Gravidez múltipla: diagnóstico

Antes da introdução do ultra-som na prática obstétrica, o diagnóstico de gravidez múltipla foi freqüentemente estabelecido em períodos posteriores ou mesmo durante o trabalho de parto.

É possível presumir a presença de gravidezes múltiplas em pacientes cujo tamanho uterino excede a norma gestacional tanto no exame vaginal (no período inicial) como na pesquisa obstétrica externa (em termos posteriores). Na segunda metade da gravidez, às vezes é possível palpar muitas partes pequenas do feto e duas (ou mais) grandes partes de votação (cabeças de frutas). Os sinais auscultativos de uma multi-fruição são os tons cardíacos dos fetos ouvidos em diferentes partes do útero com uma diferença na freqüência cardíaca de pelo menos 10 por minuto. A atividade cardiovascular dos fetos durante a gravidez múltipla pode ser registrada simultaneamente usando monitores cardio especiais para gêmeos (equipados com dois sensores).

A base para o diagnóstico de gravidezes múltiplas em obstetrícia moderna é considerada ultra-sonografia. O diagnóstico por ultra-som de gravidez múltipla é possível, começando com a gravidez precoce (4-5 semanas), e é baseado na visualização na cavidade uterina de vários ovos e embriões fetais.

Para desenvolver as táticas corretas para o gerenciamento da gravidez e do parto em gravidezes múltiplas, a determinação precoce (no primeiro trimestre) da coriologia (número de placenta) é crucial.

É a coralia (e não o zigoto) que determina o curso da gravidez, seus resultados, morbidade e mortalidade perinatal. O mais desfavorável em relação às complicações perinatais é uma gravidez múltipla monocorônica, observada em 65% dos gêmeos monógamos. A mortalidade perinatal em gêmeos monocorionais, independentemente do cigoto, é 3-4 vezes maior do que em bicorrismo.

A presença de duas placenta localizada separadamente, um septo intersticial grosso (mais de 2 mm) é um critério confiável de gêmeos bicorais. Quando você identifica uma única "massa placentária", você precisa diferenciar a "placenta única" (gêmeos monocorônicos) dos dois gêmeos mesclados. A presença de critérios de ultra-som específicos - Os sinais de Ti λ, formados na base do septo fetal, com alto grau de confiabilidade, permitem diagnosticar gêmeos mono- ou biológicos. A detecção do sinal λ no exame de ultra-som em qualquer período de gestação indica um tipo de placentamento bicordial, o signo-T indica monocorância. Deve ter em mente que após 16 semanas de gravidez λ - o sintoma torna-se menos acessível para pesquisas.

Em termos posteriores de gravidez (II-III trimestres), um diagnóstico preciso de chorality é possível somente se houver duas placentas localizadas separadamente. Na presença de uma única massa placentária (uma placenta ou placenta mesclada), a ecografia geralmente envolve um hiperdiagnóstico do tipo de placentamento monocorônico.

Também é necessário, a partir de termos iniciais, realizar fetometria ultra-sônica comparativa para prever o retardo do crescimento intra-uterino do feto / feto mais tarde na gravidez. De acordo com os dados de fetometria ultra-sônica em caso de gravidez múltipla, o desenvolvimento fisiológico de ambos os fetos é distinguido; desenvolvimento dissociado (discordante) dos fetos (diferença na massa de corpo 20% ou mais); atraso no crescimento de ambas as frutas.

Além da fetometria, como na gravidez única, deve ser dada atenção à avaliação da estrutura e grau de maturidade da placenta / placenta, a quantidade de líquido amniótico em amnios. Tendo em conta que, em caso de gravidez múltipla, o cordão umbilical é freqüentemente ligado ao cordão e outras anormalidades de seu desenvolvimento, é necessário investigar os locais de retração do cordão umbilical da superfície placentária placenta / placenta.

Deve ser dada especial atenção à avaliação da anatomia do feto para excluir anomalias congênitas e para gêmeos monoamnóticos, para eliminar gêmeos fundidos.

Dada a ineficácia de pesquisa pré-natal bioquímica na gravidez múltipla (taxas mais elevadas de a-fetoproteína (3-hCG, lactogénio placentário, estriol, em comparação com uma gravidez única) particularmente importante para identificar os marcadores de ultra-som de anomalias congénitas, incluindo o estudo da translucência da nuca no feto. A presença de um colar O edema em um dos fetos com gêmeos idênticos não deve ser considerado um indicador absoluto de alto risco de patologia cromossômica, pois pode ser Xia um dos primeiros sinais ultrassonográficos de grave fetal transfusão feto-fetal (SFFG).

Um dos pontos importantes para escolher as táticas ideais para a entrega em gravidezes múltiplas é a determinação da posição e apresentação do fruto até o final da gravidez. Na maioria das vezes, ambos os fetos estão na posição longitudinal (80%): cabeça principal, pélvico-pélvica, cabeça-pélvica, cabeça pélvica. Menos comuns são as seguintes variantes da posição da fruta: uma na posição longitudinal, a segunda - na posição transversal; ambos na posição transversal.

Para avaliar a condição dos fetos em multiplicidade, utilizam-se os métodos comumente utilizados de diagnóstico funcional: cardiotocografia, dopplerometry do fluxo sanguíneo nos vasos do sistema mãe-placenta-fetus.

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