Divertículo do cólon: sintomas

Com base em características clínicas, diverticulos assintomáticos, doença diverticular sem complicações e doença diverticular com complicações são distinguidas.

Doença diverticular não complicada do cólon. Durante muito tempo, houve uma percepção de que a doença diverticular descomplicada do intestino grosso era assintomática. O trabalho das últimas décadas indica a presença na maioria dos pacientes com manifestações clínicas diverticulares não complicadas. Os diverticulos foram assintomáticos em apenas 14% dos casos de diverticulose sem complicações e em 5% de todos os casos de detecção.

Um sintoma característico de diverticulose sem complicações do cólon é a dor, cuja localização, como regra, corresponde à localização dos diverticulos, ou seja, mais frequentemente no quadrante inferior esquerdo. A dor geralmente é curta, recaída, às vezes irradiando de um lado para o outro. Muitas vezes, é aliviado após fezes e gases. A constipação é freqüentemente observada, principalmente não tendo o caráter de diarréia persistente e transitória, muitas vezes sua substituição. Muitos pacientes têm flatulência. Menos frequentemente, os pacientes reclamam da falta de um sentimento de esvaziamento completo do intestino após a defecação. Quando a palpação do abdômen em vários casos, determina-se a contração e a dor espástica da área intestinal afetada.

Assim, a doença diverticular descomplicada do cólon possui sintomas de distúrbios funcionais. Relativamente raro, é assintomático.

Complicações da doença diverticular do cólon. A diverticulite ocupa um lugar especial. Diverticula no cólon já no momento da sua detecção na maioria dos casos tem sinais de diverticulite. Às vezes, os primeiros sinais da doença aparecem apenas com o desenvolvimento do processo inflamatório nos divertículos.

No quadro clínico da diverticulite, o principal sintoma é a dor abdominal, especialmente no quadrante inferior esquerdo, que é indicado praticamente por todos os pacientes. Constipação transitória ou permanente frequente, diarréia intermitente ou a sua alteração. A flatulência é freqüentemente observada. Defecação múltipla, tenesmo, ausência de sensação de esvaziamento completo do intestino após as fezes serem marcadas por pacientes com diverticulite sigma. Possíveis impurezas patológicas em fezes (muco, sangue, menos frequentemente pus). Às vezes, há disúria, que é causada pela disseminação da inflamação do cólon para a bexiga ou a formação de adesões com ela.

Características manifestais comuns da inflamação: febre, calafrios, aceleração da ESR, hiperleucocitose com deslocamento de faca.

A exacerbação da diverticulite crônica às vezes é acompanhada por náuseas, vômitos, fraqueza geral, falta de apetite, perda de peso.

Ao exame físico em uma diverticulite crônica durante uma exacerbação, o sintoma de dor de percussão no site limitado, uma cepa de músculos pode ser revelada. Com palpação profunda em quase todos os casos, mesmo fora da exacerbação, determina-se a dor do segmento afetado do intestino. Muitas vezes, a compactação do intestino é sentida, às vezes uma formação semelhante a um tumor, indistintamente delimitada, com uma superfície irregular.

Fora do período de exacerbação da diverticulite crônica, a capacidade de trabalho dos pacientes foi preservada.

Existem 3 variantes do curso clínico da diverticulite crônica: latente, tipo colite e sob a forma de "crises abdominais".

Variante latente. A diverticulite pode durar muito tempo sem deficiência notável. No entanto, existem certos sinais anamnésicos e diagnósticos: dor episódica, distúrbios fecais, flatulência.

Variante tipo colite. A dor no abdômen é uma preocupação freqüentemente. Observou constipação pronunciada ou diarréia, muitas vezes preocupado inchaço. Muitas vezes, há uma mistura de muco, sangue nas fezes. Às vezes, a temperatura corporal aumenta, geralmente subfebrada. A dor após a palpação da área afetada do cólon torna-se pronunciada.

Opção sob a forma de "crises abdominais". Na maioria das vezes, diverticulite crônica ocorre com ataques de dor abdominal que se assemelham a doença abdominal aguda. Característica é o súbito "início" da doença e, posteriormente, suas exacerbações. Existe uma dor abdominal local, aumentando a intensidade, que mais tarde se torna comum. A temperatura aumenta durante várias horas - 2 dias, muitas vezes calafrios. A constipação torna-se mais teimosa ou a diarréia ocorre, ocorre flatulência. Existe uma mistura de muco, sangue nas fezes, às vezes pus. Sintomas de irritação do peritoneo podem ser determinados. A área afetada do intestino torna-se fortemente dolorosa após a palpação. No futuro, a infiltração pode ser avaliada. Com o desenvolvimento reverso do processo inflamatório, as manifestações clínicas diminuem gradualmente.

Esta variante da diverticulite é descrita como "apendicite do lado esquerdo" devido à semelhança de seus sintomas com manifestações de apendicite. É com esta variante do curso da diverticulite crônica que há muitas vezes uma microperforação do divertículo ou a formação de microabscessos intestinais.

A diverticulite crônica é caracterizada por uma corrente persistente. A exacerbação da diverticulite crônica rapidamente interrompe com tratamento oportuno, mas uma tendência típica de recaída.

