Insuficiência gonadotrópica

A insuficiência gonadotrópica é uma forma de infertilidade anovulatória, caracterizada por lesões nas partes centrais do sistema reprodutivo, levando a uma diminuição na secreção de hormônios gonadotrópicos.

A secreção de GnRH pelo hipotálamo é a chave na criação e manutenção da função normal das gônadas.

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Epidemiologia

A insuficiência gonadotrópica ocorre em 15-20% das mulheres com amenorréia.

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Estágios

Dependendo dos resultados da pesquisa hormonal, distinguem-se os seguintes níveis de gravidade da insuficiência gonadotrópica:

• luz (LH 3,0-5,0 UI / l, FSH 1,75-3,0 UI / l, estradiol 50-70 pmol / l);
• média (LH 1,5-3,0 UI / l, FSH 1,0-1,75 UI / L, estradiol 30-50 pmol / l);
• grave (LH <1,5 UI / L, FSH <1,0 UI / L, estradiol <30 pmol / L).

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Formulários

Distinguir as seguintes formas de insuficiência gonadotrópica:

• gipotalamiçeskaya;
• pituitária.

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Diagnósticos insuficiência gonadotrópica

Não houve efeito do estrogénio no corpo de uma mulher faz com que as características do fenótipo: figura eunucóide - altura, os membros longos, cabelo corpo escasso e cabelo pubiano nas axilas, hipoplasia da mama, lábios, reduzindo o tamanho do útero e ovários. A gravidade dos sintomas clínicos depende do grau de insuficiência gonadotrópica.

Clinicamente, para pacientes com insuficiência gonadotrópica, a amenorréia é característica: primária em 70% dos casos, secundária em 30% dos casos (mais típica da forma hipotalâmica).

Métodos de pesquisa especiais

• O diagnóstico é baseado nos resultados da pesquisa hormonal. Os baixos níveis séricos de LH (<5 IU / L), FSH (<3 UI / L) e estradiol (<100 pmol / L) são típicos para a concentração normal de outros hormônios.
• Ultrassom dos órgãos pélvicos (para determinar o grau de hipoplasia do útero e dos ovários).
• Lipidograma.
• Estudo da densidade mineral óssea (para identificar e prevenir possíveis anormalidades sistêmicas no fundo da hipoestrogenia prolongada).
• Exame do espermatozóide do cônjuge e a permeabilidade das trompas de Falópio em uma mulher, a fim de excluir outros fatores de infertilidade.

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Diagnóstico diferencial

Para o diagnóstico diferencial das formas hipotalâmica e pituitária de insuficiência gonadotrópica, é utilizado um teste de agonista de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, triptorelina a 100 μg uma vez). A amostra é considerada positiva se, em resposta à introdução de drogas (LS) aos 30-45 minutos do estudo, o aumento das concentrações de LH e FSH não é inferior a 3 vezes. Com uma amostra negativa, a forma hipofisária de insuficiência é diagnosticada, um testemunho positivo da função preservada da glândula pituitária e do dano às estruturas hipotalâmicas.

Tratamento insuficiência gonadotrópica

O tratamento da infertilidade na insuficiência gonadotrópica é realizado em 2 estágios:

• 1º estágio - preparatório;
• O segundo estágio é a indução da ovulação.

Na fase preparatória, a terapia de reposição hormonal cíclica é realizada para formar um fenótipo feminino, aumentar o tamanho do útero, proliferar o endométrio, ativar o aparelho receptor nos órgãos alvo, o que aumenta a eficácia da subsequente estimulação da ovulação. De preferência, o uso de estrogênios naturais (estradiol, estradiol valerato) e gestagen (dianrogsterona, progesterona). A duração da terapia preparatória depende da gravidade do hipogonadismo e é de 3-12 meses.

