e submandibulares. O fator desencadeante pode ser um trauma no ducto da glândula, levando à sua atresia e ao acúmulo de conteúdo. O acúmulo, aumentando, pressiona as paredes da cavidade, aumentando a cavidade do cisto da glândula salivar.

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Sintomas

Em pequenas glândulas localizadas no tecido submucoso dos lábios, bochechas e região sublingual, as formações císticas formadas aparecem como uma formação claramente delimitada, de consistência elástica à palpação, e seu conteúdo é sentido sob os dedos. Sob a influência de trauma durante a alimentação, ao morder a mucosa, um cisto de glândula salivar pode ser esvaziado com a liberação de uma secreção mucosa transparente. Posteriormente, a cavidade cística é novamente preenchida com conteúdo, e alterações cicatriciais na forma de manchas esbranquiçadas são formadas na membrana mucosa de sua superfície. Após trauma, especialmente crônico, os cistos de retenção das glândulas salivares podem ficar inflamados; quando se forma edema colateral na circunferência, a mucosa fica vermelha e a dor é sentida à palpação.

Cisto da glândula salivar parótida

A presença de uma formação limitada de consistência macia e elástica na espessura da glândula é característica. A formação pode estar localizada nas partes superficiais ou profundas da glândula. A pele acima da glândula e o cisto nela contido apresentam coloração normal, reunindo-se livremente em uma prega. Na cavidade oral, a saída tem formato normal, de onde é liberada saliva de coloração e consistência normais.

O diagnóstico é baseado em dados clínicos e, em caso de localização profunda na espessura da glândula, em dados de um exame citológico do material da punção.

Histologicamente, a membrana possui uma base de tecido conjuntivo na parte externa e é revestida internamente por epitélio escamoso estratificado. O conteúdo do cisto da glândula salivar é representado por um fluido mucoso com inclusões separadas de muco mais espesso.

As formações císticas devem ser diferenciadas de adenoma, cisto branquiogênico das glândulas salivares e outros tumores originários do tecido conjuntivo.

O tratamento é cirúrgico. A formação cística é removida. Se estiver localizada nas partes superficiais da glândula parótida, é removida por acesso externo, levando em consideração a localização do tronco e dos ramos do nervo trigêmeo. Se estiver localizada no polo inferior da glândula, a remoção é realizada por acesso a partir do triângulo submandibular. Se estiver localizada profundamente na espessura da glândula salivar parótida, o acesso cirúrgico depende do tamanho do cisto. Se for pequeno e palpado sob a membrana mucosa, a enucleação por acesso intraoral com fixação obrigatória do ducto é possível. Se for grande, o acesso externo é usado. É bastante difícil dissecar os ramos do nervo facial ao abordar o cisto. Em todos os casos, o cisto é removido com o fragmento adjacente do parênquima da glândula.

O prognóstico é favorável. Em alguns casos, quando localizado nas seções profundas da glândula, pode ocorrer lesão dos ramos médios do nervo facial, interrompendo a inervação dos músculos faciais individuais, causando distúrbios estéticos. O paciente deve ser avisado sobre isso antes da cirurgia.

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Cisto da glândula salivar submandibular

A presença de uma formação macia e limitada na espessura da glândula salivar submandibular é característica. Se a formação cística for grande, sua parte superior se estende através da abertura do músculo milo-hióideo para a região sublingual, manifestando-se como uma protuberância. A protuberância é coberta por uma membrana mucosa afinada. Saliva de cor e consistência normais é secretada pelo ducto.

O diagnóstico e o diagnóstico diferencial baseiam-se em dados clínicos, estudos citológicos e, em alguns casos, em dados de sialografia com contraste. No diagnóstico, é necessária a palpação bimanual do cisto para diferenciá-lo de um cisto da glândula salivar sublingual. Também é necessário diferenciá-lo de outros tumores originários de tecidos moles (lipomas, hemangiomas, linfangiomas, etc.). Os resultados da punção, sialografia e estudo radiográfico contrastado da formação cística são considerados fundamentais.

O tratamento é cirúrgico e envolve a remoção do cisto da glândula salivar juntamente com a glândula submandibular. Certas complicações podem surgir ao remover uma formação cística que cresce na região sublingual. Nesses casos, utiliza-se um método para isolar parte da glândula por acesso pela cavidade oral e, após separá-la dos tecidos adjacentes, deslocá-la para a região submandibular. Após a sutura da ferida na região sublingual, na segunda etapa, a formação cística juntamente com a glândula é removida por acesso pela região submandibular.

