O que causa refluxo-nefropatia?

Atualmente, existem quatro mecanismos possíveis para o desenvolvimento de nefrosclerose focal: a lesão colaptóide do parênquima (isquemia); lesão auto-imune do tecido renal; teoria humoral do refluxo-nefropatía; dano renal imune.

A questão do papel da infecção do sistema urinário (IMI) na formação de refluxo-nefropatia continua a ser debatida. No entanto, o diagnóstico de refluxo-nefropatia, antes da estréia da infecção do trato urinário, indica a possibilidade de formação de refluxo-nefropatia sob influência do refluxo vesicoureteral estéril, mesmo no período pré-natal e neonatal. O principal motivo para assumir o papel principal do processo infeccioso na formação da esclerose do tecido renal é que a causa do exame nefro-urológico de pacientes é muitas vezes a infecção do trato urinário e o ataque de pielonefrite.

Já foi estabelecido que as mudanças na energia celular desempenham um papel importante na patologia dos rins, em particular, na tubulopatia, insuficiência renal, componente tubulointersticial. Perturbações na energia celular podem ser determinadas por mudanças na atividade mitocondrial. O tecido renal com refluxo-nefropatía está em estado de hipoxia, que pode ser causado por distúrbios do fluxo sanguíneo renal e instabilidade mitocondrial.

Na formação da nefropatia refluxo base é o fluxo de urina retrógrado a partir da recolha de pelve renal vnutrilohanochnogo sistema com o aumento da pressão. Refluxo intra-renal (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), também chamado pielotubulyarnym uma corrente inversa for considerada como um dos principais factores que contribuem para a cicatrização renal. Ocorrência de esclerose bipolar em crianças com nefropatia do refluxo é também devido a papila anatômica. Composto complexo ou mamilos estão nos pólos rins. Eles têm múltiplos canais na porção côncava central da papila, a qual é possível, como solução salina, e a corrente inversa de urina. Estes canais (dutos Bellini) são largamente divulgadas na parte central da papila complexo. Papilas simples, localizada ao longo da parte central da pélvis graças à forma cónica e as condutas de tipo fenda Bellini, uma barreira para a urina retrógrada corrente. Ele também irá desempenhar o papel de pélvis danos parede, levando à quebra da sua função de "sucção". Influenciado refluxo intrarrenal alterações morfológicas ocorrem quase todos os elementos estruturais e funcionais do parênquima renal: infiltração mononuclear de macrófagos ou tecidos renais intersticiais com o crescimento do tecido conjuntivo; alterações nos túbulos proximais e distais (atrofia focal e distrofia com descontinuidades da membrana basal); espessamento da parede vascular, estreitamento do lúmen, destruindo fenómeno endarterite e trombose venosa; mudanças na esclerose glomerular no periglomerulyarnogo forma, hialinose segmentar, glomerular desaparece no fundo de glomérulos imaturo. A progressão das alterações irreversíveis no rim, é devido ao aumento zonas degeneração do tecido conjuntivo do parênquima renal, que estão localizados em torno da cicatriz "primário".

São distinguidos três marcadores histológicos de refluxo-nefropatía: elementos displásticos, que são considerados como conseqüência de uma anormalidade do desenvolvimento embrionário do rim; infiltrados inflamatórios abundantes, que são um reflexo das inflamações transferidas do tecido renal, ou seja, um sinal de pielonefrite crônica; detecção da proteína Tamm-Horsfall, cuja presença indica refluxo intracelular.

Resultados da luz óptica e electrões estudos microscópicos em pacientes com insuficiência renal mostra refluxo vesicoureteral que o refluxo nefropatia é caracterizada pelo crescimento retardado e diferenciação de nefrónio renal com sinais ultra-estruturais de displasia pronunciado sinais nefroesclerose, que envolvem os vasos de processo escleróticas e capilares de glomérulos parênquima e estroma. Também característica da nefrogidroza imagem.

Características da patogênese da nefropatia por refluxo em crianças pequenas. A lesão mais grave do parênquima foi revelada em crianças do primeiro ano de vida com refluxo vesicoureteral do 3º e especialmente o 4º grau.

A presença de alterações escleróticas no parênquima renal ocorre em 60-70% dos pacientes com refluxo vesicoureteral. O maior risco de formação de nefrosclerose é observado no primeiro ano de vida e é de 40% em relação aos grupos mais velhos (25%). Esta característica é devido a uma alta incidência de refluxo intravenoso (PA) em idade precoce, devido à imaturidade do aparelho papilar e a um alto nível de pressão intra-lateral. No recém-nefropatia de neonatos é diagnosticado em 20-40% dos casos de desenvolvimento de refluxo vesicoureteral. E 30-40% deles apresentam diferentes tipos de displasia renal / hipoplasia, hipoplasia segmentar, displasia cística). Com a idade, à medida que o aparelho papilar amadurece, há uma diminuição na freqüência de refluxo intrarrenal e na formação de refluxo-nefropatia. O desenvolvimento de refluxo-nefropatia até dois anos é observado com maior frequência, especialmente com refluxo bilateral e refluxo vesicoureteral de graus elevados. O padrão acima devido à alta frequência ao refluxo nefropatia grau 3-4 refluxo vesicoureteral, o que se correlacionou com a gravidade e pressão vnutrilohanochnogo distúrbios urodinâmicos, assim como uma alta probabilidade de desordens do tecido renal embriogénese.

Assim, é possível destacar os fatores de risco para o desenvolvimento de refluxo-nefropatia: refluxo vesicoureteral bilateral de alto grau, malformações do desenvolvimento e displasia renal, UTI recorrente, NDMP, especialmente no tipo hiporeflexivo.

Os factores de risco para o refluxo vesico-ureteral e nefropatia refluxo: sob o peso de uma história genealógica da doença renal e de baixo peso ao nascer, um grande número de estigmas dizembriogeneza, disfunção da bexiga neurogénica, leucocitúria sem manifestações clínicas, infundadas repetidas subidas de temperatura, dor abdominal, especialmente relacionada agir com a micção, expandindo sistema pielocalicial do feto e recém-nascidos de acordo com ultra-som renal.