Sintomas de hipotensão arterial

Os sintomas da hipotensão arterial primária em crianças são variáveis e variáveis. Muitas vezes os pacientes estão colocando numerosas queixas, refletindo as alterações relacionadas no sistema nervoso central (dor de cabeça, redução do desempenho físico e mental, tonturas, labilidade emocional, insônia, paroxismos vegetativo), sistema cardiovascular (dor no coração, palpitações), gastrointestinal trato (perda de apetite, dor na região epigástrica e no curso do intestino, não está relacionado com a ingestão de alimentos, uma sensação de peso no estômago, aerofagia, vómitos, náuseas, flatulência, obstipação). Entre outras queixas, pode haver intolerância em viagens de transporte, condição subfrileira prolongada, ataques de sensação de falta de ar, artralgia, mialgia.

A prevalência dessas ou outras queixas em crianças e adolescentes com hipotensão arterial está dentro de amplos limites. Os mais comuns são cefalalgia (90%), fadiga e fraqueza (70%), labilidade emocional (72%). Na metade dos casos, há irritabilidade aumentada (47%), diminuição do desempenho físico (52%), tonturas (44%), cardialgia (37%). Menos pacientes queixaram de perda de apetite, dor abdominal, queixas associadas com distúrbios dispépticos e discinética intestinais (22%), paroxismos autonômicas (22%), febre (18%), epistaxe (12%), síncope (11%). Mialgia (8%). Artralgia (7%).

Apesar da notável variabilidade das queixas, é possível estabelecer um certo padrão do quadro clínico, em que, em cada caso individual (em diferentes proporções), podem distinguir-se dois sintomas principais. O primeiro combina uma variedade de distúrbios somatovegetativos funcionais e o segundo - neuropsíquico.

Entre as síndromes somatovegetativas, é possível isolar obshenevrotichesky, cerebral, cardiovascular e gastroenterológico, causado por mudanças na regulação neurovegetativa.

Dor de cabeça. Descrições separadas merecem cefalógenos em pacientes com hipotensão arterial, não só porque esta é a queixa mais comum, mas também porque refletem mais precisamente distúrbios na esfera sensorial. Uma característica típica de uma dor de cabeça em crianças com hipotensão arterial é a manifestação "manhã", que muitas vezes aparece logo após o despertar, acompanhada de fraqueza e mal-estar, que é referido como um sintoma de "astenia matutina". Dor paroxística, intensa, pulsante na natureza, ocorre frequentemente no fronto-parietal, menos freqüentemente na região occipital. Aumenta as primeiras lições na escola, pode ocorrer no contexto da mudança das condições climáticas, em situações de conflito.

A dor no abdômen é notada em quase um terço dos casos. Mais frequentemente, ocorre epi- e mesogástrica. É indistinto, não envolve comer, não possui localização permanente.

Mudanças do sistema nervoso central. Eles são manifestados pelo aumento da fadiga, fraqueza, falta de vivacidade, mesmo após um sono prolongado, fadiga constante, aumentando bruscamente ao final das aulas, letargia e apatia. Modificações diurnas características no bem-estar. Na maioria dos casos, os pacientes com hipotensão arterial imediatamente após o sono se sentem lentos, cansados, após 1-1,5 h, o bem-estar e o humor melhoram, aumenta a capacidade de trabalho, mas de 14 a 15 h novamente, a fadiga aparece.

O cansaço mental em crianças é manifestado por um enfraquecimento da memória, uma perturbação da atenção, uma perda de capacidade de estresse prolongado, distração, diminuição da capacidade mental para o trabalho. A redução do desempenho físico está associada a uma diminuição das capacidades de reserva do sistema nervoso simpático. As mudanças no sistema nervoso central são em grande parte devido a uma violação da autoregulação da circulação cerebral (arterial e venosa).

Opções clínicas para o curso da hipotensão arterial

Dado o quadro clínico diverso, variabilidade no número e características das queixas, em crianças com hipotensão arterial é aconselhável distinguir três variantes do curso da doença: grave, moderada e leve.

Critérios para a gravidade das manifestações clínicas da hipotensão arterial:

• o nível de redução da pressão sanguínea, a estabilidade ou a labilidade:
• intensidade e duração das dores de cabeça;
• a presença e a frequência de paroxismos autónomos;
• presença de transtornos ortostáticos e desmaios;
• grau de desadaptação psicofísica.