O prognóstico é favorável.

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Cisto de glândula salivar sublingual (chamado rânula das glândulas salivares)

Um cisto de glândula salivar origina-se da glândula salivar sublingual e está localizado na parte anterior da região sublingual. Durante o exame clínico, uma protuberância firme, redonda ou oval, coberta por uma membrana mucosa fina, frequentemente transparente e às vezes azulada, é determinada na região sublingual. À medida que a formação cística cresce, ela se espalha para as partes distais do espaço sublingual, criando dificuldades para comer e falar. A palpação da formação estabelece flutuação devido à oscilação do conteúdo do cisto da glândula salivar. Se houver uma camada de tecido conjuntivo acima da membrana da formação cística, ela tem uma consistência elástica. Muitas vezes, especialmente com tamanhos significativos, sua membrana se rompe com o derramamento de conteúdo mucoso. O cisto da glândula salivar colapsa e gradualmente se enche de secreção e pode se espalhar da região sublingual através de uma lacuna no músculo milo-hióideo para o triângulo submandibular, formando uma figura em forma de ampulheta.

O diagnóstico é baseado no quadro clínico e, caso a formação cística tenha sido esvaziada durante o exame, no estudo do seu conteúdo e nos dados citológicos.

Microscopicamente, a membrana do cisto da glândula salivar é constituída por tecido de granulação e fibroso originário das camadas de tecido conjuntivo interlobular da glândula. O revestimento interno também é composto por tecido fibroso, mas pode haver áreas cobertas por epitélio cúbico ou colunar.

O diagnóstico diferencial é realizado com cisto da glândula submandibular, por meio de palpação bimanual e sialografia. Também é possível diferenciá-lo de hemangioma, linfangioma e cisto dermoide das glândulas salivares.

O tratamento é cirúrgico. A formação cística é excisada, separando-se cuidadosamente a membrana da mucosa. O ducto da glândula salivar submandibular deve ser fixado a uma sonda salivar. Após o isolamento do cisto, este é removido juntamente com a glândula sublingual. A ferida é suturada camada por camada. Em caso de crescimento do cisto da glândula salivar para além do espaço sublingual, a parte inferior da formação cística é primeiramente separada por acesso a partir do triângulo submandibular e excisada. A parte restante do cisto e da glândula sublingual são separadas por acesso a partir da cavidade oral. A ferida é suturada. Um cateter de polivinil é deixado no ducto por 1 a 3 dias.

O prognóstico é favorável.

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Diagnóstico

Os cistos das glândulas salivares são diagnosticados com base no quadro clínico característico.

Um cisto de retenção é diferenciado de tumores. Estes últimos têm consistência densa, superfície frequentemente irregular e são móveis à palpação. Morfologicamente, a membrana de uma formação cística é representada por tecido conjuntivo, frequentemente mais denso e fibroso em alguns pontos. A superfície interna é revestida por epitélio escamoso estratificado. Em alguns casos, o revestimento epitelial interno é representado por tecido conjuntivo.

O tratamento é cirúrgico e consiste na enucleação da formação cística. Duas incisões convergentes semiovais são feitas através da membrana mucosa na superfície externa saliente da formação. A secção da membrana mucosa é cuidadosamente fixada com um "mosquito" e a membrana da formação cística é separada dos tecidos adjacentes. Se glândulas salivares menores individuais estiverem adjacentes à membrana da formação cística, elas são removidas por dissecção romba juntamente com a formação cística. As bordas da ferida são aproximadas e fixadas com suturas, utilizando fio de categute cromado ou fio de poliamida. Se o tamanho do cisto da glândula salivar atingir 1,5 a 2 cm de diâmetro, pode ser necessário aplicar suturas de imersão com fio de categute fino para melhor aproximar as bordas da ferida e, em seguida, suturas na membrana mucosa. Ao aplicar suturas de imersão com agulha, apenas a base submucosa frouxa deve ser fixada e as glândulas não devem ser lesadas, o que pode levar à recidiva da formação cística. Se a técnica de remoção do cisto de retenção das glândulas salivares for incorreta, sua membrana poderá se romper, o que dificultará sua excisão completa e poderá ser causa de recidiva.

O prognóstico é favorável.

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