Diagnóstico de crises vegetativas

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de crises autonômicas

O diagnóstico de crises vegetativas baseia-se em três critérios:

1. emergência paroxística e limitação no tempo;
2. distúrbios autonômicos polissistêmicos;
3. a presença de síndromes emocional-afetivos.

Como variante da crise vegetativa devem ser considerados ataques em que a intensidade mínima de síndromes emocional-afetivas ou há certos distúrbios neurológicos funcionais. É necessário diferenciar as crises vegetativas dos estados paroxísticos fenomenologicamente fechados de natureza epiléptica e não epiléptica.

A exclusão do círculo de diagnósticos de paroxismos, que se assemelham a uma crise vegetativa, é o primeiro estágio do diagnóstico diferencial. No segundo estágio, é necessário determinar, na estrutura da qual unidade clínica (nosológica) surgiu uma crise vegetativa. A gama de unidades nosológicas inclui doenças mentais, neurológicas, somáticas, endócrinas e intoxicações.

A crise vegetativa mais comum ocorre no quadro clínico de distúrbios neuróticos (até 70%) e podem ocorrer em quase todas as formas de neuroses.

Crises vegetativas na depressão endógena

Na depressão endógena, de acordo com as estatísticas, as crises vegetativas ocorrem em 28% dos pacientes e, em um terço, a aparência da crise vegetativa é precedida de episódios depressivos. A natureza vital dos transtornos depressivos, tendências suicidas, mudanças de humor diurnas distintas e a presença de episódios depressivos na anamnese sugerem uma conexão entre a crise vegetativa e a depressão maior.

Atualmente, a conexão patogenética entre a crise vegetativa e a depressão é debatida vigorosamente, razão pela qual é:

1. combinação freqüente de crise autonômica e depressão;
2. eficácia óbvia em ambos os casos de drogas antidepressivas.

No entanto, uma série de fatos testemunham contra o ponto de vista sobre uma única doença: estes são efeitos principalmente diferentes quando expostos a fatores biológicos. Assim, a privação de sono melhora a condição de pacientes com depressão endógena e piora em uma crise vegetativa; O teste de dexametasona é positivo no primeiro caso e negativo no segundo; a introdução de ácido láctico causa naturalmente crises em pacientes com crise vegetativa ou pacientes com depressão com crise vegetativa, mas não causa - em pacientes com depressão endógena pura.

Assim, ao discutir a combinação freqüente de uma crise vegetativa e depressão endógena, pode-se supor que a presença de depressão endógena é provavelmente um fator que contribui para o surgimento de uma crise vegetativa, embora os mecanismos desta interação permaneçam obscuros.

Crise vegetativa na esquizofrenia

Na esquizofrenia, as crises vegetativas são descritas como raridades clínicas e sua característica é a inclusão de distúrbios alucinantes e delirantes na estrutura da crise vegetativa.

Crise vegetativa em distúrbios hipotalâmicos

Na estrutura das doenças neurológicas, a crise vegetativa é mais freqüentemente encontrada em pacientes com distúrbios hipotalâmicos. Clinicamente, os distúrbios hipotalâmicos são representados por distúrbios neuro-troco-endócrinos e motivacionais, geralmente de natureza constitucionalmente exógena. A crise vegetativa junta-se à estrutura da síndrome psico-vegetativa da gênese neurótica ou no quadro de distúrbios psicofisiológicos. Embora o padrão de crise vegetativa nesses casos não difira significativamente de outras formas, no entanto, vale a pena observar as características clínicas separadas desse grupo de pacientes.

