Absensos em adultos e crianças: típicos, atípicos, simples e complexos

Acontece que uma pessoa inconscientemente em um determinado momento perde a consciência - como regra geral, é mais comum na infância e é chamada de "ausência". Externamente, parece um estado temporariamente congelado com uma aparência "vazia". A ausência é considerada uma variante fácil de um ataque epiléptico: esta condição não pode ser deixada sem atenção, uma vez que é carregada de consequências bastante negativas.

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Epidemiologia

Pela primeira vez sobre a ausência começaram a falar nos séculos XVII e XVIII. O termo literalmente traduzido do francês significa "ausência" refere-se a uma falta temporária de consciência em um paciente. Os neurologistas também usam um termo adicional que se refere às ausências - "petit mal", que se traduz como "uma pequena doença".

Ausência pertence a um número de variedades de epilepsia generalizada, e é mais freqüentemente encontrada em crianças de crianças - principalmente de 4 a 7 anos, às vezes de dois a oito anos. Em muitas crianças, a perda de consciência ocorre em combinação com outras variantes de manifestações epilépticas.

Mais meninas estão doentes, mas os meninos não excluem a aparência da doença.

Segundo as estatísticas, a ausência ocorre em 20% de todas as epilepsias infantis diagnosticadas.

Se a ausência é o sintoma clínico dominante, o paciente é diagnosticado com "ausência de epilepsia".

Os adultos sofrem muito menos frequentemente - em apenas 5% dos casos.

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Causas ausência

A razão básica para o aparecimento de ausências é uma violação do equilíbrio de processos inibitórios e estimulantes nas células nervosas do córtex cerebral. Dependendo disso, existem dois tipos de ausências:

• Ausência secundária - é causada por fatores que alteram a atividade bioelétrica. Esses fatores podem ser processos inflamatórios (abscesso, encefalite), processos tumorais. Em tal situação, as ausências se tornam um sintoma da patologia subjacente.
• As ausências idiopáticas são uma doença de etiologia incerta. Presumivelmente, essa patologia se refere a hereditariedade, como indicado por episódios familiares da doença. As ausências idiopáticas ocorrem geralmente entre 4 e 10 anos.

Apesar do fato de que as ausências são consideradas patologias geneticamente determinadas, as nuances da herança e o envolvimento dos genes no momento permanecem desconhecidos.

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Fatores de risco

Ataques de ausência espontânea podem ocorrer na presença de um dos fatores de risco:

• hereditariedade, pelo tipo de aberração cromossômica;
• problemas que surgiram durante o parto do feto e do parto (falta de oxigênio, longas intoxicações, infecções, trauma durante o parto);
• neurointoxicação e infecção;
• traumatismo craniano;
• exaustão severa do corpo;
• fortes permutações hormonais;
• distúrbios metabólicos, processos degenerativos que afetam o tecido cerebral;
• processos tumorais no cérebro.

Na maioria dos casos, a recorrência de um ataque também está associada ao impacto de um determinado fator. Tal fator pode ser um clarão de luz, episódios freqüentes de episódios, tensão nervosa excessiva, um fluxo forçado de ar, etc.

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Patogênese

Por qual mecanismo o absente se desenvolve, ele ainda não foi precisamente elucidado. Os cientistas realizaram um grande número de estudos diferentes sobre esta questão e descobriram que um certo papel na aparência da doença é desempenhado pelo córtex e tálamo, bem como transmissores inibitórios e excitantes.

É possível que a base pathogenetic seja a capacidade anormal geneticamente determinada de células nervosas. Especialistas acreditam que a ausência se desenvolve com o domínio da atividade de bloqueio. Esta é a principal diferença entre ausência e paroxismo convulsivo, que é o resultado da hiperexcitação.

A hiperinibição da ativação do córtex é capaz de surgir, como mecanismo compensatório, para suprimir a excitação dolorosa realizada.

O desenvolvimento da ausência na criança e o esmagador desaparecimento do problema à medida que envelhecem indicam a relação da patologia com o grau de maturação do cérebro.

