Tratamento da coceira na pele

A falta de conhecimento da fisiopatologia da coceira explica a dificuldade em selecionar uma opção de terapia eficaz. No primeiro lugar de qualquer medida terapêutica em caso de coceira deve ser o tratamento da doença subjacente. Além disso, fatores de provocação, como pele seca, contato com irritantes, desengorduramento da pele (ligaduras de álcool), certos alimentos (álcool, especiarias), bem como mudanças de temperatura no ambiente devem ser eliminados. Evitar o uso prolongado de alérgenos potenciais de contacto (anti-histamínicos, anestésicos locais) e doxepina (potencial anti-histamínico), que tem sido utilizado com sucesso por via tópica para a dermatite atópica, mas a sua estrutura química e, consequentemente, aumentar a actividade de células T tem um elevado grau de sensibilização.

Medidas de acompanhamento (evitar o estresse, treinamento autógeno, um psicólogo, um efeito de correção do ambiente psicossocial, vestuário adequado, tomar banho, envoltórios molhados, se a pele necessária lubrificação com graxa uréia, têm um antipruriticheskoe efeito direto) pode aliviar a coceira.

Dependendo da doença subjacente, é aconselhável incluir corticosteróides, anestésicos (fenol, cânfora, mentol, polidocanol), cianvenóis, resorcinol, alcatrão em bases apropriadas na formulação. Como medida de suporte, a neuroestimulação elétrica transcutânea ou a acupuntura podem ser usadas. Novo no tratamento de prurido é o uso de capsaicina. A capsaicina é um alcalóide extraído de uma planta de pimentão (pimenta).

No tratamento do prurido, devem ser considerados três aspectos. No início, é uma abordagem causal (causal), na qual um agente causal específico da doença é eliminado. Se isso não for possível ou talvez não seja rápido o suficiente, você pode tentar suavizar os sintomas, afetando, por exemplo, a liberação do prurido mediado pelo mediador. Se isso falhar, você pode tentar modular os fatores que pioram a coceira para tornar os sintomas toleráveis.

A terapia causal pode eliminar com sucesso os sintomas de formas agudas e médias de coceira, se as causas que a causam são claras. Assim, na maioria dos casos é possível eliminar alérgeno causando urticária aguda ou outro exantema allergichesukyu (medicamentos; alergénios na alimentação; pseudoallergy, tais como aspirina e suplementos nutricionais; estímulos físicos, tais como frio, a pressão e os raios UV). O mesmo se aplica aos alérgenos de contato. Os parasitas também podem ser eliminados aplicando meios apropriados externamente ou oralmente. Em alguns pacientes com tumores malignos, como causa do prurido, o tratamento cirúrgico ou terapêutico bem sucedido resulta no desaparecimento dos sintomas com retorno após a recaída. Com doenças linfoproliferativas, de acordo com os últimos relatórios, tanto a coceira como a própria dor reagem ao interferão alfa. O tratamento bem sucedido de outras doenças internas (insuficiência renal crônica, doença hepática, diabetes) também leva à flexibilização ou eliminação de coceira. Quando comichão com distúrbios neuróticos ou psiquiátricos, a psicoterapia com a eliminação de fatores de estresse ou tratamento com tranqüilizantes, hipnose ou acupuntura é bem sucedida.

Na prática clínica, com uma variedade de doenças e com numerosos processos patológicos com prurido de natureza desconhecida, é impossível eliminar a doença subjacente ou evitar o patógeno. Aqui começa a arte médica para suavizar a coceira, afetando o efeito de mediadores de coceira no órgão alvo, terminações nervosas livres ou modulando a transmissão de coceira ao longo de periferia e nervo central.

A histamina em condições experimentais e patológicas é o único transmissor de coceira confiável. Portanto, na maioria das doenças causadas por mastócitos, a coceira pode ser tratada e erupções papulares com anti-histamínicos, mas com vermelhidão com reflexão menor. Os anti-histamínicos antigos, que têm um efeito sedativo central, em seus efeitos sobre prurido e erupção cutânea, diferem pouco dos novos medicamentos não sedativos. Principalmente devido à histamina, a coceira ocorre com urticária aguda e alguma crônica, bem como algumas formas de urticária física, por exemplo, com urticária mecânica e pigmentar, na maioria dos pacientes com urticária colinérgica. Comichão no tratamento de feridas, após picadas de insetos e contato com plantas (por exemplo, urtiga) é causada por mastócitos ou histamina.