Em primeiro lugar, as violações da regulação hipotálamo-hipofisária são detectadas muito antes da estréia da crise vegetativa. Na anamnese desses pacientes pode haver oligoopmenorréia, infertilidade primária, galactorréia (primária ou secundária), ovário poliquístico da gênese central, flutuações pronunciadas da massa corporal, etc. Fatores provocadores, juntamente com alterações hormonais (puberdade, gravidez, lactação, etc.) são frequentemente estressantes, muitas vezes a estréia ocorre no contexto da desregulação hormonal (galactorréia, dismenorréia). A aparência de uma crise vegetativa às vezes é acompanhada por flutuações significativas no peso corporal (até ± 12-14 kg) e, como regra, uma queda no peso corporal é observada nos primeiros seis meses ou um ano após a estréia da doença e um aumento - mais freqüentemente com drogas psicotrópicas. Durante a doença nesta categoria de pacientes, pode haver ataques bulímicos que alguns pesquisadores estimam como análogos de uma crise vegetativa, com base no fato de que, em pacientes com bulimia, a introdução de ácido láctico desencadeia naturalmente uma crise vegetativa. O tratamento destes pacientes com psicotrópicos é muitas vezes complicado, juntamente com um aumento significativo no peso corporal da galactorréia secundária. Estudos de Paraclinic nestes casos mostram um nível normal de prolactina ou hiperprolactinemia transitória.

Crise vegetativa com epilepsia temporal

Epilepsia temporal é um neurológico orgânico! Uma doença que pode ser combinada com uma crise vegetativa. É necessário distinguir duas situações:

• quando a estrutura de um ataque de epilepsia temporal (convulsões parciais) inclui elementos de uma crise vegetativa e o diagnóstico diferencial deve ser realizado entre uma crise vegetativa e um ataque epiléptico;
• Quando junto com convulsões epilépticas temporais, as crises vegetativas são observadas nos pacientes.

Discutir a relação entre as duas formas de paroxismos, podemos assumir três variantes de possíveis relacionamentos:

1. As crises temporais e as crises vegetativas são "desencadeadas" pela patologia das mesmas estruturas profundas temporais;
2. As crises vegetativas são uma manifestação clínica de transtornos comportamentais em pacientes com epilepsia temporal;
3. Convulsões temporais e crises vegetativas são dois fenômenos clínicos independentes observados no mesmo paciente.

Crises vegetativas nas doenças endócrinas

Com doenças endócrinas, ocorrem crises vegetativas e requerem diagnóstico diferencial com maior freqüência na patologia da glândula tireoidea e do feocromocitoma. Em pacientes com crises vegetativas, um estudo especial da função da tireoide (conteúdo plasmático de T3, T4 e hormônio estimulador da tireóide) não mostrou desvio significativo da norma, enquanto 11,2% das mulheres com crises vegetativas tiveram história de hipertensão da glândula tireoidea - e hipotireoidismo (na população, a patologia da tireóide na anamnese ocorre em 1%). Assim, em pacientes durante o período de crise vegetativa, a probabilidade de revelar a patologia da tireoide é muito pequena. Ao mesmo tempo, os pacientes com patologia da tireoideia (hiper e hipotireoidismo) geralmente apresentam sintomas parecidos com crises vegetativas e, portanto, o diagnóstico diferencial de crise autonômica e patologia da tireoide é indubitavelmente relevante.

Contrariamente à crença popular sobre uma representação significativa da crise vegetativa com alta hipertensão arterial no feocromocitoma, deve notar-se que o feocromocitoma é uma doença rara e ocorre em 0,1% de todos os pacientes com hipertensão arterial. No quadro clínico do feocromocitoma, a hipertensão permanente prevalece: ocorre em 60% dos casos, enquanto paroxística - em 40%. Muitas vezes o feocromocitoma é clinicamente "mudo"; Em 10% dos casos, o feocromocitoma possui uma localização extra-adrenal.

Deve-se lembrar que os antidepressivos tricíclicos inibem a recaptação e o metabolismo das catecolaminas, portanto, quando a suspeição de feocromocitoma deve ser abster-se de prescrever antidepressivos.

