Diagnóstico de bronquite obstrutiva crônica

Vermeirc (1996) propôs os seguintes critérios diagnósticos para bronquite obstrutiva crônica:

• a obstrução brônquica real (manifestações clínicas e redução de VEF1 inferior a 84% e / ou diminuição do índice Tiffno abaixo de 88% dos valores esperados);
• irreversibilidade ou reversibilidade parcial da obstrução brônquica, variabilidade (variabilidade espontânea) dos valores de VEF em menos de 12% durante o dia;
• Estabelecimento confirmado de obstrução brônquica - pelo menos 3 vezes durante uma observação anual;
• idade, como regra, é mais de 50 anos;
• detecção da doença geralmente em fumantes ou pessoas expostas a aerosolutions industriais;
• sinais físicos e radiológicos de enfisema;
• a progressão constante da doença na ausência de tratamento adequado, o que se manifesta por aumento da dispneia e uma diminuição anual de OVB1 em mais de 50 ml.

Avaliação da gravidade da bronquite obstrutiva crónica

De acordo com as recomendações metodológicas "Bronquite obstrutiva crônica" da Sociedade de pneumologistas russos (Moscou, 1997), a gravidade da bronquite obstrutiva crônica é estimada pelo valor do VEF1. A abordagem para avaliar a gravidade dos pacientes com bronquite obstrutiva crônica é complementada pela determinação do estágio da doença, com base no padrão geral da gravidade da doença, violações da patência brônquica de acordo com as recomendações da American Thoracic Society.

• Fase I. O VEF1 é mais de 50% do valor adequado. A doença tem um efeito insignificante sobre a qualidade de vida. Os pacientes não precisam de exames freqüentes por um clínico geral. A presença de dispneia grave nesses pacientes requer exames adicionais e consultas de um pneumologista.
• Fase II FEV1 é 35-49% do valor adequado. A doença reduz significativamente a qualidade de vida. São necessárias visitas freqüentes a uma instituição médica e supervisão por um médico pulmonar.
• Fase III. O FEV1 é inferior a 34% do valor adequado. A doença reduz drasticamente a qualidade de vida. São necessárias visitas freqüentes a instituições médicas e supervisão por um médico pulmonar.

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O programa de exame para bronquite obstrutiva crônica

1. Análise geral de sangue e urina.
2. LHC: teor de frações proteicas e proteicas totais, fibrina, haptoglobina, seromucóide, ácidos siálicos, bilirrubina, aminotransferases, glicose, creatinina.
3. IAK: conteúdo sanguíneo e determinação da capacidade funcional dos linfócitos T e B, determinação de subpopulações de linfócitos T, imunoglobulinas, complexos imunes circulantes.
4. Análise de raios-X dos pulmões.
5. Spirography; medição de fluxo máximo ou pneumotocometria.
6. ECG.
7. Ecocardiografia.
8. Análise geral e bacteriológica do escarro.

Diagnóstico laboratorial e instrumental

Nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, o exame minucioso do paciente, a avaliação dos dados anamnésicos e os possíveis fatores de risco são de grande importância. Durante este período, os resultados da pesquisa clínica objetiva, bem como dados de laboratório e métodos instrumentais, têm pouco valor informativo. Ao longo do tempo, quando os primeiros sinais de síndrome obstrutiva brônquica e insuficiência respiratória aparecem, os dados clínicos-laboratoriais e instrumentais objetivos tornam-se cada vez mais diagnósticos. Além disso, uma avaliação objetiva do estágio do desenvolvimento da doença, a gravidade do curso da DPOC, a eficácia da terapia é possível somente com o uso de métodos de pesquisa modernos.

Exame de raio-X

O exame de raios-X pelo órgão do tórax em duas projeções é um método obrigatório de exame de todos os pacientes com DPOC. Estudo revela sinais de obstrução brônquica, incluindo enfisema, COPD algumas complicações (bronquiectasia, pneumonia, pneumotórax, hipertensão pulmonar, doença cardíaca pulmonar crônica, etc.), para avaliar indiretamente fase da doença.

Um importante objetivo do estudo é o diagnóstico diferencial de DPOC com raios X com doenças acompanhadas de tosse prolongada e dispnéia (câncer de pulmão, tuberculose pulmonar, bronquiectasias, fibrose cística, etc.).

Na fase inicial da DPOC, as alterações nos raios-x podem estar ausentes. À medida que a doença progride, os sinais radiográficos de enfisema pulmonar começam a aparecer, refletindo, antes de tudo, um aumento da aereidade dos pulmões e a redução do leito vascular. Tais características radiográficas incluem:

• um aumento na área total de campos pulmonares;
• diminuição persistente da transparência dos pulmões;
• empobrecimento do padrão pulmonar na periferia dos campos pulmonares;
• a aparência de áreas limitadas de transparência ultra alta, correspondentes a grandes bolas enfisematosas;
• achatamento da cúpula do diafragma e uma limitação significativa da sua mobilidade durante a respiração (menos de 3-5 cm);
• diminuição das dimensões transversais do coração (coração de "gotículas" ou "pendurado");
• aumentar o espaço retrosterspalyogo e outros.

Os sinais de raio-X listados em enfisema pulmonar são a confirmação mais importante da síndrome obstrutiva brônquica do paciente.

É mais difícil detectar sinais radiográficos de inflamação brônquica. Em pacientes com DPOC moderada a grave, a inflamação dos brônquios pode ser acompanhada por edema, seguido do desenvolvimento de esclerose do tecido peribronquial e intersticial e da severidade peculiar do padrão pulmonar. Em casos relativamente raros, como regra, com uma longa história da doença, uma deformação de malha do padrão pulmonar é observada sob a forma de pneumosclerose de malha localizada principalmente nas partes inferiores dos pulmões. A deformação do padrão pulmonar é uma alteração no curso normal e na forma dos elementos do padrão pulmonar, que forma uma rede de ramificação aleatória. Essas mudanças são decorrentes da esclerose de tecidos peribronquiais, bem como septos interlobulares e intersegmentais.

Uma das causas do empobrecimento do padrão pulmonar são violações graves da permeabilidade brônquica em pacientes com DPOC, muitas vezes acompanhadas pelo desenvolvimento de micro-teleclactases. Nestes casos, o esgotamento do padrão pulmonar é causado simultaneamente pelo crescimento excessivo compensatório do tecido pulmonar que ocorre em uma área confinada localizada imediatamente adjacente ao local dos micro-telepatas.