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Sintomas ausência

Ausência geralmente se desenvolve sem precursores, no contexto de um estado absoluto seguro. O ataque é de natureza espontânea, não pode ser previsto e calculado com antecedência.

Apenas em casos isolados, os pacientes notam os primeiros sinais de um paroxismo que se aproxima. Esta é uma abordagem súbita de dor de cabeça e náusea, aumento da sudorese e freqüentes batimentos cardíacos. Em alguns casos, pessoas próximas percebem que, imediatamente antes do ataque, o bebê pode se comportar inexplicavelmente - por exemplo, há irritabilidade ou caprichos desmotivados. Em casos isolados, há alucinações auditivas, auditivas ou gustativas.

Mas, como já notamos, os primeiros sinais não são observados em todos os pacientes. Normalmente, o sintoma é comum em todos os casos:

• O ataque se desenvolve abruptamente e termina da mesma maneira. O paciente como se "congela" externamente pode se parecer com "devaneio", sem qualquer reação à chamada ou outros fatores irritantes. A duração do paroxismo, em média, é de 12 a 14 segundos, após o que o paciente chega, como se nada tivesse acontecido. Sem fraqueza, sem sonolência após o ataque não surgir.
• Se o paciente sofre de um fluxo complexo de abscesso, uma "viagem" pode ser acompanhada por um componente tônico. Pode parecer assim: o paciente pára abruptamente, se algo estava em suas mãos - cai, a cabeça se vira para trás. Uma pessoa revira os olhos, às vezes faz sons repetidos ou bate (os chamados automatismos).

As crises de ausência são repetidas com frequência diferente - de 6 a 9 por dia, até várias centenas de vezes - principalmente em estado de vivacidade (durante o dia).

A ausência à noite é considerada uma raridade, mas sua aparência é possível durante a fase de sono lento. É quase impossível notar paroxismo do lado de fora. No entanto, se você anexar sensores especiais ao paciente que ler os impulsos nervosos, poderá encontrar os sinais patológicos correspondentes.

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Absensos em adultos

Na população adulta, as ausências se desenvolvem com menor frequência, diferentemente das crianças - em apenas 5% dos casos. Os médicos associam a ocorrência desse problema à falta de terapia necessária em uma idade mais precoce - por exemplo, quando o paciente era adolescente.

A duração do paroxismo em pacientes adultos é de alguns segundos, então você não pode notar um ataque do lado. Na medicina, isso é chamado de "pequenas ausências" quando o ataque dura apenas alguns segundos e é repetido com pouca frequência. No entanto, a dificuldade reside no fato de que a desconexão da consciência pode acontecer durante a condução de um carro ou quando se trabalha com dispositivos e mecanismos perigosos. Uma pessoa pode "desconectar-se" ao nadar na piscina ou em outra situação potencialmente perigosa.

Em adultos, a doença pode ser acompanhada por tremores da parte superior do corpo e da cabeça, o que muitas vezes leva à interrupção da coordenação motora. Contudo, muitas vezes a apreensão não se distingue por nenhum sintoma específico: as convulsões e myoclonia da pálpebra não se observam, o paciente simplesmente "se apaga" durante certo tempo, suspende a sua atividade, "congela-se".

Se você perguntar ao paciente o que aconteceu durante esses poucos segundos de adaptação, então a pessoa não poderá responder a nada, já que sua consciência foi desligada por esse período.

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Absensos em crianças

Na infância, a ausência de epilepsia é mais freqüentemente associada aos tipos de epilepsia idiopática. Esta forma é principalmente de natureza hereditária (cerca de 2/3 dos pacientes).

As ausências das crianças ocorrem principalmente em meninas de dois a oito anos. O prognóstico de tal doença é muitas vezes favorável, benigno: a doença dura cerca de seis anos e termina com cura completa ou uma remissão prolongada sustentada (até vinte anos). A principal condição para um resultado positivo é a detecção e o tratamento oportunos.

Deve-se notar que os pais nem sempre prestam atenção à presença de convulsões - muitas vezes simplesmente passam despercebidos. Especialmente imperceptivelmente há ausências em bebês - tais ataques duram não mais do que alguns segundos, e não são acompanhados por nenhum sintoma especial.