Para determinar o curso da hipotensão arterial, é necessário determinar o grau de redução da pressão arterial, bem como a estabilidade ou a labilidade dessas mudanças. Isto é importante não só do ponto de vista clínico, mas também para uma abordagem diferenciada das táticas de tratamento, que é de maior importância prática.

Características das variantes clínicas da hipotensão arterial dependendo da gravidade

Sintoma	Corrente intensa	Corrente de média intensidade	Corrente luminosa
Estabilidade da hipotensão arterial	Estável, uma taxa de pressão arterial por semana - 50-70 pontos	Estável, uma pontuação da pressão sanguínea durante a semana - 40-50 pontos	Labile, uma pontuação da pressão arterial por semana - 20-40 pontos
Cefalgia	Intensa, reduzindo drasticamente a eficiência; duração de mais de 2 horas, pode ocorrer diariamente ou até 2-3 vezes por semana, de manhã, são interrompidas apenas por medicamentos; levar à inadaptação:	A intensidade moderada, o limite de capacidade de trabalho, a duração até 2 horas, podem surgir de 2-3 vezes por semana ou diariamente, à tarde, são interrompidos por medicamentos	Episodica, baixa intensidade, duração até 1 hora, passa de forma independente
Paroxismos Vegetativos	Caráter vagoinsular ou misto com uma frequência de 1 vez por mês	Caracteres vagosulares ou mistos com uma frequência de 1 vez por trimestre	Nenhum
Distúrbios e sínteses ortostáticos	A tontura ocorre quando a posição do corpo é alterada ou quando está na posição vertical por um longo período de tempo; Síncope de caráter ortostático ou vasovagal no fundo do estresse emocional	Tonturas a curto prazo do caráter ortostático; uma história de síncope rara	A tontura não é típica, não há desmaios
Desaparecimento	Expressão, redução do desempenho físico e mental, deterioração do desempenho acadêmico, redução de contatos sociais	Desadaptação parcial com diminuição moderada do desempenho mental e físico, melhoria após o repouso	Diminuição moderada do desempenho físico No final do dia

Determinar objetivamente a natureza estável ou lábil do curso da hipotensão arterial permite uma pontuação do nível de pressão arterial dentro de uma semana. A pressão arterial é medida três vezes ao dia durante 7 dias. Ao mesmo tempo, avalia-se o nível de pressão arterial sistólica, diastólica e pulso. Os valores de pressão arterial sistólica e diastólica abaixo do percentil 10 da curva de distribuição deste indicador são estimados em 2 pontos, do percentil 10 para o 25, em 1 ponto, acima do percentil 25 por 0 pontos. A pressão arterial pulsátil é inferior a 30 mm Hg. 2 pontos, de 30 a 40 mm Hg. - 1 ponto. Depois disso, conta-se a soma dos pontos da semana.

Sobre a natureza estável da hipotensão arterial, a soma dos escores é superior a 40, o labílico é inferior a 40. Em caso de doença grave, a soma dos escores corresponde a 50-70, com peso médio de 40-50, com peso leve de 20-40.

Curso intenso de hipotensão arterial

Uma diminuição acentuada na qualidade de vida é característica, o que é devido à saúde muito fraca dos pacientes. As crianças fazem uma grande quantidade de reclamações.