Drogas de escolha:

• Estradiol dentro de 2 mg 1-2 vezes por dia, curso 15 dias ou
• Estradiol valerate dentro de 2 mg 1-2 vezes por dia, curso 15 dias, então
• dydrogesterona por via oral 10 mg 1-2 vezes por dia, curso de 10 dias ou
• Progesterona interna por 100 mg 2-3 vezes ao dia, ou na vagina 100 mg 2-3 vezes ao dia, ou em / m 250 mg uma vez ao dia, no decorrer de 10 dias. A introdução de estrogênios começa com uma reação menstrual de 3-5 dias.

Preparativos alternativos:

Esquema 1:

• Estradiol 2 mg uma vez por dia, curso 14 dias, então
• estradiol / didrogesterona 2 mg / 10 mg uma vez por dia, o curso é de 14 dias.

Esquema 2:

• estradiol valerate dentro de 2 mg uma vez por dia, curso 70 dias, então
• valerato de estradiol / medroxiprogesterona dentro de 2 mg / 20 mg uma vez por dia, curso 14 dias, então
• Placebo 1 vez por dia, curso de 7 dias. Esquema 3:
• Estradiol valerate dentro de 2 mg uma vez por dia, curso 11 dias;
• Estradiol valerato / norgestrel dentro de 2 mg / 500 mcg uma vez por dia, curso 10 dias, depois quebre 7 dias.

Após a conclusão do primeiro estágio, é conduzida a indução da ovulação, cujos principais princípios são a seleção adequada do medicamento e sua dose inicial e controle cuidadoso clínico e laboratorial do ciclo estimulado.

As drogas de escolha nesta fase são menotropinas.

• Menotropinas em / m 150-300 UI, uma vez ao dia, ao mesmo tempo, a partir do 3º-5º dia da reação menstrual. A dose inicial depende da gravidade da insuficiência gonadotrópica. A adequação da dose é estimada a partir da dinâmica do crescimento do folículo (a uma taxa de 2 mm / dia). Com o crescimento lento dos folículos, a dose é aumentada em 75 UI, com um crescimento muito rápido diminui em 75 UI. A introdução do fármaco continua até a formação de folículos maduros com um diâmetro de 18-20 mm, em seguida, a gonadotropina é injetada IM 10 000 unidades coriónicas uma vez.

Após o estabelecimento da ovulação, a fase lútea do ciclo é suportada:

• Dydrogesterona por via oral 10 mg 1 a 3 vezes por dia, curso 10-12 dias ou
• progesterona interna por 100 mg 2-3 vezes por dia, ou na vagina por 100 mg 2-3 vezes por dia, ou em / m 250 mg uma vez por dia, no decorrer de 10 a 12 dias.

Na ausência de sintomas de hiperestimulação ovárica, é possível usar:

• gonadotropina coriônica em / m 1500-2500 unidades 1 vez por dia durante 3,5 e 7 dias da fase lútea.

Se o primeiro curso é ineficaz, os cursos repetidos de indução da ovulação são realizados na ausência de cistos ovarianos.

Um esquema alternativo para a indução da ovulação é o uso de agonistas de GnRH (efetivo apenas em forma hipotalâmica), que são administrados iv no 3-5º dia da reação menstrual durante 20-30 dias em regime pulsante (1 dose por 1 minuto a cada 89 min. ) com a ajuda de um aparelho especial. Se o primeiro curso é ineficaz, os cursos repetidos de indução da ovulação são realizados na ausência de cistos ovarianos.

O uso com insuficiência gonadotrópica para a indução de antitratos da ovulação é inexperiente.

Previsão

A eficácia do tratamento depende do grau de insuficiência gonadotrópica, da idade da mulher e da adequação da terapia preparatória.

Na forma hipofisária de insuficiência gonadotrópica, a indução da ovulação com menotropinas leva ao início da gravidez em 70-90% das mulheres.

Na forma hipotalâmica, a indução de ovulação com menotropinas é efetiva em 70% das mulheres, indução pela administração pulsante do agonista GnRH - em 70-80% das mulheres.

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