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Síndrome meníngea: diagnóstico
Última revisão: 23.04.2024
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Cuidados médicos de emergência para síndrome meningal
Se um paciente tiver manifestações clínicas de síndrome meníngea, a primeira tarefa é estabelecer a natureza da doença que o causou. É necessário excluir doenças traumáticas, inflamatórias e outras do cérebro, acompanhadas por um efeito volumétrico. Para este efeito, é necessário realizar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça (menos de raios-X informativo dos ossos do crânio, mas permite óssea para diagnosticar alterações traumáticas), exame de fundo de olho, para avaliar a possibilidade de realizar uma punção lombar tendo em conta as contra-indicações para a sua implementação.
Em caso de síndrome meníngea aguda, o paciente deve ser levado para o hospital. A natureza e o volume de cuidados médicos prestados no estágio pré-hospitalar são devidos à causa da doença, bem como a gravidade da condição do paciente. As principais direções são a eliminação da ameaça à vida do paciente devido à doença existente (por exemplo, fornecendo a permeabilidade das vias aéreas), alívio da síndrome da dor, manutenção das funções vitais do corpo.
Diagnóstico da síndrome meníngea
O algoritmo de diagnóstico pode ser representado da seguinte forma.
- Detecção de síndrome meníngea.
- Estabelecimento da natureza de doenças anteriores (infecciosas, traumáticas, hipertensão arterial, neoplasias).
- Exclusão da lesão do volume intracraniano (ótimo - MRI / CT, na ausência - oftalmoscopia, Echo).
- Na ausência de contra-indicações - punção lombar com a realização de estudo bioquímico, microscópico, bacteriológico do líquido cefalorraquidiano (se houver indicações - PCR, testes imunológicos).
Anamnese
Para o diagnóstico de meningite, você deve descobrir a presença de doenças infecciosas, febre, dor de cabeça e náuseas que foram transferidas no passado recente. O surgimento da síndrome meníngea, juntamente com a dor de cabeça intensa, a depressão da consciência por trauma ou no fundo de cargas físicas ou emocionais, sugere a presença, respectivamente, de hemorragia subaracnóidea traumática ou espontânea. Doenças oncológicas na anamnese, a diminuição inexplicável do peso corporal suspeita de derrota oncológica.
Exame físico
O exame físico inclui exame neurológico, avaliação da condição física (pressão arterial, pulso, condição da pele, ausculta dos pulmões e do coração). O exame dos órgãos ORL, a condição das gengivas, é valioso para identificar a alegada fonte de infecção em um paciente com meningite secundária.
É importante inspecionar cuidadosamente a pele da cabeça, detectar sangrenta ou transparente desmontável dos canais auditivos nasais e externos para detectar lesões traumáticas.
Pesquisa de laboratório
A forma mais importante de estabelecer a causa da síndrome meningal é uma punção lombar diagnóstica com análise subsequente do líquido cefalorraquidiano. Este método torna-se decisivo para confirmar o diagnóstico de hemorragia subaracnóidea e meningite. Presença de um quadro clínico de uma meningite - a base para a realização obrigatória de uma punção diagnóstica.
Pesquisa instrumental
Se houver suspeita de lesões cerebrais, uma doença inflamatória dos órgãos ORL, potencialmente capaz de se tornar uma fonte de meningite secundária, é necessária uma IRM / tomografia computadorizada. Pacientes com doenças oncológicas na história com a detecção de alterações estruturais na substância cerebral a partir dos resultados da neurovascularização, especialmente com o deslocamento das estruturas cerebrais, é necessário realizar ressonância magnética com a introdução de um agente de contraste.
Um certo valor diagnóstico na detecção de lesões traumáticas dos ossos do crânio, doenças inflamatórias dos seios paranasais é a radiografia do crânio. Detecção do edema do mamilo do nervo óptico, sua atrofia secundária contribui para o diagnóstico de hipertensão do líquido cefalorraquidiano. A ecoefraloscopia é um método expresso que sugere a presença de uma lesão supratentorial volumétrica. O método não é suficientemente informativo no diagnóstico da hipertensão do líquido cefalorraquidiano, estabelecendo a natureza da lesão.
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