• Dor de cabeça. Na vanguarda no quadro clínico é uma dor de cabeça freqüente e severa, reduzindo drasticamente as capacidades adaptativas da criança. Muitas vezes, é tão pronunciado que as crianças não podem continuar suas atividades habituais, brincar, participar de aulas escolares, geralmente ir para a cama. A dor ocorre já nas horas da manhã, logo após o despertar, é muito melhorada nas primeiras aulas na escola. A dor pode ocorrer diariamente até 2-3 vezes por semana. Ele geralmente pára somente depois de tomar analgésicos. Dor de cabeça difusa, mais freqüentemente pressionando constantemente, menos freqüentemente pulsando, às vezes enxaqueca.
• A vertigem ocorre quando você muda a posição do corpo, passando de uma posição horizontal para uma posição vertical, enquanto executa exercícios de ginástica. Muitas vezes ocorre com uma posição vertical prolongada do corpo, ficando em salas abafadas. Em vários casos, a tonturas é combinada com manifestações vegetativas vagotônicas sob a forma de palidez afiada da pele, suor frio, deficiência visual (um véu antes dos olhos, piscando as moscas), ruído nas orelhas, náuseas, queda acentuada da pressão arterial.
• A síncope, ou síncope, é um sintoma clínico freqüente na hipotensão arterial grave. A duração da síncope é de 30 segundos para 5-7 minutos. Muitas vezes, há uma profunda perda de consciência, mas ao contrário de desmaios neurogênicos, eles não são acompanhados por cólicas. O desmaio ocorre no fundo do estresse psicoemocional, com uma estadia prolongada em posição vertical. Muitas vezes, o estresse psicoemocional está associado a uma reação de medo ao tomar sangue, removendo dentes e outras manipulações dolorosas.
• Os paroxismos vegetativos são uma manifestação clínica freqüente de hipotensão arterial, especialmente quando a doença é grave. Na maioria dos casos, eles são de caráter vagoinsular. Típico para eles é um distúrbio acentuado da saúde, a aparência de fraqueza repentina, letargia, náusea, salivação. Palidez da pele com um suor pegajoso frio, dor nas cãibras no abdômen, diminuindo a pressão sanguínea, em alguns casos acompanhada de taquicardia.
• A diminuição da capacidade de trabalho físico é manifestada por fadiga rápida, a necessidade de um longo descanso após o horário escolar ou uma pequena carga física. Em alguns casos, devido à síndrome astenica grave, as crianças se recusam a frequentar a escola.
• O desempenho mental diminuído se manifesta em deficiência de memória, a capacidade de concentrar a atenção, a distração rápida, a distração, o pensamento associativo mais lento, o que afeta negativamente o desempenho escolar, exige mais tempo para completar as lições.

Assim, com hipotensão arterial grave, a má adaptação social mais pronunciada, distúrbios ortostáticos, pressão arterial é constantemente reduzida.

Curso moderadamente severo de hipotensão arterial

Entre as queixas, as dores de cabeça também são prevalentes. No entanto, em comparação com o curso severo da doença, eles são menos intensos, ocorrem mais frequentemente na segunda metade do dia, duram 1-2 horas, passam após o resto, menos freqüentemente há necessidade de tomar analgésicos. Os sintomas típicos incluem tonturas, condições pré-sincopais ou sincopais da natureza do vasodepressor.

Muitas vezes, as crianças se queixam de desconforto ou dor no peito (cardialgia). A dor costuma costurar, menos pressionando, por uma duração de alguns segundos a vários minutos, ocorre principalmente na parte da tarde em um fundo de overstrain emocional. Em regra, esses sentimentos ocorrem em crianças com alto nível de ansiedade, vários medos.

Corrente leve da hipotensão arterial

Para uma variante fácil do curso da hipotensão arterial, as queixas psicoemocionais são típicas: mudanças de humor frequentes, sensibilidade, lágrimas, sono inquieto. Temperamento curto. A cardialgia geralmente ocorre. A dor de cabeça não é intensa, ela surge no contexto de overstrain emocional. Tonturas, desmaios, paroxismos vegetativos estão ausentes.

Assim, existe uma relação distinta entre a persistência, bem como o grau de redução da pressão arterial e a gravidade dos distúrbios ortostáticos, intensidade da dor de cabeça, desordem psico-emocional e física.

Condição do sistema cardiovascular

As mudanças no sistema cardiovascular com hipotensão arterial são mínimas e são de natureza dependente funcional. Em regra, os limites da dificuldade cardíaca relativa estão dentro do limite de idade, apenas em 25% dos casos há uma tendência para expandir os limites do coração para a esquerda. Com a ausculta, você pode identificar tons de coração abafados, muitas vezes um terceiro tom é ouvido, há uma tendência à bradicardia. As mudanças acima por parte do coração se encaixam no conceito de "coração vagotônico", sugerido por Zelenin.

Com hipotensão arterial não há mudanças estruturais no coração, o que é confirmado pelos dados do EchoCG. Ao mesmo tempo, há uma reconstrução compensatória da hemodinâmica intracardíaca, com o objetivo de manter a pressão hemodinâmica média. Isso é indicado por um aumento no volume diastólico final do ventrículo esquerdo no percentil 75-95º em combinação com o volume sistólico terminal normal do ventrículo esquerdo, o que reflete a capacidade aumentada do miocardio para relaxar. Essas mudanças são combinadas com um aumento na função contrátil e de bombeamento do miocardio (valores elevados da fração de ejeção e da taxa de contração da fibra circular).

