Hepatite B crônica: curso e prognóstico

No mundo, existem mais de 300 milhões de transportadoras de VHB. Conseqüentemente, na maioria dos pacientes, a doença deve prosseguir com facilidade e apenas em alguns casos pode progredir.

O curso clínico varia consideravelmente. Muitos pacientes permanecem em um estado estável e compensado. Isto é especialmente verdadeiro em casos assintomáticos nos casos em que um exame histológico do fígado revela uma imagem de uma forma leve de hepatite crônica.

A deterioração clínica no portador de HBV inicialmente estável pode ser explicada de maneiras diferentes. O paciente pode converter de uma replicação para um estado integrado. Isso geralmente é acompanhado de remissão, que pode ser constante, com uma diminuição da atividade das enzimas séricas em valores normais e uma melhora no padrão histológico do fígado; Tal transformação pode ocorrer anualmente em 10-20% dos casos.

O prognóstico da hepatite B crônica depende da gravidade da doença hepática, que em mulheres geralmente ocorre em uma forma mais leve. Os fatores adversos são idade superior a 40 anos e ascite. Aparentemente, há características geográficas e específicas da idade durante o curso da doença. Em crianças italianas com um teste positivo para o DNA do VHB, a probabilidade de transição para um estado negativo anti-HBe-positivo e HBV-DNA com a normalização da atividade sérica de transaminases na infância é de 70%; a probabilidade do desaparecimento do HBsAg é de 29%. Em contraste, em média, para 4,0 ± 2,3 anos, o HBsAg desaparece apenas em 2% de portadores saudáveis ou pacientes com hepatite crônica, de origem chinesa. Nos pacientes com HBeAg negativo acima de 40 anos com cirrose desenvolvida do fígado, HBsAg desaparece com mais freqüência.

Em um estudo realizado por médicos italianos, em 20% dos adultos com hepatite crônica, a cirrose ativa desenvolveu-se dentro de 1-13 anos. A idade de idosos, a presença de necrose de ponte a partir de dados de biópsia hepática, a persistência de um soro de DNA de VHB e superinfecção por HDV indicam um prognóstico desfavorável.

Em geral, o prognóstico para portadores de VHB saudáveis é bom. A observação de 16 anos de portadores de VHB assintomáticos em Montreal mostrou que eles permanecem assintomáticos eo risco de morte por cirrose mediada pelo VHB ou carcinoma hepatocelular é pequeno. A freqüência de desaparecimento do HBsAg foi de 0,7% ao ano. O prognóstico da doença em italianos - portadores de HBsAg com atividade normal de transaminases séricas - também é bom.

O estudo da letalidade a longo prazo entre aqueles que adoeceram em 1942 durante a epidemia de hepatite B no exército americano mostrou uma incidência ligeiramente maior de carcinoma hepatocelular. A mortalidade por doença hepática crônica não alcoólica foi menor. Apenas alguns machos adultos saudáveis se tornaram portadores do VHB.

A infecção do fígado transplantado com VHB é comum em pacientes com infecção por VHB, especialmente com testes positivos para HBV-DNA e HBeAg. O retransplante para hepatite B recorrente é contra-indicado devido à alta mortalidade. No entanto, é possível em pacientes com HBV-positivos em que a falha do transplante é de uma gênese diferente.

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