Finalmente, em casos graves, é possível identificar sinais de raios-X de hipertensão arterial pulmonar e coração pulmonar crônico com hipertrofia e dilatação do ventrículo direito. O desenvolvimento da hipertensão arterial pulmonar é indicado pela expansão de todos os grandes ramos da artéria pulmonar nas raízes (mais de 1,5-1,6 cm) e uma diminuição no calibre das pequenas artérias periféricas do tipo muscular (o sintoma de um "salto de calibre"). Há também um cone abaulamento do tronco da artéria pulmonar na forma de um aumento no segundo arco do contorno esquerdo do coração.

Sinais de raios-X conhecidos de hipertrofia ventricular direita em pacientes com DPOC são revelados nem sempre, principalmente devido a uma diminuição no tamanho do coração cruz total ( "pendurado" o coração) ea presença de enfisema grave que aumenta o espaço retroesternal, como se o ventrículo direito empurra a parede longe da frente da parede torácica.

A tomografia computadorizada de raios-X (CT) apresenta vantagens significativas em relação ao exame tradicional de raios-X e permite sinais reveladores de dano inflamatório brônquico e enfisema pulmonar, mesmo nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença.

Para o diagnóstico de enfisema pulmonar, por exemplo, é utilizada uma técnica de TC com uma medida quantitativa da transparência do pulmão na inspiração e na expiração. No entanto, apesar do alto conteúdo de informação, a técnica CT é raramente utilizada em pacientes com DPOC para confirmar as lesões dos brônquios e parênquima pulmonar. Mais frequentemente, a TC é usada para excluir tumores pulmonares, tuberculose ou outras doenças que relembram o quadro clínico da DPOC.

Teste de sangue

A exacerbação da DPOC pode ser acompanhada por leucocitose neutrofílica com uma mudança da fórmula sanguínea para a esquerda e um aumento na ESR, embora essas alterações não sejam obrigatórias.

Com curso a longo prazo da doença, acompanhado pelo aparecimento de insuficiência respiratória crónica e hipoxemia pode determinar sinais de eritrocitose secundário (aumento no número de eritrócitos no sangue periférico, aumento da hemoglobina, o aumento da viscosidade do sangue e valores de hematócrito (em mulheres com mais de 47%, e em homens mais do que 52%). Neste contexto, muitas vezes há uma diminuição da ESR para 1-3 mm / h.

Também tem havido um aumento nos níveis de soro de proteínas de fase aguda (a1-antitripsina, a2-glicoproteína, a2-macroglobulina, gaptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoid, proteína C-reactiva), bem como o A2 e globulipov beta, o que indica a actividade do processo inflamatório brônquios.

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Exame de escarro

O exame de escarro em pacientes com DPOC difere pouco do procedimento correspondente em pacientes com pneumonia. Quando a microscopia de escarro mucopurulento, como regra geral, atividade moderada do processo inflamatório nos brônquios, neutrófilos (até 75%) e macrófagos alveolares predominam nos esfregaços. A endobronquite purulenta é caracterizada por um conteúdo ainda maior de neutrófilos (até 85-95%) e células distróficamente alteradas do epitélio brônquico.

Em pacientes com exacerbação grave de bronquite obstrutiva, escarro purulento ou com freqüentes recidivas de inflamação brônquica, torna-se necessário determinar o agente causador da endobronquite. Para este fim, o exame bacteriológico de escarro ou BALF é realizado.

As exacerbações mais comuns da bronquite crônica são causadas por uma haste hemofílica ou associação de uma haste hemofílica com morocell. Especialmente frequentemente, esta associação é encontrada em fumantes, incluindo aqueles que não possuem bronquite obstrutiva crônica. Em outros casos, o agente causador da endobronquite é pymmococci e outros estreptococos.

Em pacientes idosos, debilitados com DPOC grave, estafilococos, pseudomonasis e Klebsiella podem predominar no escarro.

Finalmente, nos últimos anos, em pacientes de idade relativamente nova e média, microorganismos intracelulares ("atípicos", clamídia, legionela ou micoplasma) estão se tornando o agente causador do processo inflamatório em brônquios, em alguns países (até 20 a 30%).

Broncoscopia

A broncoscopia é atualmente um dos métodos mais comuns e informativos de pesquisa de via aérea. O método permite:

1. avaliar visualmente as características anatômicas do trato respiratório, traqueia, brônquios principais, segmentares e subsegmentais;
2. realizar uma biópsia das áreas da árvore traqueobronquial de interesse e obter material para exame histológico e citológico;
3. com a aspiração de água de lavagem brônquica para obter material para exame citológico, imunológico e bacterioscópico
4. com um propósito terapêutico para manter a lavagem dos brônquios.

A broncoscopia em pacientes com DPOC é aconselhável nos seguintes casos:

• na presença de sinais clínicos e radiológicos, suspeito pela presença de tumor pulmonar;
• com escarro purulento;
• se houver suspeita de discinesia traqueobrônquica;
• ao especificar a origem da hemorragia pulmonar;
• se é necessário obter um material de aspiração para esclarecer a etiologia da doença (por exemplo, identificação do agente causador do processo infeccioso e brônquios e pulmões);
• se necessário com o propósito terapêutico da administração local de medicamentos (por exemplo, antibióticos) diretamente na área afetada;
• Ao realizar a lavagem terapêutica dos brônquios.

As principais contra-indicações para broncoscopia são:

• infarto agudo do miocárdio ou angina instável;
• insuficiência circulatória grave do estágio II6-III e / ou instabilidade hemodinâmica;
• Arritmias paroxísticas;
• hipertensão arterial com aumento da pressão arterial acima de 200 e 110 mm Hg. Art. Ou crise hipertensiva;
• perturbação aguda da circulação cerebral;
• hipercapnia rapidamente progressiva;
• inconsciência do paciente, total ausência de contato com o paciente;
• doenças inflamatórias agudas ou tumores do trato respiratório superior (laringite aguda, câncer de laringe, etc.);
• insuficiente instrumentação e treinamento de pessoal médico.

Deve-se enfatizar que em pacientes com hipoxemia arterial e mesmo em pacientes com transtornos do sistema de coagulação sanguínea e trombocitopenia, a broncoscopia é bastante segura. No entanto, os últimos casos não apresentam biópsia de mucosa brônquica e parênquima pulmonar e outros procedimentos invasivos.

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Técnica de pesquisa

A broncoscopia, que é um método de pesquisa instrumental técnica bastante complexa, associada a um certo risco para o paciente, deve ser realizada apenas em departamentos especializados de pneumologia por um hospital com serviço de ressuscitação. O estudo é realizado em salas especiais de cirurgia de tórax de raio X que atendem aos requisitos de um pequeno curativo cirúrgico ou cirúrgico, ou em uma sala endoscópica equipada com uma unidade móvel de raios-X, de preferência com conversor eletrônico-óptico e TV.

