Lesões dos seios paranasais: tratamento

Os objetivos de tratar lesões dos seios paranasais

Elimine o defeito cosmético obtido como resultado de trauma e restaure o estado funcional dos seios paranasais e do nariz para prevenir doenças inflamatórias pós-traumáticas dos seios paranasais que levam a complicações intracranianas e intraoculares formidáveis.

Indicações para hospitalização

Lesões isoladas ou combinadas dos seios paranasais.

Tratamento não medicamentoso de lesões dos seios paranasais

Com lesões fechadas dos seios paranasais nas primeiras 5-6 horas após a lesão, o gelo é aplicado na área de lesão, no caso da epistaxis, pode ser usado o laço anterior ou o taponamento posterior do nariz. Se o labirinto de rede e o seio esfenoidal estiverem danificados, o hemosyne é permitido contra um fundo de tratamento conservador. Com o hemosyne do seio frontal sem defeito cosmético e deslocamento de fragmentos ósseos, o tratamento conservador é indicado.

Tratamento medicamentoso de traumas de seios paranasais

Quando concussão prescrito repouso na cama na posição (polusidja) meios de desidratação elevadas (administração intravenosa de solução de dextrose a 40%, as soluções hipertónicas de cloreto de sódio e cloreto de cálcio, bem como a furosemida, acetazolamida), sedativos e dieta restrita de recepção de fluido. Atribuir analgésicos não narcóticos (metamizol de sódio, tramadol), sedativos (oxazepam, fenobarbital). Para combater a infecção da ferida e prevenir complicações secundárias, é utilizada antibioticoterapia geral, a vantagem é dada às cefalosporinas da geração II-III. Além disso, a terapia hemostática e sintomática é realizada. É obrigatório introduzir o antitetão tetânico de acordo com o esquema.

Tratamento cirúrgico de lesões dos seios paranasais

As táticas de tratamento dependem da natureza e profundidade do trauma, da gravidade dos sintomas gerais e neurológicos. Todas as intervenções cirúrgicas em seios paranasais danificados devem ser realizadas no início do período pós-trauma (1-14 horas). Em caso de trauma com dano aos tecidos moles e estruturas ósseas da parte facial do crânio, o tratamento cirúrgico primário é realizado.

Com lesão penetrante do seio frontal com a presença de um pequeno defeito ósseo na parede anterior, uma revisão e exame endoscópico do seio é realizado através do canal da ferida. No caso da integridade da mucosa dos seios abertura do seio frontal reter a ferida suturada e sutura cosmético drenagem montado (cateter) para o seio através de um canal de ferida através do qual, durante 3-4 dias lavada soluções anti-sépticas do sinus.

Com uma fratura fechada da parede do seio frontal anterior, inferior e posterior, sem sinais de rinolikvorei e danos cerebrais, recomenda-se que as paredes dos seios frontais sejam plastificadas. O acesso às paredes danificadas é o mínimo de cortes da pele na região da maior parede. Além disso, a área danificada é inspecionada e um conglomerado de fragmentos de osso é reparado por um movimento de tração através do pequeno orifício através do pequeno orifício. Através da abertura é realizada inspecção seio utilizando um endoscópio, e na ausência de danos para a abertura do seio frontal (sempre detectados apenas na virada de frente e na maioria dos casos, a parede da frente mais baixa) e a extremidade estabilidade parede operação reponirovat revestimento de solda cosmético sobre a ferida. Com a mobilidade, e especialmente a separação entre si fragmentos, é necessário torná-los fixação um ao outro e aos carboidratos circundantes de todo o osso frontal. Para isso, as grelhas cirúrgicas ao longo das bordas dos fragmentos e do osso frontal intacto são feitas por furos de moagem através dos quais fragmentos nas bordas do defeito e entre si são fixados por uma rosca não absorvente. Em alguns casos, para evitar uma falha adicional da parede formada, é necessário, adicionalmente, consertar o filamento não absorvível na pele da região frontal. Quando expressa mucosa sinusal edema traumático, mesmo quando a funcionar seios frontais abertura, coloque a drenagem do seio, por meio do qual para 2-5 dias sinusal lavado com soluções anti-sépticas.

