Sangramento uterino disfuncional: tratamento

No tratamento de hemorragia uterina disfuncional 2 problemas são colocados:

1. parar de sangrar;
2. para evitar sua recaída.

Resolvendo esses problemas, você não pode agir de acordo com o padrão, estereotipado. A abordagem ao tratamento deve ser puramente individual, tendo em conta a natureza do sangramento, a idade do paciente, o estado de saúde (o grau de anemia, a presença de doenças somáticas concomitantes).

Arsenal de medidas médicas, que um médico prático pode ter, é bastante diversificado. Inclui métodos de tratamento cirúrgicos e conservadores. Os métodos cirúrgicos para interromper o sangramento incluem raspagem da mucosa uterina, aspiração a vácuo do endométrio, criodestrução, fotocoagulação laser da mucosa e, finalmente, extirpação do útero. A gama de métodos conservadores de tratamento também é muito ampla. Inclui fatores hormonais não-hormonais (medicamentos, pré-formados, diferentes tipos de reflexologia) e métodos hormonais de ação.

A prisão rápida de sangramento só pode ser assegurada pela raspagem da mucosa uterina. Além do efeito terapêutico, essa manipulação, como mencionado acima, é de grande significado diagnóstico. Portanto, a primeira vez que o sangramento uterino disfuncional em pacientes com períodos reprodutivos e pré-menopausa é racionalmente interrompido, recorrendo a esse método. Com a recaída do sangramento para a raspagem recorreu apenas na ausência do efeito da terapia conservadora.

O sangramento juvenil requer uma abordagem de tratamento diferente. A raspagem da membrana mucosa do corpo do útero nas raparigas é realizada apenas para indicações vitais: com sangramento intenso no contexto de anemização afiada dos pacientes. Nas meninas é aconselhável recorrer ao endométrio raspador não apenas para indicações de vida. A vigilância oncológica dita a necessidade de uma curetagem diagnóstica-terapêutica do útero, se o sangramento, mesmo leve, geralmente se repete por 2 anos ou mais.

Em mulheres do período tardio de reprodução e pré-menopausa com sangramento uterino disfuncional persistente, o método de criodestrução da mucosa do útero é aplicado com sucesso . J. Lomano (1986) relata uma parada bem sucedida de sangramento em mulheres em idade reprodutiva por fotocoagulação do endométrio com laser de hélio-néon.

A remoção cirúrgica do útero para sangramento uterino disfuncional é rara. LG Tumilovich (1987) acredita que a indicação relativa do tratamento cirúrgico é a hiperplasia do endométrio ferroso-cístico recorrente em mulheres com obesidade, diabetes, hipertensão, ou seja, em pacientes com risco de câncer de endométrio. O tratamento cirúrgico incondicional inclui mulheres com hiperplasia atípica do endométrio em associação com mioma ou adenomioma do útero, bem como com aumento do tamanho dos ovários, o que pode indicar sua tekamatosis.

Parar o sangramento pode ser conservadora, actuando sobre a zona de reflexogenic do colo do útero ou saco posterior da vagina. Electrostimulation referidas regiões de neuro-humoral reflexa complexo leva a um aumento da neurossecreção GnRH na zona gipofizotropnoy hipotálamo, o resultado final do qual são transformação secretória do endométrio e parar de sangrar. Melhorar o efeito de estimulação eléctrica do colo do útero contribuir fisioterapia, normaliza a função da região indirectos correntes de impulsos eléctricos hipotálamo-hipófise de baixa frequência, o cérebro nnduktotermiya longitudinal, colar galvânica de Shcherbakov, cervical-facial. Galvanização de Kellatu.

Você pode alcançar a hemostasia usando vários métodos de reflexoterapia, incluindo acupuntura tradicional, ou exposição a pontos de acupuntura com radiação laser de hélio-néon.