Em pacientes com DPOC, o estudo é realizado utilizando um broncoproscópio flexível sob anestesia local com solução de 2,4% de trimandina, solução de lidocaína a 2-4% ou solução de diceno a 1%. Primeiro, anestesia do trato respiratório superior, orofaringe e cordas vocais, é conseguida por irrigação ou por lubrificação com anestesia local. Após 5 minutos, o broncopirroscópio é inserido através da passagem nasal inferior ou cavidade oral e inalado através da cavidade vocal. Ao instalar asepticas através do broncoscópio, é realizada anestesia da traqueia e brônquios principais.

O estudo que utiliza o broncoscópio inclui vários estágios:

Avaliação visual da condição de dobras vocais, espaço de revestimento, traquéia, brônquios principais, segmentares e subsegmentais.

Aspiração do conteúdo do brônquio com um broncoprofoscópio especial. Aspirar o conteúdo do brônquio para subseqüentes exames bacteriológicos, citológicos e de outros tipos. Com uma pequena quantidade de secreção brônquica, no início, cerca de 20 ml de solução isotônica é instilada no brônquio e, em seguida, esta solução é aspirada em conjunto com o conteúdo do brônquio, resultando nos chamados modos de lavagem dos brônquios, que posteriormente são submetidos a exame bacteriológico e citológico.

Lavagem diagnóstica de subsequências broncoalveolar (BAL) para exame citológico e bacteriológico de conteúdo broncoalveolar. Para levar a cabo este procedimento sob bronchofiberscope controle visual alimentados brônquio subsegmentar para a boca e através da bronchofiberscope canal de aspiração introduzido no brônquio de cerca de 50-60 ml de solução de cloreto de sódio isotónica, em seguida, aspirado para dentro de um fluido especial plástico proveta proveniente do lúmen do brônquio (BALF). A administração da solução e a aspiração de BALF são repetidas 2 ~ 3 vezes. BALF consiste em celular, proteína; e outros componentes dos teores alveolares e, em menor grau, brônquicos. Para reduzir a mistura de secreções brônquicas, os estudos bacteriológicos e citológicos não utilizam a primeira, mas a segunda ou terceira porção do BALF obtida. A biópsia brônquica, o qual é implementado por meio de uma pinça especiais flexíveis (biópsia brônquica linear) ou uma escova de cerca de 2 mm de diâmetro (pincel ou trincha por biópsia), entregues no local de interesse, através do canal de aspiração endoscópica bronchofiberscope sob controle visual. Depois de receber material de biópsia, preparou-se imediatamente esfregaços.

Se necessário, pode ser realizada uma biópsia intrabronquial (intrapulmonar) e uma biópsia de punção de linfonodos tracrobronquiais.

Alguns desses métodos são muito complexos e inseguros para o paciente, de modo que a escolha de cada um depende das indicações e contra-indicações específicas para a broncoscopia, o equipamento do gabinete de broncoscopia, em particular o equipamento de televisão de raios-X e a qualificação do endoscopista. Uma avaliação visual da condição de tráquea e brônquio é realizada em todos os casos de broncoscopia

Avaliação visual de traqueia e brônquios

A eficácia do diagnóstico de doenças respiratórias com broncoscopia depende não apenas do equipamento da sala endoscópica e das qualificações do endoscopista, mas também da escolha correta de um ou outro método de pesquisa e também sobre as habilidades diagnósticas do método pelo médico-terapeuta tratante

O exame minucioso das pregas vocais, espaço de revestimento, traquéia e brônquios permite avaliar as características anatômicas do trato respiratório superior e inferior, revelar alterações inflamatórias, neoplásicas e outras na mucosa e também avaliar alguns transtornos da função da traquéia e brônquios.

Discinesia traqueobrônquica hipotônica. Para os pacientes com DPOC, uma violação muito característica é as propriedades elástico-elásticas das paredes brônquicas com a aparência em alguns casos de quadro clínico de discinesia traqueobrônquica hipotônica, cujo diagnóstico só pode ser confirmado de forma endoscópica.

Discinesia traqueobrônquica - um prolapso para dentro do lúmen da traqueia ou brônquios posterior grande porção membranosa da membrana mucosa destes órgãos, causando episódios de tosse dolorosa, acompanhada por ataques de asfixia, estridor, e mesmo perda de consciência. Deve-se lembrar que a broncoscopia é o único método confiável e ao mesmo tempo acessível que permite a revelação da discinesia traqueobrônquica.

O principal sinal endoscópico da discinesia traqueobrônquica é um aumento significativo em comparação com a norma da amplitude do movimento respiratório da parede da membrana da traquéia e dos brônquios principais e, portanto, o grau de estreitamento expiratório. Lembre-se de que, no normal durante uma exalação silenciosa, há uma ligeira protuberância visível da parte da membrana da mucosa no lúmen da traquéia e brônquios durante a inspiração, ela retorna à sua posição original. Quando a respiração forçada ou a tosse, o inchaço expiratório da traquéia e parede brônquica principal aumenta, no entanto, na norma, tal estreitamento expiratório do lúmen não excede 30%.

Com a discinesia do 1º grau, observa-se o estreitamento expiratório da traquéia e do brônquio principal até 2/3 dos seus lumes enquanto mantém a sua configuração normal (arredondada) ou algum achatamento do lúmen. Para a discinesia do segundo grau, o fechamento completo durante a expiração das paredes membranosas posterior e anterior e um achatamento significativo do lúmen da traquéia e dos brônquios são característicos.

A discinesia traqueobrônquica em pacientes com DPOC pode aumentar significativamente a resistência da traqueia e os bronquios principais durante a exalação forçada e agravar a obstrução da via aérea expiratória.

Inflamação da mucosa. Para os sinais endoscópicos de alterações inflamatórias na mucosa da traquéia e brônquios incluem:

• hiperemia da mucosa da traquéia e brônquios;
• inchaço da mucosa;
• sangramento da mucosa com palpação instrumental;
• mudança no padrão vascular da mucosa;
• Clusters separados de secreção mucosa ou mucopurulenta (com endobronquite catarral) ou abundantes conteúdos purulentos no lúmen dos brônquios (por exemplo, com endobronquite purulenta), etc.

O último sinal tem um valor diagnóstico independente e muito importante e mostra um processo supurativo no pulmão, embora nem sempre seja causado por bronquite purulenta (o pus pode entrar no lúmen dos brônquios do tecido alveolar, abscesso, etc.). Essa imagem endoscópica sempre exige um exame mais aprofundado dos pacientes.

De acordo com a classificação mais comum, J. Lemoine (1965) distingue três formas principais de doença inflamatória brônquica que podem ser detectadas por exame visual:

1. Endobronquite difusa, caracterizada pela propagação da inflamação a todos os brônquios visíveis e pela ausência de um limite distal da inflamação da mucosa.
2. Endobronquite Parcialmente Difusa, em que sinais de inflamação persistem em todos os brônquios visíveis, com exceção dos brônquios do lobo superior.
3. Endobronquite Limitada (local) com limites claramente definidos de alterações inflamatórias localizadas nos brônquios principais e lobar e ausentes nos brônquios segmentares e subsegmentais.