A hemodinâmica central na hipotensão arterial pode ser representada por tipos de circulação sanguínea hipercinética e eu e hipocinética. O tipo hipercinético mais freqüentemente detectado (69%) com altas taxas de circulação minima, especialmente em hipotensão arterial grave. Essas mudanças são muitas vezes acompanhadas por uma diminuição acentuada da resistência vascular periférica geral em combinação com baixa pressão hemodinâmica média, que reflete violações de mecanismos intracardíacos e vasculares para compensar a baixa pressão arterial. Em pacientes com curso moderado de hipotensão arterial, o tipo de circulação hipocalêmica é mais freqüentemente detectado. Em crianças com um curso lábil de hipotensão arterial, não há diferenças na prevalência de tipos de hemodinâmica central em comparação com os saudáveis.

No ECG, você pode identificar bradicardia sinusal, migração do pacemaker, bloqueio AV do 1º grau, síndrome de repolarização precoce. A bradicardia desaparece em posição vertical. A droga com atropina elimina o bloqueio AV do primeiro grau. Essas mudanças são devidas a uma influência vagotônica excessiva.

A combinação da expansão das bordas do coração, tons moderados do coração abafado, presença de um terceiro tom no ápice, bradicardia pronunciada, bloqueio AV do grau I geralmente causa diagnóstico errôneo de reumatismo, miocardite e síndrome de fraqueza do nó sinusal. Os resultados de eletroquocardiografia e ecocardiografia permitem excluir o caráter orgânico da lesão cardíaca e indicar a origem vagal dependente funcional dessas mudanças.

O estado do sistema nervoso central

Em crianças com hipotensão arterial, as alterações no sistema nervoso central se manifestam como insuficiência cerebral grave. Assim, com um exame neurológico, você pode identificar uma combinação de 5-7 sintomas menores, refletindo violações da inervação craniocerebral. Estes incluem fraqueza de convergência, assimetria de dobras cutâneas, nistagmo com extremos extremos de globos oculares, tremor das pálpebras, parasestes, sensação de rastreamento rastejante, inquietação na postura de Romberg, hipotensão muscular geral. Ansiedade, regurgitação freqüente, tremor de membros e queixo são sinais indiretos de encefalopatia perinatal transferida, revelada em uma idade precoce.

A presença de uma síndrome característica de hipertensão intracraniana é confirmada por dados de ecofalogenófaloscopia, craniografia e exame do fundo. A combinação de uma sintomatologia neurológica áspera, uma síndrome de hipertensão intracraniana em crianças com hipotensão arterial primária, indica a presença de insuficiência cerebral orgânica residual, que é mais pronunciada na hipotensão arterial grave.

Para confirmar as alterações neurológicas, é necessário realizar eletroencefalografia.

O estado do sistema nervoso autônomo

Nas manifestações vegetativas em crianças com hipotensão arterial são sintomas que refletem a predominância de influências parassimpáticas. Número sintomas vagotónicos uma média de 17, enquanto que em crianças saudáveis de seu número não exceder 6. O marmoreio mais detectado da pele, akrozianoz autographism resistente vermelho, aumento da sudorese, calafrios, tendência a pastosity tecido, bradicardia sinusal, tom III no ápice do coração , intolerância a salas abafadas, profundo sono prolongado, transição lenta para a vigília, violação da termorregulação.

A orientação vagotônica do tom vegetativo é confirmada pelos dados da cardiointervalografia. O índice de estresse Baevsky, como regra, não excede 30 unidades convencionais, o que indica efeitos vagotônicos excessivos no sistema cardiovascular. A reatividade vegetativa na hipotensão arterial grave também reflete a falta de influências simpáticas. Em 20% das crianças, a reatividade asimatotéotônica é detectada.

O método mais simples e informativo para avaliar a manutenção vegetativa da atividade do organismo é o teste clinoortostático. Sua conduta é obrigatória no exame de crianças com hipotensão arterial, pois permite identificar distúrbios ortostáticos. Na hipotensão arterial grave, em 28% dos casos, é detectada uma variante simpatoestênica de um teste clinoortostático com queda acentuada na pressão arterial sistólica e diastólica durante 4-5 minutos da posição vertical do corpo. Neste caso, as crianças ficam tonto, às vezes até uma breve perda de consciência.