É muito popular com médicos práticos para hemostasia hormonal , pode ser usado em pacientes de diferentes idades. No entanto, deve-se lembrar que a escala da terapia hormonal na adolescência deve ser limitada ao máximo, uma vez que a introdução de esteróides sexuais exógenos pode causar a incapacidade das funções das glândulas endócrinas e dos centros do hipotálamo. Somente na ausência do efeito de métodos não-hormonais de tratamento em meninas e meninas da puberdade, é aconselhável usar medicamentos sintéricos combinados com estrogênio-progestacional (não-vellon, ovidone, Rigevidon, anovlar). Esses fundos rapidamente levam a transformações secretoras sobre o endométrio e, em seguida, ao desenvolvimento do chamado fenômeno da regressão glandular, pelo qual a retirada do fármaco não é acompanhada por perda significativa de sangue. Ao contrário das mulheres adultas, são prescritas para hemostasia não mais de 3 comprimidos de qualquer uma dessas drogas por dia. O sangramento pára dentro de 1-2-3 dias. Antes da parada do sangramento, a dose do medicamento não é reduzida, e depois gradualmente reduzida para 1 comprimido por dia. A duração da ingestão hormonal é geralmente de 21 dias. Após 2 a 4 dias após a interrupção da droga, ocorre sangramento menstrual.

Hemostasia rápida pode ser conseguida por introdução de estrogénios: 0,5-1 ml de uma solução sinestrola 10% ou 5.000-10 000 L estrona administrada por via intramuscular a cada 2 horas até parar de sangrar, o que geralmente ocorre no primeiro dia de tratamento, devido à proliferação do endométrio. Nos dias seguintes, gradualmente (não mais de um terço), reduz a dose diária do medicamento para 1 ml de synestrol em 10.000 unidades de foliculina, injetando-o primeiro em 2, depois em 1 recepção. Os medicamentos estrogênicos são usados por 2-3 semanas, procurando eliminar a anemia e, em seguida, mudar para o gestagênio. Todos os dias, durante 6-8 dias, injeção intramuscular de 1 ml de solução a 1% de progesterona ou de qualquer outro dia 3-4 injeções de I ml de uma solução a 2,5% de progesterona, ou uma vez 1 ml de solução a 12,5% de kapronato de 17a-hidroxiprogesterona. 2-4 dias após a última administração de progesterona ou 8-10 dias após a injeção de 17a-OPC, ocorre sangramento menstrual. Como uma preparação gestagênica, é conveniente usar comprimidos de norkolut (10 mg por dia), turíno (na mesma dose) ou acetomeredigenol (0,5 mg por dia) durante 8-10 dias.

Em mulheres em idade reprodutiva, com resultados favoráveis do exame histológico do endométrio, realizada há 1-3 meses, com hemorragia repetida, pode haver necessidade de hemostasia hormonal se o paciente não tiver recebido terapêutica anti-recaída apropriada. Para este fim, podem ser utilizados fármacos sintéricos progestacionais sintéticos (não-ovolona, Rigevidon, Ovidon, anovlar, etc.). O efeito hemostático geralmente ocorre em grandes doses do medicamento (6 e até 8 comprimidos por dia). Reduzindo gradualmente a dose diária para 1 comprimido. Continuar a receber um total de até 21 dias. Escolhendo um método similar de hemostasia, não devemos esquecer possíveis contra-indicações: doenças do fígado e do trato biliar, tromboflebite, hipertensão, diabetes, fibromas uterinos, mastopatologia glandular-cística.

Se ocorrer uma hemorragia em um fundo elevado estrogénica recaída e a sua duração é pequena, em seguida, para a hemostase hormonal pode usar progestinas puros: introdução de 1 ml de solução 1% de progesterona por via intramuscular durante 6-8 dias. 1 % solução de progesterona 2,5% pode ser substituída com uma solução e para injectar um dia ou usar o depósito de droga - 17a 12,5% de solução isoladamente-DIC em uma quantidade de 1,2 ml, é também possível ingestão entérica norkoluta de 10 mg ou atsetomepregenol mas 0,5 mg por 10 dias. Ao escolher métodos semelhantes de interrupção do sangramento, é necessário excluir a possível anemia do paciente, pois com a retirada do fármaco ocorre um sangramento menstrual marcado.