Ao estudar a imagem endoscópica visual, bem como mudanças histológicas e citológicas nas formas descritas de endobronquite, é possível distinguir vários tipos morfológicos de bronquite:

• endobronquite simples (catarral);
• endobronquite purulenta;
• endobronquite atrófica.

A endobronquite catarral (simples) é mais comum em pacientes com DPOC. Ao mesmo tempo, a endoscopia revela hiperemia, inchaço e aumento do sangramento da mucosa brônquica. A endobronquite purulenta difere, em primeiro lugar, da presença no lúmen dos brônquios de escarro purulento. Finalmente, a endobronquite atrófica é caracterizada por desbaste e secura da mucosa, fortalecimento do padrão vascular, aparência de uma dobragem fina característica da mucosa, desolação e ampliação das bocas das glândulas brônquicas e tendência ao sangramento.

Estimando os resultados da endoscopia, deve-se lembrar que um exame visual da mucosa pode ser realizado somente para o nível de gradiente 5-7 de brônquios segmentares. Para obter informações sobre a lesão de brônquios menores, característica de pacientes com DPOC, você pode usar os resultados de um estudo de rubor brônquico ou BALF.

O estudo de BALF obtido da broncoscopia inclui:

1. estudo da composição celular dos conteúdos broncoalveolares;
2. detecção de microrganismos patogênicos e, se possível, identificação do agente causador de um processo inflamatório infeccioso e, se necessário,
3. análise bioquímica de BALF (determinação de proteínas, lipídios, enzimas, imunoglobulinas, etc.).

O escopo do estudo BALF é determinado a cada momento pelas tarefas diagnósticas específicas enfrentadas pelo médico.

Análise citológica do BALF. Para estudar a composição celular dos conteúdos broncoalveleiros, o BALF é centrifugado a + 4 ° C e são preparados esgotos a partir do sedimento, que são corados por Romanovsky-Giemsa ou outros corantes e submetidos a microscopia. O número total de células em 1 ml de BALF é contado em um hemocitómetro ou em um hemo-analisador automático.

Normalmente, o número de células em 1 ml de BALF é de 0,5-10,5 x 10 ⁵. Destes, os macrófagos alveolares representam mais de 90% de todos os elementos celulares, cerca de 7% para os linfócitos e menos de 1% para os neutrófilos. Outros elementos celulares são extremamente raros.

O diagnóstico de doenças pulmonares de acordo com os resultados de lavagem broncoalveolar exame citológico de fluido com base na relação de mudança dos elementos celulares básicos (macrófagos alveolares, linfócitos e neutrófilos), a identificação de inclusões adicionais nestas células e a violação das suas propriedades de morfologia e histoquímicas, bem como na detecção de novas células anormais. Em pacientes com DPOC em BALF, é encontrado um aumento no conteúdo de neutrófilos e linfócitos.

Exame microbiológico de BALF

Um valor prático importante é a detecção em conteúdos brônquicos e broncoalveolares de patógenos do processo inflamatório nos pulmões. A importância diagnóstica do estudo microbiológico das descargas traqueobronquiais (lavagens brônquicas) e BALF é um pouco maior do que o exame correspondente de escarro, uma vez que o material para o estudo pode ser obtido diretamente da lesão. Valor diagnóstico altamente elevado, o estudo microbiológico do BALF está associado a infecções respiratórias causadas por Pneumocystis carini, micobactérias da tuberculose, citomegalovírus, fungos e outros agentes patogênicos.

Ao mesmo tempo, a complexidade do procedimento de broncoscopia com aspiração de conteúdo brônquico ou broncoalveolar ainda não permite o uso generalizado deste método para identificar o agente causador do processo inflamatório e determinar a sensibilidade da microflora aos antibióticos. Portanto, na maioria dos casos, o exame microbiológico do escarro permanece o mais preferido.

Método broncoscopia de obtenção de BAL a determinar o agente causador de um processo infeccioso, parece ser justificada apenas nos casos em que, por várias razões, não expectoração ou resultados de estudos microbiológicos são questionáveis, e clinicamente revelou a rápida progressão do processo inflamatório e a falta de efeito da terapia prescrita. Na prática clínica, o método de exame microbiológico de BALF obtido com broncoscopia é geralmente usado se houver outras indicações para broncoscopia.

O estudo bioquímico da BALF com determinação de proteína, ácido sialico, haptoglobina, produtos de peroxidação lipídica, antioxidantes e outras substâncias é uma direção muito promissora para avaliar a atividade eo grau de processo inflamatório nos pulmões e brônquios e o diagnóstico diferencial de certas formas de envolvimento brônquico. No entanto, eles ainda não encontraram ampla aplicação na prática clínica.

Investigação de material obtido por biópsia

Exame citológico. O material para exame citológico é obtido durante esfregaços de broncoscopia, raspagem escova na lesão, aspirado de conteúdo brônquico, BAL, ponta, bem como impressões de uma biópsia de tecido. O exame citológico do material obtido por biópsia permite diagnosticar, com alto grau de probabilidade, alterações morfológicas nas células características de grandes grupos de lesões pulmonares (por exemplo, doenças inflamatórias agudas ou crônicas) ou até mesmo sinais patognomônicos a doenças individuais.

Assim, para alterações inflamatórias agudas nos pulmões e brônquios (bronquite, pneumonia, abscesso) é caracterizada pela presença de massas necróticas amorfas, um grande número de leucócitos polimorfonucleares, alterações estruturais reativas nas células do epitélio até o desenvolvimento de suas aiptias.

Em doenças crónicas inflamatórias no infiltrado inflamatório celular biópsias exposição (leucócitos polimorf onucleares, linfócitos, monócitos, células plasmáticas, macrófagos, etc.), alterações reativas em células epiteliais brônquicas, hiperplasia de culas caliciformes.

Exame histológico de espécimes de biópsia. Para estudo histológico utilizando lâminas preparadas a partir de um pedaço de tecido obtido por biópsia da mucosa direta da traquéia e brônquios, transbrônquica, a biópsia transbrônquica e outros tipos de árvore brônquica, o tecido do pulmão, nódulos linfáticos e pleura.

Pacientes com DPOC, utilizando este método são sinais morfológicos típicos de inflamação crónica da mucosa brônquica pode ser detectada - a alteração da brônquica epitélio, edema e a infiltração de leucócitos parede bronquial, hiperplasia das glândulas brônquicas, etc. Em pacientes com endobronchitis atróficas mostram uma diminuição no número de células caliciformes que segregam e a camada de células basais. , um aumento significativo no conteúdo de células degeneradas do epitélio brônquico, sinais histológicos de atrofia e metaplasia do epitélio brônquico.