Com consideráveis lesões abertas do seio frontal, na maioria dos casos é realizada uma operação radical, consistindo na remoção da membrana mucosa e fragmentos ósseos com a formação da abertura do seio frontal e fixação da drenagem de acordo com B.S. Preobrazhensky por 3 semanas (um tubo de borracha com um diâmetro O, 6-0,8 cm, conectando o seio frontal e a cavidade nasal, fixado com um rolo na pele ao lado da incisão). Com um exame cuidadoso e som da parede do seio frontal posterior, é possível revelar a sua fratura, que requer exposição da dura-máter. A identificação do líquido cefalorraquidiano neste site serve como indicação para a sutura da ruptura com o plástico do defeito.

Com feridas penetrantes do seio maxilar com ligeiro defeito na parede anterior, o exame endoscópico do seio também é realizado, com preservação da mucosa e instalação de drenagem através da passagem nasal inferior. Rapa é suturado o máximo possível com uma sutura cosmética.

Com dano aberto ao seio maxilar com fragmentação das paredes anterior, superior e outra, uma operação radical é mostrada, consistindo na formação do seio sinusal com a cavidade nasal abaixo da concha nasal inferior. Se o dano ao tecido da parede prolapso oftálmica no seio órbita, considerando que uma maior defeito cosmético pode ser formado (omissão do globo ocular) e diplopia operar esta parede de plástico usando materiais artificiais (placas de titânio e outros.). Se a parede orbital estiver danificada, recomenda-se manter os fragmentos de osso e reorganizá-los inflando uma bulbo de borracha em massa no seio. Além disso, a parede frontal é formada a partir de grandes fragmentos de osso fixados entre eles e os bordos inteiros da parede anterior por um filamento não absorvível. O balão é preenchido com 15-20 ml de substância radiocontrast, o que permite um maior monitoramento de raios-x do preenchimento completo do seio com um balão e reposição suficiente das paredes. O tubo do balão é retirado através de um punho artificial para fora e fixado na bochecha. O balão deve estar no peito por 10 a 14 dias.

Gerenciamento adicional

O período de hospitalização dos pacientes depende do grau de envolvimento dos seios paranasais e da presença de dano combinado a outros órgãos importantes. Se conduzidos tratamento cirúrgico feridas faciais primários tratados costuras diárias solução de iodo brilhante verde ou e removida após 7-8 dias de pacientes que foram submetidos a cirurgia radical de seio maxilar, durante o período pós-operatório (7-10 dias) foi realizada soluções anti-sépticas do sinus lavados formados através artificial anastomose. Os pacientes submetidos a cirurgia radical no seio frontal são lavados diariamente pelo seio frontal através de um tubo de drenagem, que é removido após 21 dias. Com uma cirurgia plástica suave no seio frontal, as suturas de fixação na pele são removidas após 3-7 semanas. Após a alta do hospital, o paciente é observado no otorrinolaringologista na policlínica no local de residência.

É necessário informar ao paciente que ele deve observar um regime de poupança dentro de um mês após a lesão, proteger-se e não sentir a área de lesão ou local de operação por conta própria, nem deve ser marcado com força (prevenção do enfisema subcutâneo). Excluir atividade física, visitando a sauna, sauna. É aconselhável usar gotas vasoconstritantes no nariz e durante 7-10 dias. Dentro de um mês após a lesão, recomenda-se que tome sinupret de acordo com o esquema e conduza um banho nasal independente usando solução de cloreto de sódio a 0,9%, preparações de água do mar, etc.

Previsão

No caso de danos fechados isolados aos seios paranasais, o prognóstico é favorável; no trauma combinado severo depende do grau de dano ao cérebro, órbita e outras estruturas, bem como possíveis complicações purulentas. Os termos aproximados da incapacidade para o trabalho são 20-30 dias a partir da data da cirurgia.

Prevenção

É necessário evitar golpes na cara ao fazer esportes, acidentes de trânsito, etc.

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