Dependendo da categoria de idade, quando a ausência é detectada pela primeira vez, a doença é dividida em crianças (menores de sete anos) e juvenis (adolescência).

A Comissão Internacional da ILAE identificou quatro síndromes infantis, em vários estágios de ausência:

• ausência de epilepsia infantil;
• ausência de epilepsia juvenil;
• epilepsia mioclônica juvenil;
• epilepsia mioclônica absense.

Mais recentemente, foi proposto demolir outras síndromes com ausências típicas na lista de classificação:

• mioclonia das pálpebras com ausências;
• ausência peroral de epilepsia;
• epilepsia ausência de estimulação sensível.

Paroxismos atípicos podem ser observados em pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut, com a síndrome de atividade continuada da onda de pico durante o sono lento.

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Formulários

Os abcessos têm várias variedades, dependendo do curso, estágio, forma da doença subjacente, dos sintomas disponíveis, etc. Em primeiro lugar, a doença é dividida em dois tipos básicos:

• ausências típicas (também são chamadas simples);
• Ausências atípicas (o chamado complexo).

As ausências simples são breves, ocorrendo rapidamente e terminando as convulsões, prosseguindo sem uma mudança pronunciada no tom da musculatura.

As ausências complexas freqüentemente aparecem na infância, contra o pano de fundo do desenvolvimento perturbado da psique, e são acompanhadas por epilepsia sintomática. Durante o paroxismo, há musculatura hiper ou hipotônica bastante forte, o que também é indicado na classificação da doença. Alguns especialistas usam o termo "ausências generalizadas" quando descrevem paroxismos complexos, o que indica que a doença é acompanhada por mioclonias generalizadas.

De acordo com o grau de mudança no tônus muscular,

• ausências atônicas;
• ausências acinéticas;
• ausência mioclônica.

Essas condições referem-se a ausências complexas: são facilmente identificadas pelas características motoras associadas a mudanças no tônus muscular. O paroxismo atônico se manifesta em um tônus muscular reduzido: isso é perceptível pela flacidez das mãos, cabeça. Se o paciente estava sentado em uma cadeira, ele pode literalmente "escorregar" para fora dele. Com o paroxismo acinético, o paciente em pé cai acentuadamente. Pode haver movimento de flexão ou extensão nos membros, levantando a cabeça, dobrando o tronco. Com ausências mioclônicas, há contrações musculares típicas com uma pequena amplitude motora - os chamados espasmos. Muitas vezes há contrações musculares do queixo, pálpebras e lábios. Twitchings ocorrem simetricamente ou assimetricamente.

Complicações e consequências

Na maioria dos pacientes, as manifestações típicas de ausência desaparecem por volta de 18 a 20 anos. E somente em alguns casos a doença degenera em um grande ataque epiléptico - em tais pacientes, o problema dura muito tempo ou permanece por toda a vida.

A transição para o status ocorre em 30% dos casos. O status dura cerca de 2 a 8 horas, com menos frequência - por vários dias. Os sinais de tais complicações são confusão de consciência, vários graus de desorientação, comportamento inadequado (com movimentos e coordenação armazenados). A atividade da fala também é perturbada: o paciente fala principalmente palavras e frases simples, como "sim", "não", "não sei".

Especialistas prestam atenção a vários sinais indicando uma tendência positiva de ausência:

• início precoce da doença (entre quatro e oito anos) com um nível normal de desenvolvimento de inteligência;
• ausência de outras condições paroxísticas;
• turnos positivos durante a monoterapia com o uso de um medicamento anticonvulsivante;
• imagem de EEG inalterada (para não considerar - complexos de onda de pico generalizados típicos).

As ausências atípicas não respondem bem ao tratamento, pelo que as consequências para essas doenças dependem do curso da patologia subjacente.

Durante o início dos ataques, pode haver dificuldades com a socialização: a ocorrência de convulsões e o grau de sua manifestação é difícil de prever. Não exclua a possibilidade de lesão durante o paroxismo. Assim, os pacientes muitas vezes experimentam quedas, ferimentos na cabeça e fraturas.