Avaliação da função de respiração externa

O método mais importante para quantificar o grau de distúrbios de ventilação em pacientes com DPOC, a gravidade do curso da doença e a natureza da obstrução brônquica é a definição da função de respiração externa (FVD).

A imagem mais completa desses distúrbios pode ser obtida através da análise da estrutura da capacidade pulmonar total, que é determinada pelo método de pletismografia geral do corpo. No entanto, a ampla prática clínica de usar esse método de pesquisa complexo e caro é limitada. Portanto, a avaliação da HPD em pacientes com DPOC é geralmente realizada usando o método de espirografia de computador e análise quantitativa do loop fluxo-volume. Em pacientes com DPOC, este método fornece resultados bastante aceitáveis para avaliar a gravidade da síndrome obstrutiva brônquica.

De acordo com as ideias modernas, o principal sinal espirográfico da síndrome obstrutiva é a desaceleração da exalação forçada devido ao aumento da resistência das vias aéreas. Os principais indicadores do espirograma que refletem esses distúrbios são:

• FEV1 - volume de expiração forçada em 1 segundo;
• FEV1 / FVC (índice Tiffno);
• A taxa volumétrica média de expiração forçada é de 25 a 75% de FVC (25% -75% de COC).
• A taxa de volume máximo de expiração forçada no nível de 25%, 50% e 75% de FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

Em uma ampla prática clínica, o indicador FEV1, que é considerado um marcador da síndrome obstrutiva brônquica, é usado. Acredita-se que uma diminuição desse indicador abaixo de 80% dos valores esperados é um sinal de síndrome obstrutiva brônquica.

Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que os valores absolutos do VEF1 podem diminuir não apenas com a obstrução brônquica, mas também com transtornos restritivos severos devido a uma diminuição proporcional em todos os volumes e capacidades pulmonares, incluindo FVC e VEF1. Portanto, um indicador mais confiável da síndrome obstrutiva brônquica é o índice de Tiffio - a proporção de FEV1 para FVC (FEV1 / FVC). A redução desse indicador em menos de 70% na maioria dos casos indica a presença de síndrome da obstrução brônquica.

Um indicador ainda mais informativo de obstrução das pequenas vias aéreas é provavelmente o valor de SOS de 25-75%, ou seja, a velocidade espacial média do fluxo de ar durante a exalação forçada, medida ao nível de volumes pulmonares relativamente pequenos. É mostrado, por exemplo, que o índice COC25-75% é um marcador espirográfico anterior e sensível para aumentar a resistência das pequenas vias aéreas. Neste caso, a forma do fluxo de volume de fluxo muda: a região final da parte expiratória do loop torna-se côncava. Isso indica que parte da FVC no nível de pequenos volumes pulmonares é expirada a taxas volumétricas relativamente baixas, o que é típico para a obstrução das pequenas vias aéreas.

Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que esta interpretação das mudanças nos parâmetros do COC25-75% e a forma da parte final do loop fluxo-volume ainda não é geralmente aceita.

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Avaliação do grau de obstrução brônquica

De acordo com as recomendações da European Respiratory Society (ERS) em 1995 para avaliar o grau de obstrução brônquica em pacientes com DPOC e, portanto, a gravidade da DPOC, o valor do VEF1 é atualmente utilizado na prática clínica, uma vez que, apesar de todas as limitações, esse indicador é caracterizado por um extremo simplicidade de medição e reprodutibilidade suficiente. Existem três graus de diminuição nos valores relativos de VEF1%

• grau leve - FEV1> 70% dos valores adequados;
• o grau médio é o VEF1 na faixa de 50 a 69%;
• Grau severo - FEV1 <50%.

O grau de diminuição nos valores absolutos do VEF1 correlaciona-se bem com o prognóstico da doença. Assim, em pacientes com sinais moderadamente severos de obstrução das vias aéreas e VEF1 superior a 1 litro, a taxa de mortalidade a 10 anos é ligeiramente superior à dos pacientes que não são COPD. Se, em pacientes com DPOC, o valor absoluto do VEF1 é inferior a 0,75 L, a mortalidade apenas no primeiro ano desde o início da observação é de cerca de 30%, e dentro de 10 anos de observação atinge 90-95%.

Os critérios para classificar os pacientes com DPOC por etapas da doença, recomendados pela American Thoracic Society e amplamente representados na literatura médica nacional moderna, também se baseiam, principalmente, na avaliação do grau de declínio no VEF1. No entanto, eles diferem um pouco das recomendações acima do EPO. De acordo com a proposta da American Thoracic Society, devem ser distinguidos três estágios do curso COPD:

• 1ª fase - FEV1 mais de 50% do valor adequado. A doença reduz ligeiramente a qualidade de vida e exige uma visita periódica a um clínico geral (terapeuta). Não é necessário um exame mais aprofundado dos pacientes, incluindo o estudo da composição do gás do sangue arterial e dos volumes pulmonares.
• O 2º estágio - FEV1 de 35% a 49% do valor adequado. Há uma diminuição significativa na qualidade de vida. São necessárias visitas frequentes a instituições médicas, observação de um pneumologista e determinação da composição do gás no sangue, estrutura da capacidade pulmonar total, capacidade difusiva dos pulmões e outros parâmetros.
• 3ª fase - FEV1 menos de 35% do valor adequado. A doença reduz drasticamente a qualidade de vida. As visitas frequentes às instituições médicas, a observação por pneumologista, o exame aprofundado dos pacientes, incluindo a determinação da composição do gás do sangue, a estrutura da capacidade pulmonar total, a capacidade de difusão dos pulmões, a resistência brônquica, etc. São necessárias. Quando a hipoxemia arterial é detectada (PaO2 é inferior a 55 mm Hg), os pacientes são candidatos à oxigenoterapia.

Assim, de acordo com esta classificação, uma diminuição do VEF1 de menos de 50% pode ser considerada como um sinal da segunda fase da doença (e a gravidade média do curso da DPOC), enquanto os critérios para o grau de obstrução brônquica recomendada pela ERS, a mesma diminuição deste índice corresponde a violações graves da permeabilidade brônquica.

Os critérios para o grau de obstrução brônquica recomendada pela European Respiratory Society estão mais em linha com os objetivos da prática médica doméstica, uma vez que orientam o médico para envolvimento anterior de especialistas (pneumologistas) no tratamento da DPOC. Além disso, seria mais correto no diagnóstico não indicam nenhuma etapa da DPOC, que, aliás, não depende apenas de valores OFB1 e as características objectivas funcionais e morfológicas da doença: o grau de obstrução ao fluxo aéreo e insuficiência respiratória, a presença de enfisema pulmonar, o grau ea natureza de enfrentar as trocas gasosas , a presença de sinais de hipertensão arterial pulmonar, bem como o coração pulmonar crônico compensado e descompensado, etc.

