Abscesso paratonsilar (paratonsilite): tratamento

Os objetivos do tratamento do abscesso paratonixilar (paratonzillita) - o enfrentamento de fenômenos inflamatórios na fase de edema e infiltração, drenagem do processo purulento, remoção do foco da infecção.

Indicações para hospitalização

Pacientes com sinais de abscesso estão sujeitos a tratamento hospitalar. Se nos estágios iniciais da paratonsilite, quando há edema e infiltração de tecidos, o tratamento conservador é justificado, então, na presença de sinais de abscesso, a intervenção cirúrgica (abertura de abscesso ou, na presença de indicações, a implementação do abcesso de amigdalite) é induzida incondicionalmente.

Tratamento não medicamentoso do abscesso paratonixilar

É possível usar vários procedimentos térmicos, terapia UHF no início da doença (no estágio de edema e infiltração) e após a drenagem adequada do processo purulento (no estágio de parada de fenômenos inflamatórios). No entanto, na fase de abscesso, os procedimentos térmicos não são mostrados. Aplicar enxaguamento da garganta com soluções de desinfetantes, soluções de camomila, sálvia, solução de sal, etc.

Tratamento medicamentoso da paratonzilite

Activadores dedicados exibem a maior sensibilidade a drogas, tais como a amoxicilina em combinação com ácido clavulânico, ampicilina em combinação com sulbactama, cefalosporinas de gerações II-III (cefazolina, tsefuroksmm), lincosamidas (clindamicina); efetivamente sua combinação com metronidazol, especialmente nos casos em que a participação da flora anaeróbia

Ao mesmo tempo, a terapia desintoxicante e anti-inflamatória é prescrita antipirética e analgésica.

Tendo em conta o déficit de todas as ligações do estado imune revelado em pacientes com paratonzilite, o uso de drogas com efeito imunomodulador (azoxima, desoxirribonucleinato de sódio) é mostrado.

Tratamento cirúrgico

Quando o abscesso amadurece, geralmente no 4º-6º dia, não se deve esperar pela auto-abertura e esvaziamento. Nesses casos, é aconselhável abrir o abscesso, especialmente porque uma abertura formada espontaneamente geralmente não é suficiente para o esvaziamento rápido e persistente do abscesso.

A autópsia é realizada após a anestesia local, lubrificando ou pulverizando a faringe com uma solução a 10% de lidocaína, às vezes suplementada com infiltração de tecidos com solução de procaína a 1% ou solução de lidocaína a 1%. A incisão é feita no local de maior abaulamento. Se não houver tal ponto de referência, então, em um local onde geralmente ocorre uma dissecção espontânea, na interseção de duas linhas: um palato horizontal e macio ao longo da borda inferior do lado saudável através da base da língua e uma linha vertical que se estende para cima da extremidade inferior do arco anterior do lado doente.

A autópsia nesta área é menos perigosa em termos de ferir grandes vasos sanguíneos. A incisão com um bisturi é realizada na direção sagital até uma profundidade de 1,5-2 cm e um comprimento de 2-3 cm. Em seguida, através da incisão, a pinça de Hartmann é inserida na cavidade da ferida e dilata a abertura a 4 cm, rompendo simultaneamente possíveis pontes na cavidade do abscesso.

Às vezes, a abertura do abscesso paratonsilar é realizada apenas com a ajuda de fórceps Hartmann ou instrumento de Schneider especialmente desenvolvido para esse fim. A ferramenta Schneider é usada para abrir o abscesso paratonsilar da localização anterolateral através da fossa supramaxel. Quando a secção posterior produzido atrás palatinas paratonzillite em lugar de maior saliência (corte de profundidade de 0,5-1 cm) no abcesso localização inferior -. Incisão na parte inferior do arco da frente até uma profundidade de 0,5-1 cm abcesso localização exterior (lateral) inversa é difícil, e um avanço espontâneo aqui não ocorre com mais frequência, portanto, abscessesilectomia é mostrada. Às vezes, o caminho formado para a saída de pus é fechado, por isso é necessário abrir repetidamente a ferida e esvaziar o abscesso.

Nas décadas recentes, reconhecimento e disseminação e clínicas cada vez mais generalizadas receberam táticas cirúrgicas ativas no tratamento da paratonzite - a implementação da abscessesisectomia. Quando um paciente é tratado com abscesso paratonsilar ou paratonzilite no estágio de infiltração, a operação é realizada no primeiro dia ou mesmo horas (o período "quente"), ou nos próximos 1-3 dias (período "quente"). Deve-se notar que o período pós-operatório neste caso é menos grave e menos doloroso do que após a abertura do abscesso ou a cirurgia em períodos posteriores.

Indicações para a realização de abscessesleclectomia em um paciente com formas abscessadas ou infiltrativas de paratonzilite são as seguintes:

• recaída por vários anos de angina, o que indica a presença de um paciente com amigdalite crônica: uma indicação de um paciente com paratonzilite na amigdalite diagnosticada anteriormente;
• Piratonsilite repetida e anamnese;
• localização desfavorável do abscesso, por exemplo, lateral, quando não pode ser efetivamente aberto e drenado;
• ausência de alterações na condição do paciente (aumenta o peso ou o peso) mesmo após a abertura do abscesso e a obtenção do pus;
• aparência de sinais de complicação da paratonzite - sepse, parafaringite, fleuma do pescoço, mediastinite.

A questão de saber se a remoção da segunda amígdala com abscessesleclectomia é algo justificada, do lado oposto ao abscesso, é decidida individualmente. No entanto, os estudos realizados em estudos recentes mostram alterações patológicas significativas no tecido da amígdala intacta, semelhante àqueles com processo inflamatório crônico pronunciado (nível de alergia toxico-alérgica de grau II). Isso indica a conveniência de remoção simultânea de ambas as amígdalas. A operação deve começar com um paciente com amígdalas, pois isso facilita a intervenção do outro lado.

Gerenciamento adicional

Se os doentes tiverem tonsilite crônica I ou II, grau de alergia tóxico, estão sujeitos a acompanhamento, cursos de tratamento. Pacientes com tonsilectomia crônica de amigdalite II são recomendados tonsilectomia bilateral de forma planejada, não antes de um mês após a paratonzilite transferida,

Previsão

O prognóstico para a paratonheitis é geralmente favorável. Os termos aproximados de incapacidade temporária para trabalho são de 10 a 14 dias.