Os anti-histamínicos não sedativos em 70% dos pacientes com urticária crônica reprimem completamente a coceira, e nos demais pacientes há uma melhora. Em pacientes com eczema na maioria dos estudos com bom controle, não há resposta a vários anti-histamínicos. Os anti-histamínicos, que também afetam a liberação de mediadores de mastócitos e a migração de eosinófilos, demonstram, pelo contrário, uma certa eficácia na dermatite atópica (cetirizina, loratadina). Em geral, anti-histamínicos são classificados no tratamento de prurido no caso de doenças de exemplo tão pouco ou ineficaz. Os anti-histamínicos locais com estas mesmas doenças operam em escala limitada e, no tratamento de crianças, devem ser evitados devido a potenciais efeitos colaterais sistêmicos (sensibilização de contato) quando aplicados em grandes áreas.

O fraco efeito dos anti-histamínicos em muitas dermatoses inflamatórias contrasta com a reação rápida do prurido aos glicocorticóides, e junto com os sintomas do prurido, outros parâmetros de inflamação são suprimidos. Na ausência de contra-indicações, os corticosteróides são utilizados sistematicamente para doenças agudas (urticária aguda, eczema de contato agudo). Nas doenças crônicas, pelo contrário, são contra-indicadas, com exceção do tratamento a curto prazo das exacerbações.

A fotoquimioterapia (PUVA) pode reduzir a coceira em certas doenças causadas por mastócitos e inflamações. Como exemplo, são utilizados prurigo nodular, prurido paraneoplásico, urticária pigmentar e síndrome hipereosinofílica. Com urticária leve, a terapia UV é mais utilizada no sentido de "endurecimento" da pele ou indução de tolerabilidade. O efeito da terapia com UV é curto, apenas excede ligeiramente a duração do tratamento e, além disso, a própria terapia com PUVA em alguns pacientes pode causar coceira.

A Ciclosporina A já funciona em pequenas doses (5 mg / kg de peso por dia) com eczema, urticária, dermatite atópica, amaciamento da coceira, mas também não é falho, pois após a recaída rápida da droga. Além disso, é potencialmente um agente nefrotóxico.

Com colestase intra-hepática, quando os ácidos biliares endógenos no soro, em particular o ácido cólico, são reduzidos, como resultado do tratamento com colestiramina ou ácido ursodesoxicólico, a coceira crônica juntamente com a fosfatase alcalina é significativamente reduzida. De acordo com dados recentes, a coceira colestérica responde bem aos adultos e crianças com rifampicina, embora seja levado em consideração seu alto efeito colateral, possível tratamento cruzado com outros medicamentos e o custo relativamente alto da terapia. A menção é feita com o efeito relativamente bom da colestiramina, cujo efeito ainda pode ser aumentado pelo uso simultâneo da terapia com UV. Os antagonistas de morfina (nalaxona, nalmefeno) e plasmaferese são moderadamente bem ajudados. As medidas operacionais (remoção do líquido biliar - estoma, transplante hepático com indicações apropriadas) melhoram drasticamente os sintomas de coceira.

No tratamento do prurido, além das medidas moduladoras gerais, a redução inflamatória é importante. No entanto, não desempenha um papel decisivo, como será: através do uso de glicocorticóides externos ou, em condições muito graves, por terapia sistêmica com ciclosporina. É importante reduzir a infiltração de células T com a subseqüente liberação de mediadores inflamatórios na epiderme. O Xerosis em atopia é outro aspecto do tratamento e requer o uso de substâncias que ligam a água. Portanto, em princípio, a ureia, bem como o alcatrão, que suaviza a coceira e enfraquece a hiperproliferação de queratinócitos e a liquenificação. A coceira deve ser tratada de forma diferente no caso de pele inflamada aguda e condição crônica de dermatite atópica. Os estágios subagudos podem ser tratados com irradiação UV, mas às vezes UVA, - a redução leva à supressão da inflamação e coceira e no estágio agudo. Se forem utilizados anti-histamínicos, principalmente na noite e apenas um tipo sedativo.

