Ceratite herpética: sintomas

Pela natureza das manifestações clínicas, as formas superficiais e profundas da queratite herpética são isoladas.

As formas superficiais da queratite herpética incluem herpes vesicular corneana (vesicular), dendrítica, forma natural e queratite marginal. Na prática clínica, na maioria das vezes você tem que lidar com a ceratite vesicular e dendrítica.

Vesicular córnea herpes começa com o aparecimento de fotofobia muito pronunciada, lacrimação, blefaroespasmo, sensação de corpo estranho no olho, que é causada pela formação na superfície da córnea na forma de pequenas bolhas de epitélio elevada. Bolhas explodiram rapidamente, deixando para trás uma superfície erodida. A cicatrização de defeitos é lenta, muitas vezes são infectadas com a flora cocco, o que complica significativamente o curso da doença. Em lugar de erosões, ocorrem infiltrados, eles podem adquirir um caráter purulento. Quando simples depois de fechar defeitos nas cicatrizes de córnea permanecer suave como uma nuvem, cuja influência sobre a função do olho depende do lugar de sua localização.

A queratite dendrítica começa, bem como a vesícula, com a aparência de erupções nas bolhas. Eles se conectam e formam um padrão pitoresco na forma de um galho da árvore no centro da córnea. Ao examinar atentamente a lâmpada de fenda, você pode ver no final de cada ramo um espessamento ou uma bolha. Este é um sinal característico da queratite herpética, que permite distinguir-la de outra patologia rara em forma de árvore na córnea. Um padrão característico de infiltração inflamatória é explicado pela propagação do vírus ao longo dos ramos dos nervos subepiteliais da córnea. A doença é causada não só pelo vírus do herpes simple, mas também pelo vírus da varicela zoster.

A queratite dendrítica é acompanhada por uma síndrome da córnea pronunciada e dor neuralgica no olho. A injeção pericorneal dos vasos é inicialmente local, então pode se espalhar ao longo da circunferência de toda a córnea. A sensibilidade da córnea em áreas não afetadas é reduzida. Após a destruição das úlceras do epitélio são formadas. O início agudo da doença é substituído por um curso lento e persistente durante 3-5 semanas. Infiltração inflamatória muitas vezes capta não apenas a camada epitelial, mas também passa para as partes superficiais do estroma. Os navios recém-formados aparecem tarde, apenas durante a epitelização. Cada terceiro paciente apresenta uma recaída da doença, o que pode ser complicado pela iridociclite.

A queratite herpética Landkartoobraznoe é uma conseqüência da transição da inflamação das árvores em uma ampla úlcera superficial com bordas irregulares; A doença é frequentemente considerada como uma complicação da terapia com esteróides.

A queratite herpética marginal em quadro clínico e curso é semelhante à queratite marginal bacteriana. O diagnóstico etiológico baseia-se nos resultados dos estudos laboratoriais.

As formas profundas (estromais) de queratite herpética diferem da superfície pela disseminação do processo inflamatório nas camadas profundas da córnea e no envolvimento da íris e do corpo ciliar. Em alguns casos, pelo contrário, a iridociclite herpética aparece pela primeira vez, e a córnea está envolvida no processo patológico. A infecção penetra no estroma do epitélio posterior da córnea. Isto é promovido por precipitados inflamatórios maciços, permanentemente colados na superfície posterior, paralisando a função metabólica nas partes central e inferior da córnea. O processo inflamatório abrange toda a parte anterior do olho (queratoiridociclite), caracterizada por um curso intenso e prolongado. Propensão à recaída. Com recaídas freqüentes, existe o risco de lesão no segundo olho.

As lesões herpéticas profundas da córnea incluem queratite estromal metherpetica, discoidal e difusa.

A queratite metaperpética começa como uma inflamação arborescente superficial, que rapidamente passa para as camadas profundas do estroma. Na fase de desintegração de infiltrados, uma extensa úlcera profunda com contornos irregulares é formada. Contra o fundo de um ponto focal principal não-cicatrizante, uma nova infiltração pode aparecer perto da úlcera ou ao longo da sua borda. A detecção de contornos em forma de árvore na zona de infiltração inflamatória em torno da úlcera confirma a natureza herpética da inflamação. Os vasos recentemente formados aparecem na córnea tardia - após 2-3 semanas. A duração total da doença é de 2-3 meses, às vezes mais. Uma superfície ulcerosa aberta da córnea pode ser secundariamente infectada com a flora coccal, aparece um depósito purulento, hipopião, aumenta a precipitação. A adesão à infecção coccal é mais típica para recidivas da doença.

A hérnia discaleada desenvolve-se no centro da córnea na forma de um grande foco branco-cinza de infiltração em camadas profundas. A córnea pode ser engrossada 2-3 vezes. Sua superfície geralmente não é ulcerada. A queratite diskovidny é sempre combinada com iridotsiklitom. Devido à opacidade considerável da córnea no centro e ao infortúnio de suas regiões periféricas, é difícil ver precipitados e hiperemia da íris, para avaliar a condição da pupila.

A tríade corneana dos sintomas e a injeção pericorneal dos vasos são mal expressas. O processo inflamatório flui lentamente durante vários meses sem a aparência de vasos recém-formados. A sensibilidade da córnea é fortemente reduzida. Muitas vezes, a sensibilidade da córnea diminui no segundo olho saudável. Quando o inchaço da córnea diminui, você pode ver as dobras do invólucro do Descemet. A doença termina com a formação de um espinho áspero em que, durante muito tempo, pequenos focos de inflamação permanecem no estado clinicamente calmo da córnea. Eles podem ser detectados por exame histológico de uma córnea turva removida durante a ceratoplastia. Com resfriamento, resfriados, tais focos podem dar origem a uma recaída da doença.

A forma discoidal de dano da córnea não é estritamente específica para o vírus da herpes, portanto, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com infecções causadas por adenovírus, vírus vaccinia, fungos, bem como com infecções bacterianas específicas (sífilis, tuberculose).

Ceratite herpética profunda difusa (keratoiridotsiklit intersticial) sintomas clínicos semelhantes para o disco-keratoiridocyklites, diferindo principalmente no que a infiltração inflamatória não tem limites claros arredondados. As lesões difusas profundas do estroma da córnea podem se desenvolver no contexto de cicatrizes antigas como uma recaída da queratoveíte herpética e, em seguida, é observada uma imagem atípica do dano da córnea.

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