Gestão do trabalho de parto prematuro

Com base na literatura, é aconselhável aderir aos seguintes princípios na gestão do trabalho de parto prematuro.

1. Imediatamente depois de introduzir as mulheres na maternidade independentemente da fase do trabalho de parto para a prevenção e tratamento de asfixia fetal proceder para gotejamento intravenoso s Sygethin 200 mg em 300 ml de solução de cloreto de sódio isotónica estéril ou 5% de solução de glucose para 8-12 gotas / min durante dois -3 horas

É necessário enfatizar a importância de implementar medidas destinadas a prevenir neonatos prematuros com síndrome de dificuldade respiratória e hemorragias intracranianas, que são as causas mais frequentes de morte de crianças neste grupo. De acordo com estudos, as membranas hialinas são encontradas em 22,4% das mortes de recém-nascidos (na maioria dos casos, prematuros - 92%). A "imaturidade" dos pulmões nos fetos é uma das principais indicações para a prevenção da síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos prematuros.

O grau de maturação do tecido pulmonar fetal pode ser revelado por uma alteração na concentração de lecitina e esfingomielina no líquido amniótico.

2. A maturação dos surfactantes pode ser acelerada pela influência dos corticosteróides, que aumentam a produção de surfactantes, aceleram a diferenciação das células alveolares, melhoram a vascularização dos alvéolos e, finalmente, contribuem para a manutenção da ventilação pulmonar normal. Verificou-se que, em mulheres com gravidez prematura após tratamento com glicocorticóides, a proporção de lecitina / esfingomielina aumentou significativamente em comparação com a do grupo de controle grávida que não recebeu o tratamento indicado. Isso permite reduzir a incidência de mortalidade neonatal precoce de prematuros de síndrome de dificuldade respiratória em várias ocasiões em comparação com o grupo de recém-nascidos em mulheres não tratadas. Eles devem ser prescritos apenas em caso de ameaça de trabalho antes do período de gestação de 32 semanas.

Indicações para medidas preventivas destinadas a acelerar a maturação dos pulmões do feto e prevenir a síndrome de distúrbios respiratórios e membranas hialinas devem, em primeiro lugar, ser consideradas: o início do parto prematuro; descarga prematura de água em caso de gravidez precoce; a necessidade de término antecipado da gravidez de acordo com as indicações da mãe e do feto, especialmente em mulheres grávidas que sofrem de diabetes, toxicose tardia ou conflito rhesus em uma anamnese obstétrica sobrecarregada.

O método de tratamento profilático com dexametasona, que deve levar em conta não apenas a duração da gravidez, mas também a massa do feto. 24-48 horas antes do encerramento esperado do parto prematuro, uma mulher é prescrita dexametasona 3 comprimidos (1 comprimido contém 0,5 mg da substância) 4 vezes ao dia (após 6 horas). O tratamento é realizado por 2 dias consecutivos. Para garantir a eficácia do tratamento utilizado, é aconselhável realizar uma terapia destinada a prolongar a gravidez durante pelo menos 2-3 dias. Para fazer isso, você pode usar cololinolíticos (metacin, tropacina), sulfato de magnésio, beta-adrenomiméticos (partusen, orciprenalina sulfato), sedativos e medicamentos contra a dor. Se o nascimento prematuro for esperado em 3-5 dias, a dexametasona é prescrita 2 comprimidos 4 vezes ao dia (após as refeições) 3 dias seguidos. O tratamento com dexametasona está contra-indicado na forma grave de nefropatia, exacerbação da úlcera péptica do estômago e duodeno.

Na presença de contracções irregulares e a ausência de alterações estruturais no colo do útero intravenosamente injectados 0,02 g (4 mL de 0,5% solução) seduksena em 20 ml de solução estéril de cloreto de sódio isotónica, lentamente, a uma taxa de 0,005 g em 1 min. Ao mesmo tempo, administrou-se intramuscularmente 0,05 g (2 ml de uma solução a 2,5%) de diprazina ou dimedrol (3 ml de uma solução a 1%).

3. Com ataques regulares e abertura da garganta uterina a 4 cm, é necessário usar beta-adrenomimetics (partusisten). No tratamento do parto prematuro, o tratamento medicamentoso é prescrito de acordo com o seguinte esquema: a combinação de 0,025 g (1 ml de solução a 2,5%) de prolazil, 0,05 g (2 ml solução a 2,5%) de diprasina e 1 ml de uma solução a 2% de promedol por via intramuscular em uma seringa . Esta combinação é usada na ausência de uma agitação psicomotora pronunciada. Em mulheres parturientes com agitação psicomotriz severa, utiliza-se a seguinte combinação de substâncias: 0,025 g de aminazina (1 ml de uma solução a 2,5%), 0,05 g de diprasina (2 ml de uma solução a 2,5%) ou 0,03 g (3 ml de uma solução a 1%). Dimedrol, 0,02 g de promedol (1 ml de uma solução a 2%) por via intramuscular em uma seringa. Ao mesmo tempo, os antiespasmódicos são prescritos diferencialmente, levando em consideração a natureza da atividade trabalhista. Com as contracções uterinas não coordenadas e um curso prolongado do ato de nascimento, com um tom basal (básico) aumentado do útero, é utilizada uma solução de baralgina em uma dose de 5 ml de uma solução padrão por via intramuscular ou intravenosa em 20 ml de uma solução de glicose a 40%.

