Diagnóstico de insuficiência cardíaca

Diagnóstico de insuficiência cardíaca ventricular esquerda

Exame clínico. No exame físico do sistema cardiovascular, a insuficiência ventricular esquerda é manifestada por um aumento no ventrículo esquerdo, percussão - ampliando os limites da dificuldade cardíaca relativa para a esquerda. Reduzido a contractilidade do miocárdio é mostrado como o coração surdez sons, principalmente eu arremesso na ponta, e o aparecimento de tons adicionais: tom protodiastólica III (devido ao aumento de pressão na redução do coração e tónus miocárdio esquerdo) e tom IV pré-sistólico. O último aparece como resultado do aumento da pressão no átrio esquerdo e, por assim dizer, ouvindo a sístole dos átrios. Os tons III e IV são ouvidos no topo do coração, muitas vezes eles se fundem e formam o chamado ritmo de somatório do galope. Muitas vezes, os tons III e IV são ouvidos em crianças saudáveis, especialmente com a orientação vagotônica do suporte vegetativo. Com limites cardíacos normais e ausência de outros sinais de insuficiência cardíaca, esses fenômenos podem ser considerados fisiológicos.

Métodos instrumentais. O diagnóstico de falha do ventrículo esquerdo também é baseado em dados de métodos de pesquisa instrumental. Assim, os mais informativos a este respeito são os dados ECG: o tamanho da cavidade do átrio esquerdo, do ventrículo esquerdo, o tamanho da fração de ejeção. Com a insuficiência ventricular esquerda, esses indicadores podem variar significativamente. O aumento pronunciado da cavidade atrial esquerda, em regra, reflete um alto grau de sobrecarga do pequeno círculo de circulação sanguínea e coincide com os sinais clínicos de hipertensão pulmonar. O alargamento do átrio esquerdo é, em alguns casos, mais importante do que um aumento na cavidade ventricular esquerda. Sem dúvida, os índices ecocardiográfica mais informativas do declínio da função contráctil do ventrículo esquerdo deve reconhecer a mudança na fracção de ejecção, em média, é de 65-70%, é derivada a partir do valor da sistólica final e diâmetro diastólica final do ventrículo esquerdo. Assim, menor a diferença entre esses valores, isto é, Quanto menor a mobilidade das paredes do ventrículo esquerdo, os fenômenos estagnados mais pronunciados são observados no tipo ventricular esquerdo.

A adição essencial e obrigatória na pesquisa é Doppler EchoCG, que permite determinar a velocidade do fluxo sanguíneo, a pressão nas cavidades cardíacas, a presença eo volume da secreção sanguínea patológica.

Antes do uso clínico do método ecocardiográfico foi amplamente utilizado, a diminuição da contratilidade miocárdica foi avaliada pela redução das pulsações cardíacas durante a fluoroscopia cardíaca. E, no momento, o método de exame de raios-X não deve ser esquecido, se apenas pela razão de que descobertas inesperadas podem ser reveladas durante a radiografia de tórax. Portanto, a radiografia do coração em três projeções (direta e duas oblíquas) deve complementar os outros métodos de exame. Um indicador objetivo de um aumento no tamanho do coração é um aumento no índice cardio-torácico, determinado pela proporção da largura da sombra do coração à largura do tórax. Normalmente, o índice cardiotorácico não excede uma média de 50%, embora, para cada idade, haja certos indicadores regulatórios. Algumas exceções podem ser crianças pequenas, às vezes no contexto de flatulência por causa da alta posição do diafragma, é possível uma imitação de um aumento na sombra do coração em um diâmetro.

Sem dúvida, o ECG foi e continua a ser um método informativo de exame, uma vez que a técnica de imagem ECG é objetiva e não depende da habilidade e qualificação do pesquisador na mesma extensão que a ecocardiografia e a radiografia.

Uma vez que a falha do ventrículo esquerdo envolve necessariamente um aumento (sobrecarga) do coração esquerdo, as alterações correspondentes são detectadas no ECG.

Nos sinais de ECG de sobrecarga do átrio esquerdo são registados: um aumento na duração da onda P, uma alteração na forma da onda P (bicircular nos fios I, V), a presença de uma fase negativa pronunciada na ponta V; também sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo: R em V6> R em V5> R em V4> 25 mm; Alterações secundárias no segmento ST-T nas derivações torácicas esquerdas.

Os sinais eletrocardiográficos de aumento do átrio esquerdo (P-mitrale) aparecem mesmo com manifestações clínicas bastante pronunciadas de insuficiência ventricular esquerda, isto é, até certo ponto, um aumento no átrio esquerdo é uma demonstração de pressão aumentada em um pequeno círculo de circulação. A pressão aumentada em um pequeno círculo de circulação sanguínea leva a uma sobrecarga das divisões direitas, em particular o átrio direito.

De acordo com algumas características do ECG, é possível assumir o motivo morfológico (base) das mudanças reveladas. Assim, por aumento da massa muscular do ventrículo esquerdo, devido à hipertrofia das suas paredes podem moderar aumentar a voltagem do complexo QRS, bem como o segmento de deslocamento ST contorno inferior (depressão), como uma indicação do ventrículo esquerdo isquemia subendocárdio concomitante.

