Desvibrilação direta de cardioversão

A cardioversão direta transtorácica de intensidade suficiente despolariza todo o miocardio como um todo, levando a reabsorção instantânea do coração inteiro e a repetição da despolarização. Depois disso, o marcapasso interno mais rápido, geralmente um nó sinusal, retoma o controle do ritmo cardíaco. A cardioversão direta - desfibrilação efetivamente interrompe as taquiarritmias decorrentes da reentrada. Ao mesmo tempo, o procedimento é menos eficaz para parar as arritmias devido ao automatismo, uma vez que o ritmo restaurado é frequentemente taquiarritmia automática. Para o tratamento de arritmias, excepto a linha de cardioversão-desfibrilhação VF deve ser sincronizado com o complexo (denominado cardioversão) desde descarga que aparece no período de detecção (t pico perto da onda), podem levar a VF. Com o VF, a sincronização com o complexo não importa, além disso, não pode ser executada. A cardioversão-desfibrilação direta, realizada sem sincronização com o complexo, é chamada de desfibrilação direta.

Se uma cardioversão for selecionada pelo método de tratamento, o paciente não deve tomar alimentos por 6-8 horas antes do procedimento para evitar a aspiração. Como o procedimento pode causar ansiedade no paciente e é doloroso, é aplicada, conforme necessário, uma curta anestesia ou analgesia intravenosa e sedação (por exemplo, fentanil a 1 μg / kg e, em seguida, midazolam 1-2 mg a cada 2 minutos até uma dose máxima de 5 mg). Deve haver pessoal treinado na organização da ventilação artificial.

Os eléctrodos (placas ou pastilhas) utilizados para a cardioversão, pode ser disposta em frente e por trás (ao longo da margem esquerda do esterno, no terceiro ou quarto espaço intercostal na região infraescapular esquerda) ou no lado frontal (entre a clavícula e segundo promezhugkom intercostais ao longo do bordo direito do esterno e quarto e sexto espaço intercostal no ápice do coração). Após a sincronização com o complexo, confirmado no monitor, a descarga é realizada. O nível de descarga mais efetivo depende do tipo de taquiarritmia. O efeito da cardioversão aumenta quando se utilizam descargas de duas fases, em que a polaridade atual altera parcialmente a natureza da onda de descarga. As complicações costumam acontecer um pouco, basicamente na forma de uma extra-histria auricular e ventricular, e também dores nos músculos. Menos frequentemente, principalmente em pacientes com funções de LV alteradas ou após o uso de várias descargas, a morte de miocitos induzida por cardioversão e a dissociação eletromecânica se desenvolvem.

A cardioversão direta-desfibrilhação pode ser usada diretamente no coração durante a toracotomia ou com a instalação de um cateter intracardíaco, nestes casos são necessárias descargas muito menores.

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