Pacientes com prurido dermico são terapêutica recomendada de doenças concomitantes. Designar uma dieta com exceção de trofoalérgenos obrigatórios e individuais: clara de ovo, caldo de carne, chocolate, especiarias, doces, álcool; restringir o uso de sal de mesa, produtos defumados e enlatados. Produtos à base de leite e vegetais são mostrados.

Como terapia sintomática, os sedativos podem ser usados (preparações de valeriana, mata, tranqüilizantes); anti-histamínicos (suprastina, fencarol, diazolina, errolina, loratadina); dessensibilização (gemodez, preparações de cálcio, tiossulfato de sódio); anestésicos (solução a 0,5% de novocaína, 1% de solução de triacilina); enterosorbentes (branqueadores, carvão ativado, polisorb, polyphepan).

Terapia local. Pó aplicado localmente, soluções alcoólicas e aquosas, suspensões agitadas, pastas, unguentos. O efeito antiprurítico depende da forma de dosagem. O efeito local antiprurítico tem os seguintes meios de diferentes composições: 0,5-2,0% de mentol; 1-2% de timol; 1-2% de anestesia; 1-2% de fenol (ácido carbólico); álcoois (1-2% de resorcinol, 1-2% de salicílico, cânfora, 30-70% de etilo); Soluções 1-2% de ácido cítrico; infusões de camomila, alternativas herbáceas. Na ausência do efeito, as áreas com coceira podem ser lubrificadas brevemente com pomadas de corticosteróides (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Um efeito antiprurítico é produzido por banhos de sulfato de hidrogênio; banhos com decocção de casca de carvalho, voltas (50-100 g), farelo (300-500 g por banho); banho de mar; Banhos com extrato de pinho, sal marinho, amido. A temperatura da água é de 38 ° C, o procedimento dura 15-20 minutos, para um curso de 10-20 banhos.

Hipnose, eletroatividade, acupuntura, aspersão, magnetoterapia, EHF-terapia, biorritmoflexoterapia, fonoforese de hidrocortisona.

Retinoides em pacientes com predisposição atópica podem provocar prurido em vez de reduzi-lo. No entanto, com líquenes planos, líquenes escleróticos e atróficos, a coceira desaparece por vários dias, mesmo em doses baixas (etretinato ou isotretenona 10-20 mg por dia). As manifestações cutâneas, pelo contrário, não reagem necessariamente à droga. O mesmo é verdade para o tratamento tópico com 2% de estrogênio ou testosterona com base em creme.

No tratamento do prurido perianal generalizado, a causa da doença deve primeiro ser eliminada e a higiene da região anal deve ser normalizada. Na dieta evite substâncias irritantes: cítricos e especiarias. Em seguida, recomenda-se a injecção de 5% de fenol no óleo de amêndoa no tecido subcutâneo do ânus distal; Em 90% dos casos, este método proporciona uma recuperação.

Se a causa da coceira não for conhecida ou as possibilidades terapêuticas acima descritas estiverem esgotadas, podem ser aplicadas medidas de coceira. Isso inclui, acima de tudo, o cuidado regular da pele com meios externos oleosos, especialmente na velhice. Em pacientes com prurido aquático, este é um meio de escolha.

Um ataque de apreensão pode ser significativamente reduzido pelos próprios pacientes através de treinamento autógeno. Pacientes com coceira devem ser entrevistados, pois são usados para lavar. Lavagem muito freqüente com água quente, o uso excessivo de sabão leva a uma diminuição da graxa gordurosa natural e da pele seca, o que é propício à coceira. O ar seco e quente dos aparelhos de aquecimento e o fundamento quente são fatores que pioram a condição do paciente. Os pacientes geralmente relatam alívio de ataques noturnos de prurido após tomar um banho frio. Também é necessário usar adicionalmente a graxa na pele.

Resumindo o acima, podemos dizer que a coceira é controlada por agentes farmacológicos modernos apenas limitados. As exceções estão respondendo bem aos anti-histamínicos, às reações urticárias e às possibilidades terapêuticas recentemente descobertas de tratar prurido crônico em insuficiência renal e doenças hepáticas. A coceira para eczema crônico reage aos corticosteróides, mas os efeitos colaterais são inaceitáveis para a terapia a longo prazo. Em geral, a busca pela causa do prurido é uma base importante para a terapia direcionada bem sucedida. Além disso, a coceira na maioria dos pacientes pode ser pelo menos facilitada pela aplicação hábil dos métodos e meios terapêuticos atualmente disponíveis.