Com hipoestrogenismo confirmado, bem como a repulsão do corpo amarelo para parar o sangramento, você pode usar estrogênios seguido de uma transição para os gestagios de acordo com o esquema dado para o tratamento do sangramento juvenil.

Se o paciente após a curetagem da membrana mucosa do organismo do útero recebeu terapia adequada, a recaída do sangramento requer um diagnóstico mais preciso do que a hemostasia hormonal.

No período pré-menopausa, medicamentos estrogênicos e combinados não devem ser usados. Os gestagios puros são recomendados para uso de acordo com os esquemas acima ou iniciam imediatamente a terapia em modo contínuo: 250 mg 17a-OPK (solução de 2 ml 12,5%) 2 vezes por semana durante 3 meses.

Qualquer método de interrupção do sangramento deve ser abrangente e direcionado à remoção de emoções negativas, fadiga física e mental, eliminação de infecção e / ou intoxicação e tratamento de doenças concomitantes. Parte do tratamento complexo é a psicoterapia, sedativos, vitaminas (C, B1, VB, B12, K, E, ácido fólico), reduzindo o útero. É obrigatório incluir gemostimulantes (gemostimulina, ferrum Lek, ferroplex) e medicamentos hemostáticos (dicinona, etamilato de sódio, vikasol).

A interrupção do sangramento completa o primeiro estágio de tratamento. A tarefa do segundo estágio é evitar sangramentos repetidos. Em mulheres com menos de 48 anos, isso é alcançado pela normalização do ciclo menstrual, em pacientes com idade avançada - pela supressão da função menstrual.

Meninas durante a puberdade com um nível moderado ou aumentado de saturação de estrogênio do corpo. Testes de diagnóstico funcionais definidos prescrever progestogénios (norkolut turinal ou 5-10 mg de de 16 a dia 25 do ciclo, atsetomepregenol 0,5 mg nos mesmos dias) para três ciclos com o intervalo de três meses e de curso repetido três ciclos. No mesmo regime, medicamentos combinados com progestacionais de estrogênio podem ser administrados. Meninas com baixos níveis de estrogênio são recomendáveis para se estabelecer hormônios sexuais em um modo cíclico. Por exemplo, o etinilestradiol (microflina) a 0,05 mg do 3º ao 15º dia do ciclo, depois gestagios puros no regime previamente indicado. Em paralelo com vitaminas hormonais recomendadas para ciclo (na Fase I - vitaminas ácido B1 e B6, fólico e glutâmico na Fase II - as vitaminas C, E, A), hepatotrópicos e agentes dessensibilizantes.

Nas meninas e adolescentes, a terapia hormonal não é o método básico de prevenção da recaída de hemorragias. É preferível preferir métodos de ação reflexivos, por exemplo, eletroestimulação da mucosa do cofre vaginal posterior nos dias 10, 11, 12, 14, 16, 18, 18 do ciclo ou vários métodos de acupuntura.

As mulheres do período reprodutivo da vida podem receber tratamento hormonal de acordo com os esquemas propostos para as raparigas que sofrem de hemorragias juvenis. Como componente progestogênico, alguns autores sugerem que, por via intramuscular, no 18º dia do ciclo, 2 ml de uma solução a 12,5% de caprolato de 17α-hidroxiprogesterona. As mulheres do grupo de "risco" para câncer de endométrio recebem esta droga continuamente por 2 meses 2 ml 2 vezes por semana, e depois mudam para o modo cíclico. Os medicamentos combinados estrogênio-progestacional podem ser usados em regimes contraceptivos. EM Vikhlyaeva e co-autores. (1987) oferecem pacientes com vida reprodutiva tardia, que têm uma combinação de alterações hiperplásicas no endométrio com mioma ou endometriose interna, nomeam testosterona (25 mg no 7º, 14º dia do 21º ciclo) e norkolut (10 mg de 16 no 25º dia do ciclo).

Restauração do ciclo menstrual.