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Determinação da reversibilidade da obstrução brônquica

Para determinar a reversibilidade da obstrução brônquica em pacientes com DPOC, é aconselhável usar testes de broncodilatação. Na maioria das vezes, para o teste, use a administração por inalação de agonistas de receptores beta _2- adrenérgicos de ação curta:

• salbutamol (2,5-5 mg);
• fenoterol (0,5-1,5 mg); .
• Tebutamina (5-10 mg).

Neste caso, o efeito broncodilatador é estimado após 15 minutos.

Também é possível utilizar fármacos anticolinérgicos, por exemplo, brometo de ipratropio a uma dose de 0,5 mg (inalação) com medição do efeito broncodilatador 30 minutos após a inalação.

Um aumento nos valores de FEV1 em 15% ou mais indica a presença de um componente reversível da obstrução brônquica, particularmente a broncoconstrição, o que certamente torna conveniente designar broncodilatadores adequados para o tratamento dos dados do paciente. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que a falta de resposta à inalação do broncodilatador durante um único teste não é de todo uma causa de uma ooplasma da designação de terapia broncodilatadora.

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Monitoramento do VEF1

A determinação repetida de VEF1 (monitoramento) permite finalmente confirmar o diagnóstico de DPOC, uma vez que, para esta doença, a diminuição anual do VEF1 é superior a 50 ml. Normalmente, em idade madura e avançada, a partir de 35-40 anos, a redução fisiológica deste indicador geralmente não excede 25-30 ml por ano. A diminuição anual do VEF1 em pacientes com DPOC é o indicador prognóstico mais forte, indicando a taxa de progressão da síndrome obstrutiva brônquica. E a taxa de redução do VEF1 em pacientes com DPOC depende da idade dos pacientes, da duração do tabagismo, do número de cigarros fumados diariamente no presente, da freqüência e gravidade das exacerbações anuais do processo inflamatório nos brônquios. Mostra-se que exacerbações clinicamente significativas de bronquite obstrutiva crônica levam a uma diminuição acentuada no VEF1, que persiste até 3 meses após a liberação da inflamação.

Determinação da estrutura da capacidade pulmonar total (OEL)

Na maioria dos casos, a definição de VEF1, FEV1 / FVC e COC25-75% é suficiente para caracterizar o grau de obstrução brônquica em pacientes com DPOC. No entanto, com uma diminuição significativa no VEF1 (menos de 50% do valor adequado), como regra, é necessário um estudo mais detalhado dos mecanismos de redução da ventilação pulmonar. Lembre-se de que as alterações inflamatórias e estruturais em brônquios grandes e pequenos, a discinesia traqueobrônquica expiratória, o colapso expiratório de pequenos brônquios, o enfisema dos pulmões, etc., podem contribuir para a ocorrência desses transtornos. Uma descrição mais detalhada da participação desses mecanismos na redução da ventilação pulmonar é possível somente quando se estuda a estrutura da capacidade pulmonar total (OEL).

Em geral, os pacientes com DPOC têm um aumento na capacidade pulmonar total (OEL), capacidade residual funcional (FOE), volume residual (OOL) e a proporção de OOL / OEL. No entanto, longe de todos os pacientes há um aumento proporcional na OOL e OEL, já que o último parâmetro pode permanecer normal. Isto é devido, em primeiro lugar, às diferenças no nível de obstrução brônquica. Assim, se a obstrução das principais vias aéreas prevalecer, um aumento no OOL é observado, enquanto OEL geralmente não aumenta. Por outro lado, com a obstrução dos brônquios periféricos menores, os dois indicadores aumentam simultaneamente.

Em pacientes com doença enfisematosa de DPOC, observa-se um aumento significativo de OOL e OEL, o que reflete uma pronta sobredistensão do parênquima pulmonar. Nestes pacientes, uma diminuição significativa no VEF1 é encontrada, enquanto a resistência inspiratória brônquica total permanece normal.

Em pacientes com DPOC brônquica, há um aumento significativo no volume pulmonar residual (OOL), embora a capacidade pulmonar total (OEL) possa permanecer normal ou aumentar ligeiramente. O VEF1 diminui em paralelo com o aumento da resistência brônquica na inspiração.

Com prevalência de distúrbios restritivos, o OOL e OEL permanecem normais ou diminuem junto com FDE. Na síndrome obstrutiva, aumento »OOL / OEL (mais de 35%) e FOE / OEL (mais de 50%). Com distúrbios de ventilação misturados, observa-se uma diminuição no valor de OEL e um aumento simultâneo da razão de OOL / OEL e FOE / OEL.

No entanto, deve-se lembrar que a definição da estrutura da capacidade pulmonar total continua a ser a prerrogativa de grandes centros médicos especializados.

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Investigação da difusividade pulmonar

A perturbação da difusividade dos pulmões também é um dos ritmos mais importantes da hipoxemia arterial em pacientes com DPOC com enfisema pulmonar. A redução da difusividade dos pulmões está associada a uma diminuição da área efetiva da membrana alveolar-capilar, que é muito típica para pacientes com enfisema pulmonar primário. Com o tipo brônquico de DPOC, a capacidade de difusão dos pulmões sofre menos.

Composição do gás de sangue

A determinação da composição do gás (PaO2, PaCO2) eo pH do sangue é uma das características mais importantes da insuficiência respiratória em pacientes com DPOC grave. Lembre-se de que a causa da hipoxemia arterial (diminuição da PaO2) em pacientes com DPOC é uma violação das razões ventilação-perfusão nos pulmões causada por irregularidades graves da ventilação alveolar, bem como uma violação da capacidade difusiva dos pulmões durante o desenvolvimento do enfisema. A hipercapnia (um aumento na PaCO2> 45 mm Hg), que ocorre nos estágios posteriores da doença, está associada à insuficiência respiratória ventilatória devido ao aumento do espaço morto funcional e à diminuição da função dos músculos respiratórios do diafragma).

A acidose respiratória (diminuição do pH do sangue inferior a 7,35), característica dos pacientes com insuficiência respiratória crônica, é compensada por um longo tempo, aumentando a produção de bicarbonato de sódio pelos rins, razão pela qual é mantida o nível de pH normal.