O sangramento intestinal na doença diverticular do cólon ocorre em 9-38% dos casos. A alta freqüência dessa complicação é decorrente da proximidade dos divertículos com os vasos sanguíneos. A fonte de sangramento também pode ser uma mucosa inchada e tecido de granulação. A maioria dos sangramentos ocorre com a diverticulite, mas é possível na ausência de inflamação por trauma do vaso sanguíneo. O sangramento é prevenido pela aterosclerose e hipertensão, muitas vezes associada a doença diverticular.

O sangramento intestinal pode ser maciço (2-6%) e (mais frequentemente) escasso, sob a forma de sangue inalterado e fezes taradas, simples e recorrentes. Muitas vezes, o sangramento é a primeira manifestação da doença.

Obstrução intestinal. A freqüência de obstrução intestinal, de acordo com vários autores, varia de 4 a 42%. A causa da obstrução intestinal pode ser o desenvolvimento de um infiltrado inflamatório, estreitamento ou aperto do intestino, um processo de adesão que leva à deformação do intestino ou seu mesentério. Às vezes, ocorre na diverticulite crônica como resultado de um espasmo de músculos lisos combinados com alterações inflamatórias reversíveis na parede do intestino.

Com o desenvolvimento do estreitamento do intestino devido a diverticulite, o diagnóstico diferencial com neoplasia pode ser difícil. No conglomerado tumoral às vezes também inclui loops do intestino delgado, por isso, em alguns casos, desenvolve obstrução intestinal pequena.

Perforação do divertículo. Segundo a maioria dos pesquisadores, a perfuração do divertículo é a complicação mais freqüente da diverticulite. Sua causa é a disseminação do processo inflamatório na profundidade da parede do divertículo e um aumento na pressão intestinal. De grande importância é a pressão das fezes, que pode levar à necrose da parede do divertículo. A perfuração também é possível na ausência de inflamação no divertículo devido a um aumento repentino da pressão no lúmen intestinal.

Existe uma perfuração livre e coberta do divertículo. Com uma progressão lenta da inflamação, a membrana serosa "cola" com os órgãos circundantes, há uma perfuração coberta. Com diverticulite crônica, as microperforações são freqüentemente freqüentes, muitas vezes reabertas, nem sempre diagnosticadas mesmo com laparoscopia. Tais pequenas perfurações manifestam clinicamente como aguda ou exacerbação de diverticulite crônica.

Peritonite. A diverticulite como causa de peritonite está em quarto lugar após a apendicite, úlceras perfumadas do estômago e duodeno e íleo. O desenvolvimento da peritonite pode ser associado à perfuração do divertículo, à ruptura do abscesso, à propagação da inflamação fora do cólon.

Os abcessos (freqüência 3-21%) podem ocorrer dentro da parede intestinal com inflamação e edema do pescoço de uma pseudodiferícula incompleta e sua obstrução. Mais frequentemente, eles são formados como resultado da perfuração coberta do divertículo. Quando um abscesso diverticular é freqüentemente sondado de forma semelhante a um tumor, que deve ser diferenciado do carcinoma.

As fístulas (freqüência 1-23%) são formadas durante a perfuração do divertículo e com a descoberta do abscesso. As fístulas de fístula entérica mais comuns. Na maioria das vezes, eles são encontrados nos homens, como nas mulheres entre o intestino e a bexiga é o útero. Menos comuns são fístulas com ureter, vagina, útero, outras partes do cólon, intestino delgado, fístula intestinal. A diverticulite da metade direita do intestino grosso raramente é complicada pela formação de uma fístula com vesícula biliar.

Perivistserite. A diverticulite crônica geralmente leva ao desenvolvimento de perivistercite. Isso é facilitado por uma fina parede de um diverticulo falso. No entanto, é impossível julgar a verdadeira prevalência dessa complicação, já que os fenômenos pericolíticos com exame instrumental e laparotomia são relativamente raros.

Raramente ocorrendo complicações. Com diverticulite ocasionalmente há flebiti purulento da veia porta e seus ramos com abscesso do fígado, pulmões, cérebro, sepse, torção do divertículo, sangramento maciço da artéria ilíaca abscesso com abscesso diverticular.

Doenças concomitantes. A doença diverticular do cólon é frequentemente combinada com hérnias da parede abdominal anterior, varizes das extremidades inferiores, divertículos do intestino delgado, bexiga, hemorróidas. Muitas vezes encontrou uma combinação dele com colecistite calculadora e hérnia do esôfago do diafragma - a tríade de Sent. Aparentemente, existem fatores comuns predisponentes à ocorrência de cada uma dessas doenças. Estes incluem, por um lado, aumento da pressão intra-abdominal, que contribui para o desenvolvimento de divertículos e hérnia da abertura esofágica do diafragma e, por outro lado, colestasis favorável à formação de concrementos. A combinação de uma doença diverticular com um câncer de cólon, de acordo com a maioria dos pesquisadores, não excede a freqüência do último entre as pessoas idosas e senil. Os autores individuais descreveram frequentemente uma combinação de doença diverticular do cólon com doença renal policística e bronquiectasias.

O prognóstico da doença diverticular na maioria dos casos é favorável, mas pode levar ao desenvolvimento de complicações graves, mesmo que ameaçadoras da vida. Isso se deve apenas à gravidade das complicações, mas também à lesão primária de pessoas idosas e senis, muitas vezes com doenças concomitantes, menor resistência nesse grupo etário.

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