Como é tratada a leucemia?

O tratamento de todas as leucemias só pode ser realizado em departamentos especializados com a ajuda de vários esquemas e protocolos de terapia antitumoral e anti-recaída.

Na leucemia aguda, a terapia é dividida em períodos: indução de remissão, consolidação, tratamento de apoio com cursos periódicos de terapia ativa (em particular, prevenção de lesões do SNC). Existem vários programas de terapia, que não podem ser descritos no livro de texto, e que devem ser lidos em literatura adicional. Como exemplo, damos o protocolo MB-91 (Moscou-Berlim-91). Programa de ALL-MB-91 fornece para a distribuição dos pacientes em dois grupos - risco padrão (leucocitose na admissão inferior a 50 000 l; idade superior a 1 ano, a falta de uma lesão do sistema nervoso central iniciais, a ausência de sub-opções de pré-T / T-imunológicas e / ou um aumento no mediastino) e um grupo de risco (todos os outros filhos).

Indução de remissão - fase preliminar de tratamento com dexametasona durante uma semana, seguido de indução de remissão paciente de risco normal para uma administração diária de dexametasona, vincristina administrações, rubomycin, a L-asparaginase e endolyumbalno administrações de metotrexato, arabinósido de citosina e Dexametasona.

A consolidação para pacientes de risco padrão consistiu na administração de L-asparaginase em paralelo com a administração de 6-mercaptopurina e a introdução de metotrexato, que foram interrompidos por cursos de vincristina + dexametasona. Nesses pacientes, a irradiação não foi usada. Os pacientes em risco receberam 5 injeções adicionais de rubomicina e irradiação craniana.

A terapia de suporte consistiu em tomar 6-mercaptopurina, administrar metotrexato, re-indução de vincristina + dexametasona e administração endolumal de drogas. A duração total da terapia foi de 2 anos.

Tratamento sintomático da leucemia. A transfusão de sangue é utilizada para agranulocitose, combinada com trombocitopenia. Nestes casos, os produtos sanguíneos são vertidos diariamente. É ideal selecionar um doador para o sistema HLA antigênico.

Crianças com anemia e hemoglobina inferiores a 70 g / l são transfundidas com massa de eritrócitos (aproximadamente 4 ml por 1 kg de peso corporal). Com trombocitopenia profunda (menos de 10 x 10 / L) e a presença de síndrome hemorrágica, a massa plaquetária é transfundida. As crianças com leucemia promielocítica, levando em consideração sua propensão para a síndrome DIC, juntamente com a terapia citostática, são transfusões prescritas de plasma fresco congelado, heparina (200 unidades / kg por dia, dividido em 4 injeções, como indicado por um aumento de dose). Crianças com granulocitopenia profunda e a presença de complicações sépticas são transfundidas com massa leucocitária (10 leucócitos infundem).

As complicações infecciosas são típicas para pacientes com leucemia aguda. Ótimo em um hospital, é necessário colocar crianças em caixas ou câmaras separadas, observando regras de assepsia e anti-sépticos. Qualquer aumento na temperatura corporal é considerado um sinal de infecção. Os antibióticos antes da atribuição do patógeno são nomeados procedendo do fator estabelecido de ampla distribuição em pacientes de flora condicionalmente patogênica. Não é recomendado o uso profilático de antibióticos sistêmicos.

Os novos métodos de tratamento de pacientes com leucemia aguda dizem respeito principalmente a vários aspectos do transplante de medula óssea, o que é especialmente importante para pacientes com OnLL, que geralmente desenvolvem aplasia da medula óssea durante o tratamento. Medula óssea alogênica transplantada com linfócitos T removidos ou medula óssea autóloga purificada. A medula óssea alogênica, compatível com os antígenos HLA básicos, é transplantada imediatamente após a primeira remissão ser alcançada. A tarefa mais difícil continua sendo a busca de um doador, portanto, em estudos recentes, o transplante de sangue do cordão umbilical é considerado como uma fonte alternativa de células-tronco. Contém um grande número de células-tronco, após o nascimento há bastante delas, suficiente para um transplante para uma criança que pesa até 40 kg. O sangue fetal não contém linfócitos ativos que podem causar rejeição e é mais adequado para o transplante não relacionado. Métodos estão sendo desenvolvidos para combinar quimioterapia e transplante de medula óssea com a introdução preliminar de fatores estimulantes de colônias - granulócitos ou granulomacrofagal.

A dieta de pacientes com leucemia aguda é prescrita com uma quantidade de proteínas de alta capacidade e 1,5 vezes, em comparação com as normas de idade, vitamínicas e ricas em substâncias minerais (tabela 10a). Com a consulta de glicocorticóides, a ração é enriquecida com produtos que contêm muitos sais de potássio e cálcio.

A observação do dispensário é realizada pelo hematologista do centro especializado e pediatra do distrito. Dado que o paciente quase sempre recebe terapia citostática, é necessário pelo menos 1 vez em 2 semanas para fazer um exame de sangue.

A mudança nas condições climáticas não é mostrada. A criança é libertada de vacinas preventivas, educação física. Deve ser protegido contra esforço físico, trauma mental, resfriamento, infecções. As aulas para o currículo escolar não estão contra-indicadas, mas é melhor estudar em casa, uma vez que na escola há ARD freqüente entre as crianças.

Previsão. Infelizmente, na clínica no momento do diagnóstico de leucemia aguda, nem sempre é possível dizer com certeza sobre o prognóstico. Entre os pacientes com leucemia linfoblástica aguda, um grupo de crianças de "risco padrão" com um favorável, como regra, prognóstico e um grupo de pacientes com alto risco, são isolados. As células mais maduras são detectadas com ONL, piorando o prognóstico. Atualmente, de acordo com a literatura mundial, a probabilidade de curar a leucemia linfoblástica aguda é de pelo menos 50-70%, AML - 15-30%.

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