Pleurisia exsudativa: sintomas

Os sintomas clínicos da pleuresia exsudativa são bastante semelhantes para diferentes tipos de efusão. Finalmente, a natureza do derrame é estabelecida com a ajuda de uma punção pleural.

As queixas de pacientes são bastante típicas e dependem da variante do início da doença. Se o desenvolvimento da pleuresia exsudativa foi precedido por pleurisia fibrinosa aguda (seca), então é possível estabelecer a seguinte sequência cronológica de manifestações subjetivas. Inicialmente, os pacientes estão preocupados com a dor aguda e intensa no tórax, pior com a respiração, tosse. Com a aparência de um derrame na cavidade pleural, a dor no tóraque enfraquece ou desaparece completamente devido ao fato de que as folhas pleurais estão separadas por um líquido que aparece na cavidade pleural. Ao mesmo tempo, uma sensação de peso no tórax, dispnéia (com uma quantidade significativa de exsudato), tosse seca (é assumida a origem reflexa), aumento significativo da temperatura corporal, transpiração.

Em alguns pacientes, a pleuresia exsudativa desenvolve-se sem a pleurística fibrinosa (seca) anterior, de modo que a síndrome da dor está ausente e rapidamente, após alguns dias (raramente 2-3 semanas) após um período de baixa fraqueza, aumento da temperatura corporal, as queixas características acima mencionadas aparecem - falta de ar e sensação de " estase ", o peso no baú.

Junto com essas variantes do início da pleurística exsudativa, também é possível um início agudo da doença: a temperatura corporal aumenta rapidamente para 39-40 ° C (às vezes com um arrepio), a costura aguda no lado aparece (pior com a inspiração), a dispneia (devido ao rápido acúmulo de exsudado em cavidade pleural), sintomas marcados de intoxicação - dor de cabeça, sudação, anorexia.

Ao examinar os pacientes com pleuresia exsudativa, os sinais extremamente característicos da doença são revelados:

• posição forçada - os pacientes preferem mentir do lado dolorido, o que limita a mudança do mediastino para um lado saudável e permite que o pulmão saudável participe mais ativamente da respiração, com derrames muito altos, os pacientes ocupam uma posição semi-sideral;
• cianose e inchaço das veias cervicais (uma grande quantidade de líquido na cavidade pleural complica a saída de sangue das veias cervicais);
• falta de ar (respiração rápida e rápida);
• aumento do volume do tórax ao lado da lesão, suavidade ou abaulamento dos espaços intercostais;
• restrição das excursões do tórax respiratório no lado da lesão;
• inchaço e uma dobra mais grossa da pele nas partes inferiores do peito no lado da lesão em comparação com o lado saudável (sintoma de Wintrich).

Com percussão pulmonar, os seguintes são os sintomas mais importantes da presença de líquido na cavidade pleural:

• Sinal de percussão brusco sobre a zona de efusão. Acredita-se que, com a ajuda da percussão, você pode determinar a presença de fluido na cavidade pleural, se sua quantidade não for inferior a 300-400 ml, e um aumento no nível de vibração por uma borda corresponde a um aumento na quantidade de líquido em 500 ml. Caracterizada pela estupidez extremamente pronunciada do som de percussão ("som de buzina contundente"), aumentando para baixo. A borda superior da opacidade (a linha Sokolov-Ellis-Damoiso) corre da coluna vertebral até o topo para a escápula ou a linha axilar traseira e ainda mais para a frente, obliquamente para baixo. Na pleurívia exsudativa devido à viscosidade do exsudado, ambas as folhas pleurais se juntam no limite superior do líquido, de modo que a configuração da tontura e a direção da linha Sokolov-Ellis-Damoiso dificilmente mudam quando o paciente muda de posição. Se houver um traço na cavidade pleural, a direção da linha muda após 15 a 30 minutos. No meio da linha clavicular média, a estupidez é determinada apenas quando a quantidade de líquido na cavidade pleural é de cerca de 2-3 litros, enquanto que na parte traseira a borda superior da opacidade geralmente atinge o meio da escápula;
• vibração de som de percussão no lado saudável sob a forma de um triângulo retangular Raufus. A hipotenusa deste triângulo é a continuação da linha Sokolov-Ellis-Damuazo na metade saudável do tórax, uma é a coluna vertebral, a outra é a borda inferior do pulmão saudável. O som de percussão na área deste triângulo é devido ao deslocamento no lado saudável da aorta torácica, o que dá um som contundente quando a percussão;
• som pulmonar claro na área do triângulo retangular de Garland no lado doente. A hipotenusa deste triângulo é a parte da linha Sokolov-Ellis-Damuazo a partir da coluna vertebral, uma espinha é a coluna vertebral, e a outra é a linha recta que liga o topo da linha Sokolov-Ellis-Damuazo com a coluna vertebral;
• zona de som timpânica (zona Skoda) - situa-se acima do limite superior do exsudado, tem uma altura de 4-5 cm de esta zona é sujeito a uma certa compressão do pulmão, paredes alveolares são caído para baixo e relaxada, a sua elasticidade e capacidade de oscilar é reduzida, desse modo, pulmão percussão neste. A zona de flutuações do ar nos alvéolos começa a predominar sobre as vibrações de suas paredes e o som de percussão adquire um matiz tímpano;
• Com a pleuresia exsudativa do lado esquerdo, a zona do Traube (traumas) desaparece (a zona do tímpano nas partes inferiores da metade esquerda do tórax, causada pela bolha de gás do estômago);
• o deslocamento do coração para um lado saudável é determinado. Com a pleuresia exsudativa do lado direito, o mediastino desloca para a esquerda, o limite esquerdo da relativa tontura do coração e o impulso apical podem ser deslocados para as linhas axilares. Com a pleuresia exsudativa do lado esquerdo, a borda direita da fraqueza relativa pode mudar para a linha de meio-inclusão. O deslocamento do coração para a direita é muito perigoso devido à possível inflexão da veia cava inferior e à violação do fluxo de sangue para o coração.