Existem mudanças acentuadas no estado sob a forma de imagens paroxísticas que refletem crises vegetativas. Os paroxismos vegetativos (vagoinsulares, simpatodenóides e misturados) são considerados síndrome de distúrbios somatovegetativos ou psicotécnicos. Quando vagoinsulyarnyh paroxismos de culturas e maior sensação de fraqueza geral, escurecimento, difícil tipo de respiração sentido de "um nó na garganta", aparece o zumbido, membros tornar-se frio, molhado, tendo palidez, bradicardia, sudorese, pressão arterial reduzida afiada, por vezes, náuseas, dor abdominal, poliúria.

Características psico-emocionais e pessoais

De acordo com as ideias modernas, a distonia vegeto-vascular é considerada como uma síndrome psico-vegetativa, na origem da qual o estresse psicoemocional e os traços psicológicos da personalidade são de grande importância. A este respeito, atribui-se especial importância à avaliação de condições microsocial que contribuem para a formação de circunstâncias psicotraumaticas que, quando expostas a uma pessoa com oportunidades limitadas de adaptação psicológica, adquirem o caráter de um psicotraumatismo crônico. Por esta razão, um papel particular é desempenhado pela coleta detalhada de informações que nos permitirá avaliar a atitude da criança com a doença, como isso afeta seu comportamento, eficiência, relacionamentos com seus amigos, professores.

É necessário coletar dados sobre os eventos mais sérios na vida da criança (doença, perda de amados, longa separação) e esclarecer a reação a eles por sua parte. Para avaliar as condições psicológicas em que a criança é criada, a composição familiar, a relação entre os pais, bem como entre cada pai e filho, o número de brigas e conflitos na família, o grau de interação emocional entre pais e filhos, o estilo de educação infantil deve ser esclarecido. É necessário descobrir os maus hábitos dos pais. Em famílias com crianças com hipotensão arterial, especialmente em condições severas, muitas vezes há numerosas circunstâncias psicotraumaticas (famílias incompletas, doenças graves ou a morte de um dos pais, alcoolismo, brigas na família).

Além disso, a fonte da tensão psicoemocional é os conflitos na esfera microsocial, dificuldades de comunicação. O teste de frases inacabadas ajuda a avaliar essas dificuldades objetivamente. Os resultados deste teste indicam que, para crianças com hipotensão arterial, as mais importantes são violações de relacionamentos com o pai, adolescentes do sexo oposto, colegas. As crianças têm medos, medos, incredulidades em sua força, insatisfação com o passado, uma avaliação negativa do futuro, uma sensação crescente de culpa.

Um grande número de conflitos interpessoais indica um estado de inadaptabilidade social psicológica de crianças com hipotensão arterial.

Objetivamente avaliar o nível de ansiedade, que determina em grande parte a gravidade das manifestações psicopatípicas, permite o teste de Spielberger. Em crianças com hipotensão arterial, não só o nível de reação (situacional), mas também a ansiedade pessoal é aumentada. Neste caso, a ansiedade é um traço característico de personalidade psicológica, enquanto as crianças tendem a perceber uma ampla gama de circunstâncias como uma ameaça imediata ao seu bem-estar e responder com estresse, experimentando subjetivamente tensão emocional, preocupação e ansiedade.

Assim, em crianças com hipertensão arterial há certos traços constitucionais e adquiridas personalidade: introversão, volatilidade emocional, tipo melancólico de temperamento, um alto nível de ansiedade pessoal e reativa, tipo asthenic de resposta, o aumento da preocupação com o estado de sua saúde, o baixo nível de motivação para atingir metas, a redução da energia recursos do indivíduo. Essas características são mais características de crianças com hipotensão arterial grave e estável.