Após a exclusão de (clínico, instrumental, histológico) anatómica inflamatória (uterino e tumores do ovário) oncológico sangramento tática em hormonal génese DMC uterino natureza determinada idade do paciente e distúrbios mecanismo patogénico.

Na adolescência e na idade reprodutiva, a terapia hormonal deve ser precedida da determinação obrigatória dos níveis séricos de prolactina e (de acordo com as indicações) hormônios de outras glândulas endócrinas no organismo. A pesquisa hormonal deve ser realizada em centros especializados após 1-2 meses. Após a abolição da terapia hormonal anterior. A amostragem de sangue para prolactina é realizada com o ciclo salvo 2-3 dias antes do esperado mensalmente, ou com anovulação no contexto de sua demora. A determinação do nível de hormônios de outras glândulas endócrinas não está associada ao ciclo.

O tratamento dos hormônios sexuais próprios é determinado pelo nível de estrogênio produzido pelos ovários.

Se um nível insuficiente de estrogénios: a endométrio corresponde a fase folicular precoce - é conveniente utilizar contraceptivos orais com aumento do componente estrogénico (anteovin, não-ovlon, Ovidon, Desmoulins) para regime contraceptivo; se o endométrio corresponde à fase folicular média, apenas os gestagenes são prescritos (progesterona, 17-OPK, uterina, dufaston, nem kolut) ou contraceptivos orais.

Ao nível de estrogénio elevada (proliferação do endométrio, especialmente em conjunto com os seus vários graus de hiperplasia) convencional ciclo de recuperação menstrual (gestagénios AOC. Parlodelum et al.) Só é eficaz nas primeiras fases do processo. Abordagem moderno para o tratamento de processos hiperplásicas dos órgãos alvo do sistema reprodutivo (hiperplasia endometrial, endometriose e adenomiose, miomas uterinos, fibromatose mama) requer um passo obrigatório fora da função menstrual (efeito do tempo da menopausa para inverter hiperplasia desenvolvimento) por um período de 6 a 8 meses. Para esta finalidade, usado no modo contínuo: progestinas (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), análogos de testosterona (danazol) e lyuliberina (Zoladex). Imediatamente após a etapa de suprimir estes pacientes mostrados recuperação completa patogenético do ciclo menstrual para evitar processo hiperplásico recaída.

Em pacientes de idade reprodutiva com infertilidade, na ausência do efeito da terapia hormonal, os estimulantes da ovulação são adicionalmente utilizados.

1. No período climatérico (perimenopausa), a natureza da terapia hormonal é determinada pela duração do último, o nível de produção de estrogênio pelos ovários e a presença de processos hiperplásticos concomitantes.
2. No pré-menopausa tardia e pós-menopausa, o tratamento é realizado por meios especiais de TRH de distúrbios menopausa e pós-menopausa (clinonorm, cycloprogine, femoston, enema, etc.).

Em adição ao tratamento hormonal com sangramento uterino disfuncional e aplicar terapia restaurador antianémica, a terapia imunomoduladora e vitaminas, sedativos e antipsicóticos, normalização das relações entre estruturas corticais e subcorticais do cérebro, a terapia física (colarinho galvânica em Shcherbak). A fim de reduzir o efeito de hormonas sobre o gepatoprotektory função hepática utilizado (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

A abordagem para a prevenção do sangramento uterino disfuncional em mulheres do período pré-menopáusico da vida é dupla: até 48 anos o ciclo menstrual está sendo restaurado, após 48 anos é aconselhável suprimir a função menstrual. Ao proceder a regular o ciclo, deve-se lembrar que, nessa idade, não é desejável tomar estrogênios e preparações combinadas, e a determinação de gestagios puros na fase II do ciclo é desejável por cursos mais longos - pelo menos 6 meses. Supressão da função menstrual em mulheres menores de 50 anos, e em idosos - com hiperplasia grave do endométrio, é mais conveniente realizar gestagenes: 250 mg de 17a-OPK duas vezes por semana durante seis meses.

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