A necessidade de determinar a composição do gás do sangue e o estado ácido-base ocorre, como regra, em pacientes com DPOC que estão em condições críticas, por exemplo, em pacientes com insuficiência respiratória aguda. Essas medidas são realizadas em unidades de terapia intensiva (ressuscitação). Uma vez que é necessário obter uma amostra de sangue arterial por punção da artéria femoral ou braquial para determinar a composição do gás, o procedimento não pode ser considerado rotineiro e completamente seguro. Portanto, na prática, um método bastante simples, oximetria de pulso, é freqüentemente usado para avaliar a capacidade dos pulmões para saturar o sangue com oxigênio (oxi-irradiação).

A oximetria de pulso é um método para determinar a saturação (saturação) de oxigênio na hemoglobina (SaO2) em vasos arteriais pulsantes.

O método não permite avaliar o nível de PaCO2, o que limita significativamente suas capacidades de diagnóstico. Além disso, deve-se lembrar que o índice O2 é influenciado por uma série de fatores, por exemplo, temperatura corporal, concentração de hemoglobina no sangue, pH sangüíneo e algumas características técnicas do dispositivo.

Considera-se que quando o índice SaO2 é inferior a 94%, é aconselhável determinar de forma invasiva a composição do gás no sangue arterial, se a condição maior requer uma avaliação mais precisa da oxigenação e ventilação dos pulmões.

Exame de paciente

Os dados do exame dependem da gravidade e duração da bronquite obstrutiva crônica. Nos estágios iniciais da doença, não há características específicas. Como a progressão de bronquite obstrutiva crónica devido ao desenvolvimento de forma enfisema muda tórax, torna-se barril pescoço - layout de costelas - horizontal, re-size dnezadny tórax aumenta, torna-se pronunciado cifose da coluna torácica, espaço vybuhayut supraclavicular. A excursão do tórax com a respiração é uma retração limitada e mais pronunciada dos espaços intercostais.

No curso intenso de bronquite obstrutiva crônica, as veias cervicais incham, especialmente quando exaladas; Durante a inspiração, o inchaço das veias cervicais diminui.

Com o desenvolvimento de insuficiência respiratória e hipoxemia arterial, aparece uma cianose quente difusa da pele e mucosas visíveis. Com o desenvolvimento da insuficiência cardíaca pulmonar, desenvolve-se acrocianose, edema dos membros inferiores, pulsação epigástrica e a posição da ortopnefia torna-se característica.

Um sinal típico de bronquite obstrutiva crônica é um abrandamento da exalação forçada. Para identificar este sintoma, o paciente é oferecido para respirar profundamente e depois expirar tão rápido e totalmente quanto possível. Normalmente, a exalação forçada completa dura menos de 4 s, com bronquite obstrutiva crônica - muito mais tempo.

Exame pulmonar

O som percutâneo no desenvolvimento do enfisema tem uma tonalidade em caixa, as fronteiras inferiores dos pulmões são omitidas, a mobilidade da margem pulmonar inferior é significativamente reduzida.

Com a ausculta do pulmão, observa-se exalação prolongada e um caráter duro de respiração vesicular. Um sinal auscultativo clássico de bronquite obstrutiva crônica é wheezing wheezes secas durante a respiração normal ou quando exalação forçada. Deve notar-se que, com obstrução brônquica leve, é possível detectar assobios ou zumbidos apenas na posição horizontal, especialmente quando exalação forçada ("obstrução brônquica escondida"). Com obstrução brônquica grave, a sibilância seca sibilante é audível mesmo à distância.

Para diagnosticar obstrução brônquica, é possível aplicar a palpação proposta de exalação e um teste com uma correspondência proposta por BE Votchal.

A palpação de expiração é a seguinte. Na posição de pé, o paciente inala profundamente, então exala com força máxima na palma do médico, localizado a uma distância de 12 cm da boca do paciente. O médico determina a força do jato do ar expirado (forte, fraco, moderado), comparando com a força de sua exalação. Simultaneamente, a duração da expiração é determinada (longo - mais de 6 s, curto - de 3 a 6 s, muito curto - até 2 s). Com a violação da permeabilidade brônquica, a força de expiração é reduzida, a sua duração é prolongada.

A amostra com a partida é realizada da seguinte forma. A uma distância de 8 cm da boca do paciente, há uma partida ardente e o paciente é solicitado a explodir. Se o paciente não pode extinguê-lo, isso indica uma violação marcada da permeabilidade brônquica.

Exame do sistema cardiovascular

No estudo do sistema cardiovascular, a taquicardia é frequentemente detectada e a pressão arterial pode ser aumentada. Essas mudanças são explicadas pela hipercapnia com vasodilatação periférica e aumento do débito cardíaco.

Em muitos pacientes, a pulsação epigástrica é determinada pelo ventrículo direito. Esta ondulação pode ser devida a hipertrofia ventricular direita (com coração pulmonar crônico) ou mudanças no posicionamento no coração por enfisema pulmonar.

Os tons de coração são abafados devido ao enfisema, muitas vezes a ênfase do segundo tom na artéria pulmonar é devido à hipertensão pulmonar.

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Pesquisa do sistema digestivo

Com bronquite obstrutiva crônica grave, a gastrite crônica com uma função secretiva diminuída é freqüentemente detectada, possivelmente o desenvolvimento de uma úlcera de estômago ou úlcera duodenal. Com enfisema grave, o fígado é abaixado, seu diâmetro é normal; em contraste com o fígado estagnado, é indolor e seu tamanho não muda após o uso de diuréticos.

Manifestações clínicas da hipercapnia

Com o progresso constante da obstrução brônquica, o desenvolvimento da hipercapnia crônica é possível. Os primeiros sinais clínicos de hipercapnia são:

• perturbação do sono - insônia, que pode ser acompanhada por uma ligeira confusão;
• dor de cabeça, intensificando-se principalmente à noite (a esta hora do dia, a hipercapnia é aumentada devido à má ventilação);
• aumento da transpiração;
• uma diminuição acentuada do apetite;
• espasmos musculares;
• um grande tremor muscular.

Ao estudar a composição do gás do sangue, é determinado um aumento da tensão parcial do dióxido de carbono.

À medida que a hipercapnia cresce, a confusão da consciência aumenta. A manifestação extrema de hipercapnia grave é o coma hipoxêmico hipercapílico, acompanhado de convulsões.

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Spirography

A violação da permeabilidade brônquica é indicada por uma diminuição da capacidade vital forçada dos pulmões (FVC) e do volume de expiração forçada no primeiro segundo (VEF1).

FVC é a quantidade de ar que pode ser expirada com a expiração forçada mais rápida. Em pessoas saudáveis, FVC é superior a 75% LEL. Em uma obstrução brônquica FVC diminui significativamente.

Na ausência de violações da patência brônquica, pelo menos 70% do ar deixa os pulmões no primeiro segundo de exalação forçada.