Com a auscultação dos pulmões, os seguintes dados são característicos:

• com grandes volumes de efusão, a respiração vesicular não é audível, uma vez que o pulmão é comprimido por fluido e suas excursões de respiração são fortemente enfraquecidas ou mesmo ausentes. Com pequenas quantidades de líquido na cavidade pleural, pode-se ouvir uma respiração vesicular abruptamente enfraquecida;
• com uma grande descarga, o pulmão é espremido para que o lúmen dos alvéolos desapareça completamente, o parênquima pulmonar torna-se denso e, com permeabilidade brônquica preservada, a respiração brônquica começa a ser ouvida (é transportada a partir da laringe - o local da sua origem). No entanto, a respiração brônquica é um tanto abafada, o grau de amortecimento é determinado pela espessura da camada líquida na cavidade pleural. A respiração brônquica também pode ser causada pela presença de um processo inflamatório no pulmão, e a crepitação e a sibilância úmida podem ser ouvidas. Com uma quantidade muito grande de fluido, a respiração brônquica pode não ser ouvida;
• no limite superior do exsudado, o barulho de fricção da pleura pode ser ouvido devido ao contato com as folhas de pleura inflamadas sobre o exsudado durante a respiração. Deve também notar-se que o ruído de fricção pleural na pleurística exsudativa também pode indicar o início da reabsorção do exsudado. O ruído do atrito da pleura pode ser percebido à mão na palpação na região do limite superior do exsudado;
• O tremor vocal é fortemente enfraquecido na área de efusão.

Assim, com pleuresia exsudativa, há percussão característica suficiente e dados auscultadores. No entanto, deve ser levado em consideração que é possível interpretar mal estes dados em algumas situações. Som de percussão tão maçante de luz e um enfraquecimento acentuado da respiração vesicular e tremor de voz pode ser observada a uma muito significativos depósitos fibrinosos pleurais que podem permanecer após ter sofrido anteriormente exsudativa pleurisia, pelo menos - após pleurisia fibrinosa. Um som contundente pronunciado quase durante toda a metade do tórax e um forte enfraquecimento da respiração vesicular também podem ser causados por pneumonia total. Ao contrário da pleurística exsudativa com pneumonia total, o mediastino não é transferido para um lado saudável, o tremor de voz não está enfraquecido, mas é fortalecido, a broncopofonia é bem audível. Além disso, a presença ou ausência de efusão na cavidade pleural é fácil de provar usando ultra-som.

Quando a auscultação do coração chama a atenção para os tons cardíacos abafados (é claro, isso é muito mais pronunciado com a pleuresia exsiva do lado esquerdo), vários distúrbios do ritmo cardíaco são possíveis.

A pressão arterial tende a diminuir, com grandes efusões na cavidade pleural possível hipotensão arterial significativa.

O curso da pleuresia exsudativa

Durante a pleuresia exsudativa, distinguem-se 3 fases: exsudação, estabilização e reabsorção. A fase de exsudação dura cerca de 2-3 semanas. Nesta fase, o quadro clínico completo da pleurística exsudativa com uma progressiva acumulação progressiva de líquido na cavidade pleural se desenrola. A quantidade de exsudato pode atingir 6-10 litros, especialmente em jovens, caracterizados por grande mobilidade, conformidade dos tecidos do tórax.

Na fase de estabilização, a exsudação para a cavidade pleural diminui progressivamente, mas ao mesmo tempo a reabsorção do exsudado é praticamente bloqueada ou torna-se mínima. É muito difícil e quase impossível determinar com precisão o início desta fase e a sua duração. Só podemos notar a estabilização do nível de exsudato (usando ultra-som, estudo de raios-X) e uma certa estabilização do quadro clínico da doença.

O estágio de reabsorção pode durar cerca de 2-3 semanas, e em pacientes enfraquecidos e com doenças graves concomitantes ainda mais. A duração do estágio de reabsorção, em que o exsudado se dissolve, também afeta as características clínicas da doença subjacente que causou o desenvolvimento da pleuresia exsudativa. De grande importância é a idade do paciente. Em pessoas idosas e pacientes enfraquecidos, o exsudado pode resolver-se dentro de alguns meses.

Na maioria dos pacientes após a dissolução do exsudado, especialmente se fosse significante, os picos permanecem (amarrações). Em alguns casos, os picos são tão numerosos e maciços que causam uma violação da ventilação dos pulmões.

Depois de sofrer pleuresia exsudativa, os pacientes podem sentir dor no peito, intensificando-se com a mudança do clima, mudanças nas condições climáticas. Isto é especialmente pronunciado no desenvolvimento de adesões.

Em alguns casos, os picos podem causar exsudação (pleuresia exsanguinada), que não é absorvido durante muito tempo e pode ser inflado. No entanto, muitos pacientes se recuperam completamente.

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