Crises vegetativas em doenças somáticas

O diagnóstico diferencial de formas psicogênicas de crise vegetativa e hipertensão apresenta dificuldades significativas para os clínicos, que estão ligados ao fato de que, em ambos os casos, a doença se desenvolve no contexto do aumento do tom e da reatividade do sistema adrenal simpático. Isso, talvez, explica a proximidade clínica e patogenética da crise vegetativa e crise hipertensiva, especialmente nos estágios iniciais do curso da doença hipertensiva.

A relação entre a crise vegetativa e a hipertensão pode ser muito diversificada. Como o mais típico, duas opções devem ser observadas.

Na primeira variante, a estréia da doença com uma crise vegetativa, cuja característica é um aumento significativo da pressão arterial, independentemente da dinâmica do componente afetivo, a hipertensão arterial na imagem da crise continua a existir. No decurso da doença, observa-se episódios de hipertensão arterial e crises externas, mas as principais são crises vegetativas com hipertensão arterial. A peculiaridade do fluxo dessa forma de "crise" de doença hipertensiva é a ausência ou posterior detecção de complicações somáticas da doença hipertensiva (angiopatia retiniana e hipertrofia ventricular esquerda). Às vezes, é possível traçar a natureza familiar (hereditária) desta variante da hipertensão.

Na segunda variante da crise vegetativa aparece no contexto do curso tradicional de hipertensão; como regra, nestes casos, os próprios pacientes diferenciam claramente as crises hipertensivas e as crises vegetativas, sendo esta última transferida subjetivamente muito mais do que a anterior. O diagnóstico de hipertensão neste caso baseia-se em sinais clínicos (hipertensão arterial permanente e paroxística) e dados paraclínicos (angiopatia retiniana e hipertrofia ventricular esquerda do coração).

Na primeira e segunda variantes, em termos de diagnóstico diferencial, a predisposição hereditária à doença hipertensiva é de ajuda definitiva.

Crises vegetativas durante o prolapso da válvula mitral (PMC)

A proporção de crise vegetativa e prolapso da valva mitral é uma questão sobre a qual a discussão continua no momento presente. O alcance da representação de PMC em pacientes com crises autonômicas varia de 0 a 50%. O mais provável é a visão de que a freqüência de PMC em pacientes com crises se aproxima de sua freqüência na população (de 6 a 18%). Ao mesmo tempo, o quadro clínico de pacientes com MVP, a maioria dos sintomas (taquicardia, pulso, dispnéia, tontura, síncope, etc.) são idênticos aos observados na crise vegetativo, de modo que o diagnóstico diferencial neste tipo de doenças somáticas são relevantes.

Ao diagnosticar PMC, a ecocardiografia é de importância absoluta em duas dimensões.

De acordo com a literatura, a presença de PMC em pacientes com crise vegetativa determina o curso prognosticamente desfavorável da doença com desfechos fatais (catástrofes cerebrais e cardíacas). Existe um ponto de vista de que a base do aumento da mortalidade em uma crise vegetativa é o curso assintomático da PMC.

Em conclusão, é aconselhável apresentar de forma generalizada uma série de doenças e condições em que podem surgir crises vegetativas ou condições semelhantes a crises.

1. Sistema cardiovascular
   • Arritmias
   • Angina de peito
   • Síndrome do coração hipercinético
   • Síndrome do prolapso da válvula mitral
2. Sistema respiratório
   • Exacerbação de doenças pulmonares crônicas
   • Ataque agudo de asma
   • Embolia pulmonar (repetida)
3. Sistema endócrino
   • Hipertireoidismo
   • Gipoparatireoz
   • Hiperpatriose
   • Glicoglicemia
   • Síndrome de Cushing
   • Feohromacitoma
4. Doenças neurológicas
   • Epilepsia temporal
   • Doença de Ménière
   • Síndrome hipotalâmica
5. Associado a medicamentos
   • Abuso de drogas estimulantes (anfetamina, cafeína, cocaína, anorexantes)
   • A síndrome de abstinência (incluindo álcool)

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