Normalmente, o FEV1 é calculado como uma porcentagem do índice ZHEL - Tiffno. Ele está na norma de 75-83%. Na bronquite obstrutiva crônica, o índice Tiffno é significativamente reduzido. O prognóstico da bronquite obstrutiva crônica correlaciona-se com os índices FEV1. Com um VEF1 superior a 1,25 litros, a taxa de sobrevivência de dez anos é de cerca de 50%; Com FEV1 igual a 1 litro, a expectativa de vida média é de 5 anos; com FEV1 de 0,5 litros, os pacientes raramente vivem mais de 2 anos. De acordo com as recomendações da European Respiratory Society (1995), a gravidade da bronquite obstrutiva crônica é estimada levando em consideração o valor do VEF1. A determinação do VEF1 é usada para determinar a progressão da doença. Uma diminuição do VEF1 em mais de 50 ml por ano indica uma progressão da doença.

Para a obstrução brônquica, a diminuição do caudal expiratório volumétrico máximo na faixa de 25-75% de FVC (MOC25%) é típica, conforme determinado pela análise da curva volume-fluxo.

O MOC25-75 é menos dependente do esforço do que o VEF1 e, portanto, serve como um indicador mais sensível da obstrução brônquica nos estágios iniciais da doença.

Na bronquite obstrutiva crônica, a ventilação máxima dos pulmões (MVL) é significativamente reduzida - a quantidade máxima de ar ventilada pelos pulmões durante 1 minuto com respiração profunda e freqüente.

Valores MVL normais:

• Homens com menos de 50 anos de idade - 80-100 litros por minuto;
• homens com mais de 50 anos - 50-80l / min;
• mulheres menores de 50 anos - 50-80l / min;
• mulheres com mais de 50 anos - 45-70 l / min;

A ventilação máxima adequada dos pulmões (DMVL) é calculada pela fórmula:

DMVL = ZHEL x 35

No normal, MVL é de 80-120% de DMVL. Com COB, o MBL é significativamente reduzido.

Pneumotocometria

Com a ajuda da pneumotocometria, a velocidade do volume do jato de ar é determinada por inalação e exalação.

Nos homens, a taxa máxima de exalação é de cerca de 5-8 l / s, em mulheres - 4-6 l / s. Esses indicadores também dependem da idade do paciente. Propõe-se determinar a taxa de fluxo expiratório máximo apropriado (BMD).

DMV = VIDAS reais χ 1,2

Quando há uma violação da permeabilidade brônquica, a velocidade do fluxo de ar na expiração é significativamente reduzida.

Picflometria

Nos últimos anos, a determinação do estado de permeabilidade brônquica com a ajuda da medição de fluxo máximo - a medida da taxa de fluxo expiratório volumétrico máximo (l / min) tornou-se generalizada.

Na verdade, a temperatura do pico nos permite determinar a taxa máxima de fluxo expiratório (PSV), isto é, a taxa máxima a que o ar pode escapar das vias aéreas durante a exalação forçada após a inalação máxima.

O PSV do paciente é comparado com os valores normais, que são calculados dependendo da altura, sexo e idade do paciente.

Quando a permeabilidade brônquica do PSV é significativamente menor do que o normal. O valor do PSV se correlaciona estreitamente com os valores do volume expiratório forçado no primeiro segundo.

Recomenda-se a realização de medição de vazão máxima não só no hospital, mas também em casa para monitorar a permeabilidade brônquica (o PEF é determinado em diferentes momentos do dia anterior e após a administração de broncodilatadores).

Para uma caracterização mais detalhada do estado de permeabilidade brônquica e o estabelecimento de um componente reversível da obstrução brônquica, são utilizadas amostras com broncodilatadores (anticolinérgicos e beta2-adrenostimulantes).

O teste com berodual (preparação combinada de aerossol contendo brometo de ipratropio anticolinérgico e fenoterol beta2-adrenossimilador) permite uma avaliação objetiva de componentes adrenérgicos e colinérgicos da reversibilidade da obstrução brônquica. Na maioria dos pacientes após a inalação de anticolinérgicos ou beta2-adrenosstimuladores, o FVC aumenta. A obstrução brônquica é considerada reversível quando FVC aumenta em 15% ou mais após a inalação desses medicamentos. Antes da designação de broncodilatadores, recomenda-se que estes testes farmacológicos sejam realizados. O resultado do teste de inalação é avaliado após 15 minutos.

Formulação do diagnóstico

Ao formular o diagnóstico de bronquite crônica, as seguintes características da doença devem ser refletidas mais plenamente:

• forma de bronquite crônica (obstrutiva, não obstrutiva);
• Clinico-laboratório e características morfológicas do processo inflamatório nos brônquios (catarral, mucopurulento, purulento);
• fase da doença (exacerbação, remissão clínica);
• grau de severidade (de acordo com a classificação de ERS);
• presença de complicações (enfisema, insuficiência respiratória, bronquiectasias, hipertensão arterial pulmonar, coração pulmonar crônico, insuficiência cardíaca).

Além disso, se possível, decifrar a natureza infecciosa da doença, indicando um possível agente causador do processo inflamatório nos brônquios. Nesses casos, quando você pode identificar claramente a afiliação nosológica da doença (bronquite), o termo "DPOC" não pode ser usado. Por exemplo:

• Bronquite crônica catarral simples (não obstrutiva), uma fase de exacerbação causada por pneumococo.
• Bronquite pulmonar perobstuctivosa crônica, a fase de exacerbação.
• Bronquite catarral obstrutiva crônica, enfisema dos pulmões. Grau leve de gravidade. A fase de exacerbação. Falha respiratória do grau I.

O termo "DPOC" geralmente é usado na formulação do diagnóstico em casos mais graves (severidade média e grave), quando o isolamento da afiliação nosológica da doença causa certas dificuldades, mas existem manifestações clínicas da síndrome obstrutiva brônquica e estruturas respiratórias pulmonares. O termo "DPOC" é, na medida do possível, decifrado, indicando as doenças que levaram ao seu desenvolvimento. Por exemplo:

• DPOC: bronquite catarral obstrutiva crônica, enfisema dos pulmões. A gravidade média. A fase de exacerbação. Falha respiratória grau II. Coração pulmonar crônico, compensado.
• DPOC: bronquite purulenta obstrutiva crónica, enfisema pulmonar obstrutivo. Corrente pesada. Fase de remissão clínica. Deficiência respiratória do 2º grau. Policitemia. Coração pulmonar crônico, descompensado. Insuficiência cardíaca crônica II FC.
• DPOC: asma brônquica, bronquite purulenta obstrutiva crônica, amphysema dos pulmões. Corrente pesada. A fase de exacerbação causada pela associação da haste hemofílica e moraxella. Falha respiratória grau II. Coração pulmonar crônico, descompensado. Insuficiência cardíaca crônica II FC.