Tuberculose pulmonar disseminada: diagnóstico

O diagnóstico de raios-X de tuberculose pulmonar disseminada revela a síndrome prevalente de tuberculose pulmonar disseminada - disseminação focal. Para a disseminação hematogênica e linfogatogênica, as sombras focais múltiplas são características, que estão localizadas em ambos os pulmões de forma relativamente simétrica. Com disseminação linfática, as sombras focais são freqüentemente detectadas em um pulmão, principalmente nas seções do meio. A disseminação linfática bilateral é geralmente assimétrica.

Com a tuberculose aguda da miliária durante os primeiros 7-10 dias da doença, não é possível identificar disseminação focal nos pulmões de acordo com a radiografia. A densidade eo tamanho dos focos frescos não são suficientes para sua visualização na pesquisa. Diminuição difusa característica na transparência dos campos pulmonares, padrão pulmonar desfocada (desfocada), aparência de uma espécie de malha finamente engrenada. No 10-14º dia da doença, a radiografia pode revelar focos de um único tipo pequenos (não mais de 2 mm de diâmetro), que estão localizados simetricamente das pontas para as partes basais dos pulmões. Essa disseminação total pequena-focal é um sinal de raio-x característico da tuberculose miliar. As sombras focais têm uma forma arredondada, baixa intensidade e contornos difusos. Eles são geralmente dispostos na forma de uma corrente, pois estão localizados ao longo dos vasos. Pequenos vasos no fundo de um grande número de focos são praticamente invisíveis - apenas grandes troncos vasculares podem ser claramente visualizados.

O diagnóstico de tuberculose pulmonar disseminada com TC ajuda a identificar sinais importantes de lesão pulmonar da região miliar.

Em crianças de idade precoce, o tamanho das sombras focais é considerado maior do que o de adultos em adultos com tuberculose disseminada aguda: de 2 a 5 mm.

Para a tuberculose pulmonar disseminada subaguda que se desenvolve com disseminação hematógena de micobactérias, a disseminação focal subtotal com localização predominante de sombras focais nas partes superior e média dos pulmões é característica. As sombras focais são principalmente grandes (5-10 mm), intensidade pequena ou média (disseminação equinoxial grande subtotal), geralmente com contornos difusos. Algumas sombras focais se fundem e formam sombras focais com áreas de iluminação, causadas pela desintegração do tecido pulmonar. Às vezes, as mudanças destrutivas são representadas por sombras em forma de anel de paredes finas.

A disseminação subaguda de origem linfática é manifestada principalmente por sombras focais unilaterais nas partes média e inferior do pulmão. As sombras focais estão localizadas em grupos entre as sombras em forma de tira e reticular da linfangite. Quando o exame tomográfico na raiz do pulmão e do mediastino, os ganglios linfáticos aumentados, compactados, às vezes parcialmente calcificados são freqüentemente encontrados.

Com a tuberculose disseminada crônica, as alterações pulmonares na radiografia são muito diversas. Uma característica é uma dissertação focal polimórfica subtotal ou total, relativamente simétrica. Múltiplas sombras focais têm valores diferentes. Forma e intensidade, que é devido à prescrição diferente de sua formação. Nas partes superior e média dos pulmões, as sombras focais são maiores, são muito maiores do que nas mais baixas. Não há inclinações para a fusão de focos. A simetria de mudanças pode ser interrompida à medida que novas erupções cutâneas aparecem. Em alguns pacientes, em ambos os pulmões, as cavidades de decadência são vistas na forma de sombras em forma de anel de paredes finas com contornos internos e externos claros - é assim que as cavernas parecem estampadas ou com óculos.

Nas partes superiores de ambos os pulmões, o padrão pulmonar é fortalecido, deformado e tem um caráter celular de malha devido à fibrose intersticial pronunciada. As camadas pleurais cortico-apicais de dois lados (amarras) são claramente visíveis. Nas seções basais, a imagem pulmonar é empobrecida, a transparência do tecido pulmonar aumenta devido ao enfisema vicário. Em conexão com a fibrose e a diminuição do volume dos lobos superiores, as sombras das raízes dos pulmões são compensadas simetricamente (um sintoma de "salgueiro chorão"). A sombra do coração no roentgenograma tem uma posição mediana ("coração de gotejamento"), e sua dimensão transversal na região de grandes vasos é estreitada.

O diagnóstico oportuno de tuberculose pulmonar disseminada e tratamento efetivo não deixa alterações residuais nas radiografias. Após a tuberculose disseminada subaguda e crônica, o exame de raios-X geralmente revela sombras focais pequenas e médias de alta intensidade em ambos os pulmões - um sintoma do "céu estrelado".

A progressão demorada da tuberculose disseminada crônica geralmente leva à formação de um processo fibroso-cavernoso.

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