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Diagnósticos ausência

O principal procedimento diagnóstico, que permite a confirmação da ausência, é a avaliação da atividade elétrica cerebral, ou eletroencefalografia. O EEG é uma técnica de pesquisa muito sensível, indicando mudanças funcionais mínimas no córtex cerebral e nas estruturas profundas. EEG não tem alternativa: até mesmo procedimentos diagnósticos conhecidos de PET (tomografia por emissão de dois fótons) e fMRI ( tomografia por ressonância magnética funcional ) não podem ser comparados com este método para informatividade.

Outros métodos são usados apenas se, por algum motivo, o EEG não for possível:

• ressonância magnética;
• tomografia computadorizada;
• tomografia por emissão de positrões;
• tomografia por emissão de fóton único.

Os procedimentos diagnósticos listados ajudam a registrar mudanças estruturais no cérebro - por exemplo, lesões traumáticas, hematomas, processos tumorais. No entanto, esses estudos não fornecem informações sobre a atividade das estruturas cerebrais.

Electroencefalográfica, assim, capaz de demonstrar um ponto distintivo em crises de ausência típicas - auditivos consciência correlaciona com generalizada pico poliponta e actividade onda (3-4 dígitos da frequência, pelo menos - 2,5-3 Hz).

Em uma ausência anormal, o EEG exibe excitações de ondas lentas - menos de 2,5 Hz. As descargas são diferenciadas pela falta de homogeneidade, irregularidades e assimetria dos picos.

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Diagnóstico diferencial

Distinguir a ausência de outras variedades de epilepsia, onde o comprometimento de curto prazo da consciência é apenas um dos principais sintomas. Por exemplo, diferenças típicas são ausências típicas de crises focais complexas.

	Convulsões da epilepsia focal	Ausência típica
Aura prévia	Em todo lugar.	Não disponível.
Duração	Basicamente, mais de um minuto.	5 a 20 segundos
Influência de hiperventilação	Em casos isolados.	Em todo lugar.
Fotossensibilidade	Em casos isolados.	Em muitos casos.
Perda de consciência	Por via de regra, é profundo.	Variações são possíveis, dependendo do fluxo.
O surgimento do automatismo	Quase sempre, com o envolvimento de um lado do tronco e do membro.	Malovyrazhennye, sem envolver o tronco e as extremidades.
O surgimento de automatismos ambulatoriais	Em todo lugar.	Apenas com o status de ausência.
O aparecimento de convulsões clônicas	Em casos raros, unilaterais, como o fim de um ataque.	Muitas vezes, em um tipo bilateral, perto da boca e pálpebras.
Ausência de convulsões	Em casos isolados.	É bem possível.
Sintomatologia de Postpristupnaya	Quase em todos os casos: consciência confusa, amnésia, disfasia.	Não disponível.

Os paroxismos da epilepsia focal são caracterizados por automatismos motores combinados, estados alucinógenos e uma rica pós-clínica.

Ausência ou consideração?

Muitos pais em primeiro lugar não podem dizer se a criança tem uma ausência, ou o bebê só pensa por alguns segundos? Como determinar se isso é um ataque?

Em uma situação semelhante, os médicos aconselham em voz alta bater ou bater palmas. Se a criança liga o som - significa que é uma falsa ausência ou um "devaneio" banal. A resposta exata a esta pergunta só é possível depois do EEG diagnóstico.

Tratamento ausência

O tratamento para o surgimento de ausências é bastante difícil - principalmente porque periodicamente há resistência do corpo. Portanto, a abordagem terapêutica deve ser individual e diferenciada: os medicamentos anticonvulsivantes são prescritos de acordo com o tipo e etiologia das convulsões.