Além dos sinais de aumento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo, os sinais de sobrecarga auricular direita são vistos na forma de uma fase positiva pontiaguda da onda P e sinais de isquemia subendocardial do ventrículo esquerdo sob a forma de depressão do segmento ST no plângulo V6.

Nestas pistas também é possível (mas não necessariamente) a aparência de um dente aprofundado 0. Devido à deficiência relativa do fluxo sanguíneo coronário.

Em casos de cardiosclerose, por exemplo, com cardiomiopatia congestiva ou miocardite crônica com desfecho na cardiosclerose, a tensão dos complexos QRS pode ser reduzida nos cabos padrão e nas derivações V1-V3-4, é possível o aparecimento da forma QS.

Diagnóstico de insuficiência cardíaca ventricular direita

Exame clínico. No exame físico do sistema cardiovascular, é possível a expansão de percussão dos limites da obstrução cardíaca relativa à direita, mas mesmo com um grande aumento na cavidade ventricular direita, a corcunda do coração bisternal é mais pronunciada. A palpação é determinada por pulsação epigástrica associada a aumento e sobrecarga de volume do ventrículo direito (choque cardíaco).

Mudanças açuclativas no coração dependem da natureza da doença subjacente. Na presença de hipertensão pulmonar, há algumas alterações características no tom II no segundo espaço intercostal à esquerda. Esta pode ser uma divisão do tom II, que é normal em indivíduos saudáveis na inalação, porque durante a inalação o atraso da fechagem da valva da artéria pulmonar está atrasado. Esta divisão "normal" do segundo tom na inspiração é ouvida apenas no segundo espaço intercostal à esquerda na posição deitada. Se a divisão do segundo tom for ouvida no topo, então o paciente tem hipertensão pulmonar. Com novo aumento de hipertensão pulmonar e aórtica mistura campo pulmonar componente II, tom II torna-se mais acentuado na hipertensão pulmonar alta e torna-se cor metálico que é característica da hipertensão pulmonar primária e secundária e, em particular, para a síndrome de Eisenmenger.

Um sintoma auscultivo interessante é o ruído ao longo da borda esquerda do esterno, com o ponto de escuta máxima no terço inferior do esterno decorrente da regurgitação tricúspide devido à insuficiência relativa da valva tricúspide. Se a causa da insuficiência ventricular direita são vícios pálidos, em particular um defeito interventricular, este ruído se funde com o ruído principal (ruído de descarga) e não se diferencia. Se a falha do ventrículo direito surgiu por outros motivos, por exemplo, por cardiomiopatia hipertrófica, então o barulho da regurgitação tricúspide é escutado. Mas diminui significativamente com uma diminuição do grau de insuficiência cardíaca em paralelo com uma diminuição do tamanho do fígado (geralmente no fundo do tratamento medicamentoso).

Métodos instrumentais.

Os sinais ecocardiográficos e radiográficos de insuficiência ventricular direita são refletidos pelo aumento da cavidade do ventrículo direito e do átrio direito.

Ao avaliar a gravidade da insuficiência cardíaca, não se deve esquecer os métodos gerais de exame físico, em particular sobre as características da pressão arterial. Os índices de pressão arterial na insuficiência cardíaca podem indicar a gravidade da condição do paciente. Assim, uma diminuição no débito cardíaco leva a uma diminuição da pressão sistólica. No entanto, com boa pressão de pulso (40-50 mm Hg), o bem-estar do paciente (não uma condição - como indicador do prognóstico mais próximo dependendo da doença subjacente) pode ser satisfatório ou mesmo bom. Com o aumento da resistência periférica total dos vasos sanguíneos (OPSS) devido a um abrandamento do fluxo sanguíneo, aumento do volume de sangue circulante e outros fatores que determinam a formação de insuficiência cardíaca, aumenta a pressão diastólica, o que afeta necessariamente o bem-estar do paciente, uma vez que o débito cardíaco diminui. Talvez a aparência de náuseas ou vômitos, dor abdominal (insuficiência ventricular direita), aparência ou aumento da gravidade da tosse úmida (insuficiência ventricular esquerda).

Diagnóstico diferencial da insuficiência cardíaca

O diagnóstico diferencial da síndrome da insuficiência cardíaca é difícil apenas para exame desatento e subestimação dos sintomas individuais da doença. Então. Muitas vezes, no trabalho prático, é preciso lidar com a situação quando as queixas a longo prazo de dor abdominal e vômitos que surgem, como regra, após o esforço físico, são consideradas como sinais de patologia gastroenterológica, embora para uma avaliação adequada da condição, apenas é necessário realizar um exame físico competente do paciente.

Há outro extremo: queixas de aumento da fadiga, talvez falta de ar com esforço físico adequado em crianças e adolescentes não treinados são considerados como um sinal de descompensação cardíaca.

Em alguns casos (curso severo de algumas infecções infantis, pneumonia complicada, septicemia, etc.), a insuficiência cardíaca é uma complicação da doença subjacente. Os sintomas da insuficiência cardíaca passam por um desenvolvimento reverso no contexto da recuperação da doença subjacente.

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