Diagnóstico da febre tifóidea

A fiebre tifóide é diagnosticada com base em febre prolongada, dor de cabeça, aumento da intoxicação com desenvolvimento do estado da febre tifoidea, alterações típicas da linguagem, aparência de flatulência, erupções cutâneas de rosa, hepatoesplenomegalia e alterações no sangue periférico.

O diagnóstico laboratorial da febre tifóide é baseado na detecção de um agente no biomaterial e anticorpos específicos no sangue do paciente. Crucial detecção de agentes patogénicos no sangue (hemocultura), urina (urinokultura), excrementos (cultura de fezes), bílis (bilikultura), bem como na medula óssea, fluido cerebrospinal, roséola, pus ou exsudato.

No trabalho prático para o diagnóstico precoce da febre tifóide, o mais importante é a cultura sanguínea, que deve ser realizada ao longo do período febril. O sangue de uma veia numa quantidade de 5-10 ml é inoculado num frasco para injectáveis com 50-100 ml de caldo biliar 10-20% (os melhores resultados são semeados em caldo de tripsina e soja). Os resultados positivos da hemocultura são mais frequentemente obtidos com hemoculturas durante a primeira semana da doença, quando a bacteremia é mais pronunciada. A partir da segunda semana de doença, os bacilos tifoides podem ser encontrados em fezes, urina e conteúdos duodenais. A maior porcentagem de alocação de varas de febre tifóide é obtida a partir de culturas de medula óssea. Em geral, a confirmação bacteriológica do diagnóstico de febre tifóide pode ser obtida em 80-90% dos pacientes.

Os métodos sorológicos podem detectar anticorpos específicos no sangue ou antígenos no biossubstância. No trabalho prático, as reações de Vidal e RNGA (reação de hemaglutinação indireta) são mais freqüentemente usadas com o uso de antígenos de eritrócitos O, H e Vi. A reação de Vidal baseia-se na detecção de anticorpos específicos de O e H-aglutininas no sangue do paciente com a ajuda de antígenos apropriados. Resultados positivos podem ser obtidos de 8 a 9 dias da doença. A reação de Vidal pode ser positiva na fiebre tifóide vacinada e transferida, de modo que o papel decisivo é o crescimento do título de anticorpos na dinâmica da doença. Para identificar com mais precisão as mudanças imunológicas específicas no sangue do paciente, a reação de Vidal deve ser repetida com O- (IX e XII) e H-monodiagnosticums para evitar reações cruzadas com salmonelas de outros grupos.

RNGA com antígenos de eritrócitos O e Vi e a reação de Vi-hemaglutinação são mais específicas e sensíveis. Essas reações são usadas para o diagnóstico precoce da febre tifóidea. Na RNGA, a concentração de O-anticorpos aumenta no decurso da doença e os títulos de Vi-anticorpos não mudam significativamente. A reação da Vi-hemaglutinação é da maior importância no exame de pessoas suspeitas de febre tifóide.

As reações sorológicas para a detecção de anticorpos específicos no sangue do paciente devem ser feitas a partir do 4º-5º dia da doença, e depois para a 2-3ª semana e mais tarde. O diagnóstico de febre tifóide é considerado serologicamente confirmado em um título de anticorpos de 1: 200 e acima, ou com um aumento no título de anticorpos de 2-3 vezes na dinâmica da doença. Ao avaliar as reações sorológicas, é importante levar em conta que o crescimento de títulos de O-anticorpos específicos indica um processo infeccioso agudo e a presença de apenas anticorpos H ou Vi - sobre febre tifóide ou bacteriocarrier previamente transmitida.

Para diagnóstico serológico de bacteriocarrier e reações de vacina, sugeriu-se que separe os anticorpos específicos relacionados à IgM e IgG em ELISA. A detecção de IgM tifoidea específica aponta para o processo infeccioso atual e a detecção isolada de anticorpos específicos pertencentes à classe de IgG é sobre a natureza vacinal dos anticorpos ou a febre tifóide transmitida anteriormente.

Diagnóstico diferencial da febre tifóidea

Na prática, a febre tifóide em crianças muitas vezes têm de ser diferenciadas com a forma tifóide da salmonelose, paratifóide, mononucleose infecciosa, doença de Hodgkin, yersiniosis, malária, e no período inicial - gripe, infecção por enterovírus e infecção intestinal aguda de outras etiologias.

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