Crianças com uma inadequação psicológica pronunciada devem ser examinadas por um psiquiatra para identificar distúrbios psicopatológicos. O complexo dos sintomas psicopatológicos é representado principalmente por distúrbios funcionais da sensibilidade: distúrbios sensoriais, que se manifestam por numerosas queixas subjetivas. Prevalecer a cefalgia, na maioria das vezes na região fronto-parietal, menos frequentemente na região occipital. Menos frequentemente, há dor opressiva ou crescente na testa, cuja característica é uma espécie de irradiação na órbita, que pode ser acompanhada por uma sensação dolorosa de espremer os globos oculares. Muitas vezes, há uma dor de costura súbita na metade esquerda do tórax, aumentando durante a inspiração. A aparência dessas sensações é acompanhada por uma reação psicologicamente compreensível de tensão, alerta. As crianças fazem tentativas de prender a respiração, tomar uma pose de repouso e, com uma dor mais severa, expressam ativamente suas queixas, tentam atrair a atenção dos adultos e pedem ajuda. A dor pode ser acompanhada por palpitações, paragem cardíaca, medo da morte, o sentido de respiração difícil, pálido ou rubor da face, sudorese, hipercinesia oznobopodobnym (isto é desenvolver raptusy cardiophobic conhecido como ataques de pânico). Em alguns casos, essas mudanças são acompanhadas por um sentimento de desconforto corporal geral e um humor reduzido. Sensações desagradáveis na parte do abdômen não têm uma disposição definitiva, são de caráter volátil, não estão ligadas à ingestão de alimentos.

Muitas vezes, há dores voláteis aborrecidas ou doloridas nos membros, uma sensação de compressão na área de grandes articulações das pernas, na cintura escapular e nos músculos da panturrilha. Característica das "pernas inquietas", que na psiquiatria moderna é considerada como um equivalente sensível à ansiedade. Ocorre na noite anterior a adormecer.

Para as manifestações de uma violação generalizada da sensibilidade incluem queixas de fraqueza geral, fadiga, letargia, peso indefinido em todo o corpo, desejo de mentir, aumento da sonolência, um sentimento indeterminado de saúde geral, desconforto corporal. Ao mesmo tempo, um sentimento de ligeira gravidade na cabeça, "olhos inchados", combinados com uma sensação de movimento, giro interno, que os pacientes são considerados como tonturas podem surgir. Às vezes, em tais casos, os padrões completos de despersonalização e desrealização se desenrolam: o sentimento de vôo, a sensação de perda do próprio corpo, a sensação de mudança incomum e incompreensível no meio ambiente, os fenômenos de "já visto", "já experimentado". Assim, pode haver uma sensação de "perda" de pensamento, ruptura e caos dos pensamentos. Os sinais listados são instáveis, variáveis, sua ocorrência está claramente relacionada com influências externas e internas. Na esmagadora maioria dos casos, a dependência diária e sazonal mais ou menos pronunciada do curso da doença persiste.

Os transtornos psicoemocionais também são variáveis e diversas. Na vanguarda estão os distúrbios da esfera afetiva. Eles são mascarados na natureza, o que torna difícil identificá-los e avaliá-los corretamente. Neste caso, existem formas únicas de proteção psicológica com uma habilidade pronunciada para se deslocar pelos mecanismos histéricos primitivos, o desejo de transferir seus próprios problemas e conflitos para pessoas próximas e próximas. Desenvolvimento tipicamente insuficiente da esfera pessoal (em particular, uma gama relativamente estreita de formas expressivas-expressivas de manifestações de afeto). Tudo isso contribui para a formação de formas atípicas, reduzidas e mascaradas apagadas de distúrbios afetivos.

Os distúrbios emocionais têm muitas vezes o caráter de uma distimia peculiar, em que o efeito do descontentamento predomina com a experiência de perda de vivacidade, frescor, perda de alegria com uma opressão ligeiramente expressa com desconforto mental pouco claro. Em casos raros, estados depressivos são formados que são próximos da depressão clássica.

Todos os pacientes desenvolvem distúrbios neuróticos mais ou menos pronunciados no decurso do desenvolvimento da doença, que representam mudanças na personalidade para as deficiências resultantes no estado de saúde, as peculiaridades e a gravidade do distúrbio das conexões microsociais provocadas pela doença. Tais distúrbios incluem descontentamento consigo mesmo e outros com manifestações de capricho, negativismo, às vezes agressividade, redução de cargas com restrição de interesses, diminuição da atividade de jogo, evitação de atividades escolares até a formação de "fobia escolar". É possível desenvolver auto-consciência somática, alerta para a saúde, medo da doença, recidivas, medos para a vida, saúde mental. Nos casos mais pronunciados, as experiências hipocondríacas tornam-se o principal componente da inacessibilidade social, influenciam o curso da doença e requerem um trabalho psicótico e sociocorrecional especial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]