Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade

Os critérios diagnósticos de hiperatividade com déficit de atenção são constantemente modificados. Comparando as várias edições do Manual sobre Diagnóstico e Estatística de Doenças Mentais (DSM), publicado pela American Psychiatric Association, pode-se notar que essas mudanças dizem respeito principalmente aos principais sintomas. De acordo com o DSM-IV, o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é dividido em três tipos principais:

1. um tipo combinado no qual ambos os principais componentes são expressos: desatenção e hiperatividade / impulsividade;
2. tipo com predominância de comprometimento da atenção;
3. tipo com predominância de hiperatividade e impulsividade.

Os sintomas expressos devem estar presentes por pelo menos 6 meses e se manifestar em mais de uma situação (em casa, na escola, no trabalho ou em outras situações sociais). Os sintomas devem dificultar significativamente a vida do paciente e se manifestar na idade de 7 anos.

Atualmente, o diagnóstico de hiperatividade com déficit de atenção baseia-se apenas em dados clínicos, uma vez que não há testes laboratoriais ou marcadores biológicos que possam confirmá-lo. Métodos básicos de diagnóstico: conversação com pais, filhos, professores, observação de pais e filhos, escalas de avaliação comportamental, pesquisa física e neurológica, testes neuropsicológicos. Estudos oto-neurológicos e oftalmológicos podem ser necessários. Durante a primeira visita, é necessário coletar uma anamnese detalhada de vida e doença. É importante descobrir as características do desenvolvimento da criança, a dinâmica dos sintomas, as doenças somáticas ou neurológicas transferidas, os fatores familiares e psicossociais que podem afetar o comportamento da criança. Estes ou outros desvios são considerados apenas clinicamente significativos se ultrapassarem a norma inerente a esta idade e o nível de desenvolvimento intelectual.

Para coletar as informações necessárias, são usadas várias escalas de avaliação geral (classificação). As escalas comuns, por exemplo, incluem a lista de verificação de comportamento infantil (CBC) de Achenbach, utilizada com freqüência, que tem duas versões - para pais e professores, que permite que você perceba rapidamente o comportamento específico dessa criança e pode ser usado para triagem. Mais específicos para a hiperatividade com déficit de atenção, incluem as escalas desenvolvidas por Connors (Burberry, 198S): a Escala de classificação dos pais de Connors (CPRS), a Escala de classificação do professor Connors (CTRS), o Questionário Connor Teacher's Questionaire (CTQ), Escala de classificação abreviada (ARS). Para avaliar as diferentes manifestações de DVG, a escala de Swanson (SNAP), a escala da Disciplina de Disrupção de Comportamento Disruptivo também são usadas. Testes de atenção neuropsicológica especializados (por exemplo, Tarefa de Desempenho Contínuo (CPT) ou memória (por exemplo, Aprendizado Associado de Parede (PAL)) não podem ser usados isoladamente para estabelecer um diagnóstico.

Para evitar o diagnóstico falso positivo e falso negativo de hiperatividade com déficit de atenção, a pesquisa deve incluir os seguintes pontos.

1. Entrevista cuidadosa de pais, parentes e professores envolvidos na educação de crianças, com ênfase nos principais sintomas de hiperatividade com déficit de atenção, além de obter informações detalhadas sobre as características de desenvolvimento, realização, características psicológicas da criança, doenças passadas, relacionamentos familiares, condições sociais.
2. Fale com a criança, levando em consideração o nível de desenvolvimento, com avaliação dos sintomas da hiperatividade com déficit de atenção, bem como manifestações ansiosas e depressivas, ideação suicida e sintomas psicóticos.
3. Exame físico com detecção de patologia dos órgãos sensoriais (por exemplo, deficiência auditiva e visual) e sintomas neurológicos focais.
4. Estudo neuropsicológico com a identificação de funções cognitivas "fracas" e "fortes".
5. O uso de escalas gerais e específicas para avaliar a hiperatividade com déficit de atenção.
6. Avaliação do desenvolvimento do discurso e da linguagem, habilidades motoras gerais e finas.