Na fraqueza primária da atividade trabalhista no contexto do útero normal ou hipotônico, é aconselhável usar uma solução de halidor em uma dose de 0,05 g intravenosamente devagar em 20 ml de solução de glicose a 40%. Com entrega rápida, é prescrita uma combinação de anticolinérgicos H central e periférica: espasmolitina a uma dose de 0,1 gramas para dentro, em combinação com uma solução de ganglio 1,5% (2-4 ml) por via intramuscular ou intravenosa.

O tratamento parcial deve começar, geralmente com uma longa infusão por gotejamento intravenoso. A dosagem do medicamento deve ser individual, levando em consideração a ação ea tolerabilidade do medicamento. A dose ideal deve ser considerada de 1 a 3 μg / min. No entanto, em alguns casos, é necessário aumentar a dose de 0,5 a 4 μg / min.

Método: para a preparação da solução de infusão, 1 ampola de parteusceno (10 ml da solução padrão contém 0,5 mg) deve ser diluída em 250 ml de solução esterilizada de cloreto de sódio isotônico ou solução de glicose a 5 %. Deve notar-se que 20 gotas correspondem a 1 ml (2 μg partusisten) e 10 gotas, respectivamente, 1 μg de meio-parto. Após o término da terapia de infusão parcial, imediatamente receita oral 1 comprimido do mesmo medicamento, contendo 0,005 g, a cada 3-4 horas (6-8 comprimidos por dia). Durante o uso de partusisten, o pulso e a pressão arterial devem ser monitorados regularmente, bem como a freqüência cardíaca fetal.

As contra-indicações para o uso de partusisten são tireotoxicose, diabetes mellitus, glaucoma, infecção intra-uterina, doenças cardiovasculares, especialmente aquelas acompanhadas de taquicardia e distúrbios do ritmo cardíaco.

A eficácia do tratamento do término prematuro da gravidez ou do trabalho coordenado no trabalho de parto prematuro pode ser aumentada pela infusão de anticolinérgicos domésticos - metacina.

Método: 1-2 ml de solução de 0,1% de metacina (a dose de metacina depende da gravidade desta patologia) é diluída em 250 ml de solução isotónica de cloreto de sódio e injectada por via intravenosa a uma frequência de 10 a 20 tampas / min durante várias horas. Na presença de indicações, a terapia com metacinoterapia pode ser combinada com o uso de outras drogas - antiespasmódicos, anestésicos. Contra-indicações para o uso de metacina é o glaucoma.

4. No período de trabalho II, as tentativas são reguladas de acordo com sua freqüência e força. Em tentativas violentas, são recomendados movimentos respiratórios profundos e, se necessário, anestesia etéreo-oxigenada.

Para a prevenção de distúrbios da circulação cerebral no feto, o primipara é recomendado para cortar o perineo. Uma forte pressão sobre a cabeça fetal quando nascer deve ser evitada.

Também é recomendado realizar anestesia pudendal-paravaginal, o que facilita a eliminação do trabalho discordante e a remoção dos músculos do assoalho pélvico.

Na gestão dos partos prematuros, é necessário levar em consideração os fatores etiológicos do aborto espontâneo, anomalias do trabalho, em cada caso, para aplicar medidas para prevenir a melhora precoce do líquido amniótico.

Deve ser dada especial atenção à proteção intranatal médica do feto, gerenciamento cuidadoso do primeiro e segundo estágio do trabalho de parto com o uso de analgésicos modernos, antiespasmódicos e beta-adrenomiméticos, o que reduzirá a mortalidade e a morbidade perinatal em prematuros.

No manejo de partos prematuros, é necessário levar em conta a aceleração do feto intra-uterino em caso de gravidez precoce, o que significa o desenvolvimento acelerado do feto, não causado pela manifestação de qualquer doença, por exemplo, diabetes materna. O fato estabelecido nos últimos anos é o aumento do crescimento e do peso dos recém-nascidos a termo e a possibilidade de desenvolvimento acelerado do feto em caso de gravidez prematura. Assim, quase 40 % das crianças desde a gestação até 36 crianças semanas nascidos, massa superior a 2.500 g, altura (comprimento) -. 47 cm entre as razões para a aceleração da fetal lugar de destaque pertence à melhoria das condições de trabalho e estilos de vida resultantes da transformação socioeconómica em vários países.

A organização de departamentos especializados (maternidades) ou centros perinatais é de grande importância para melhorar o manejo do trabalho pré-termo com base em realizações científicas e práticas modernas, o que é uma etapa importante na organização da saúde materna e infantil. Para bebês prematuros, devem ser estabelecidas salas de cuidados intensivos, condições para prevenir e tratar hipoxia e condições pós-tóxicas de recém-nascidos causados pela patologia da gravidez e parto nas mães, prevenção de doenças infecciosas-sépticas.

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