• Com ausências típicas, a monoterapia é aceitável, usando etossuximida, ácido valpróico. Os medicamentos oferecidos demonstram o efeito em mais de 70% dos pacientes. Com o desenvolvimento da resistência, a monoterapia é combinada com a lamotrigina, em pequenas doses.
• Em formas de realizao, as ausências de fluxo idiopáticas realizada anticonvulsivo monoterapia exibindo actividade contra todos os ataques espécies. Geralmente, o uso de levetiracetam ou ácido valpróico proizvodnyae - tais drogas são igualmente eficazes, como nas crises de ausência e mioclónica em ou tónico-clónicas epiléptico. Se houver uma combinação de ausências e convulsões tônico-clônicas, então é apropriado marcar Lamotrigina.
• Na ausência atípica, a monoterapia é realizada com ácido valpróico, lamotrigina e fenitoína. Às vezes há uma necessidade de ligar drogas esteróides. É indesejável o uso de Tiagabina, Carbamazepina e Fenobarbital, devido à possibilidade de aumento dos sintomas.
• Quando a monoterapia é ineficaz, vários medicamentos são usados. Via de regra, os medicamentos anticonvulsivantes se combinam entre si, levando em conta as características individuais do paciente e a doença.

A dosagem do anticonvulsivante selecionado é gradualmente reduzida, até e incluindo o cancelamento, mas somente no caso de remissão estável por 2-3 anos. Se episódios repetidos de epilepsia são encontrados, então a principal patologia é tratada, contra o pano de fundo da terapia sintomática.

Se o lado cognitivo sofre, então é necessário que um psicólogo seja tratado.

Ajuda com ausências

Na ausência, há uma depressão curta da consciência e ela se desenvolve de maneira imprevisível. Acredita-se que, na maioria dos casos, tais momentos ocorram quase imperceptivelmente para outros, porque o ataque não dura mais do que alguns segundos.

A ausência parece uma pequena pausa na atividade motora e de fala. Principalmente, o paciente não precisa de ajuda específica. A única coisa sobre a qual concentrar toda a atenção é a segurança do paciente. Em nenhum caso você pode deixar uma pessoa sozinha, até que a consciência seja restaurada ao máximo.

É possível distrair a criança da ausência?

Não existe tal coisa como uma falsa ausência - é "fading", "laço" em um ponto, que desaparece quando o paciente para chamar, para tocá-lo, ou apenas afiada palmas de suas mãos. Esta ausência não pode ser parado por tais medidas, por isso acredita-se que distrair as pessoas do verdadeiro ataque não vai funcionar.

Não funcionará e impedirá o ataque, já que geralmente começa de forma repentina e imprevisível.

Como a ausência não dura muito, você não deve tentar influenciar o paciente de forma alguma - o ataque terminará sozinho, assim como começou.

Prevenção

A manutenção preventiva completa da ausência é eliminar quaisquer momentos que possam provocar um ataque. Assim, é necessário prevenir o desenvolvimento de tensões, situações psicoemocionais, medos de antemão. O surgimento de conflitos e disputas deve ser minimizado.

É igualmente importante dedicar menos tempo a uma TV ou computador. Em troca, você deve descansar mais (descanso ativo é bem-vindo), é bom dormir o suficiente.

Além disso, você precisa proteger sua saúde, prevenir a ocorrência de lesões e processos inflamatórios.

Não há prevenção específica de ausências.

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Previsão

As ausências são consideradas patologias benignas, porque 80% dos pacientes após um período há uma remissão estável - é claro, se o paciente recebeu assistência médica oportuna, e um tratamento completo foi realizado.

Em casos individuais, convulsões únicas são repetidas em uma idade mais avançada. Esta condição requer um tratamento adicional contra a recaída, no contexto do cumprimento das regras da sua própria segurança. Até o alívio completo das apreensões, essas pessoas não têm o direito de dirigir um carro, trabalhar com quaisquer mecanismos.

Quanto ao desenvolvimento geral das crianças que sofrem de ausências, não difere do de outros pares. Claro, em alguns casos, há uma falta de desenvolvimento físico ou intelectual, mas estas são apenas variantes únicas, e apenas sob a condição de um curso maligno da doença.

E, no entanto, não devemos esquecer que frequentes convulsões repetidas podem levar a certos problemas com a concentração de atenção na criança. O garoto sofredor pode ficar fechado, desatento, e isso, mais cedo ou mais tarde, afetará a qualidade do estudo. Portanto, crianças diagnosticadas com "ausência" devem ser monitoradas não apenas pelo médico, mas também por educadores e educadores.

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