O diagnóstico de hiperatividade com déficit de atenção nos EUA é conduzido de acordo com os critérios de DSM-III, DSM-III-R e DSM-IV. Embora tenham algumas diferenças nas características dos principais sintomas, eles são basicamente similares. No DSM-IV, os sintomas são divididos em dois grupos:

1. relacionado à violação de atenção e
2. associado à hiperatividade e à impulsividade.

Cada um desses grupos inclui 9 sintomas. O diagnóstico de um tipo combinado de hiperatividade com déficit de atenção requer a presença de pelo menos 6 dos 9 sintomas em cada grupo. Um tipo com predominância de falha na atenção é diagnosticado quando existem pelo menos seis sintomas que caracterizam o déficit de atenção, mas não mais de 5 sintomas relacionados à hiperatividade e à impulsividade. Um tipo com predominância de hiperatividade e impulsividade é diagnosticado com pelo menos 6 sintomas relacionados à hiperatividade e impulsividade, mas não mais de 5 sintomas associados ao déficit de atenção. Em qualquer caso, os sintomas devem representar um desvio significativo da condição característica de crianças com um nível de desenvolvimento comparável e ser frequentes e graves o suficiente para perturbar a vida da criança.

Critérios diagnósticos de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade

A. Disponibilidade do 1º ou 2º critério:

1. Pelo menos seis dos seguintes sintomas de atenção prejudicada, persistindo por pelo menos seis meses no grau causando desadaptação, e não no nível de desenvolvimento

Violação da atenção

• Não é possível se concentrar nos detalhes ou cometer erros frequentes na falta de atenção durante as sessões de treinamento, trabalho ou outras atividades
• Muitas vezes, é incapaz de manter a atenção ao executar tarefas ou jogos
• Muitas vezes distraído ao ouvir uma fala diretamente invertida
• Muitas vezes, não é possível seguir as instruções e completar as tarefas realizadas na escola, no trabalho, em casa (o que não é devido à negatividade ou mal entendido das instruções)
• Muitas vezes, têm dificuldades em organizar o desempenho de tarefas e outras atividades
• Muitas vezes evita ou tende a evitar atribuições que exigem estresse mental prolongado (na escola ou em casa)
• Muitas vezes, ele perde as coisas necessárias para realizar tarefas ou certas atividades (por exemplo, brinquedos, materiais escolares, livros didáticos, lápis, ferramentas)
• Muitas vezes, é facilmente distraído por estímulos estranhos
• Muitas vezes esquecido nas atividades diárias

2. Pelo menos seis dos seguintes sintomas de hiperatividade e impulsividade, persistindo por pelo menos seis meses em um grau causando desadaptação e não correspondendo ao nível de desenvolvimento

Hiperatividade

• Fussing freqüente com braços ou pernas ou agitação no local
• Muitas vezes, paga uma sala de aula ou outros lugares, apesar do fato de ele se sentar
• Correndo implacavelmente e escalando em uma situação inadequada (adolescentes e adultos só podem ter um sentimento interior de ansiedade)
• Muitas vezes, é incapaz de jogar jogos silenciosos ou passar tempo de lazer em um ambiente descontraído
• Muitas vezes está em movimento constante ou age "como uma rotina"
• Muitas vezes falador

Impulsividade

• Muitas vezes grita a resposta, sem ter ouvido a questão
• Muitas vezes não pode esperar a vez dele
• Muitas vezes interrompe outros ou cunha em uma conversa (durante uma conversa ou jogo)

B. Alguns dos sintomas de hiperatividade, impulsividade e distúrbios de atenção que causam máadaptação aparecem antes dos 7 anos de idade

B. A desadaptação causada por sintomas se manifesta em duas ou mais esferas (por exemplo, na escola, no trabalho ou em casa)

D. Há deficiências clinicamente significativas nos campos sociais, educacionais ou ocupacionais

D. Os sintomas não estão associados a transtorno geral do desenvolvimento, esquizofrenia ou outros transtornos psicóticos, não podem ser melhor explicados pela presença de outro transtorno mental (incluindo distúrbio afetivo, ansiedade, dissociativo ou personalidade)

Nesses casos (especialmente em adolescentes e adultos), quando, no momento do exame, os sintomas não satisfazem plenamente os critérios especificados, eles afirmam remissão parcial.

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