Colite crônica não ulcerosa: diagnóstico

Dados laboratoriais e instrumentais

• Análise geral do sangue, urina e exame de sangue bioquímico sem alterações significativas.
• Análise coprológica. A análise de fezes fornece microscopia, estudo químico (determinação da quantidade diária de fezes de amônia, ácidos orgânicos, proteína [pela reação Tribula], gordura, fibra, amido), estudo bacteriológico.

Com base nos resultados da pesquisa coprológica, as seguintes síndromes coprológicas podem ser distinguidas:

• aumento da motilidade do cólon. A quantidade de fezes aumentou, fezes ou consistência suave, marrom claro ou amarelo, uma reação fraca ou ácida, muita amido intracelular, fibra digerida, flora iodófila;
• retardando a motilidade do cólon. A quantidade de fezes é reduzida, a consistência é sólida ("fezes de ovelha"), o cheiro é putrefativo, a reação é alcalina, os restos de alimentos não digeridos em quantidade normal;
• aumento da motilidade do intestino grosso e pequeno. A quantidade de fezes é aumentada, a consistência é líquida, a cor é esverdeada, a reação é alcalina, muitas fibras musculares não digeridas, amido neutro, amido extra e intracelular, celulose, flora iodofílica;
• uma síndrome de dispepsia de fermentação. Aumento do número de fezes, a consistência das fezes pastosas, espumoso, amarelo, odor azedo, reacção fortemente ácida, uma grande quantidade de amido, não digeríveis da fibra flora iodophilic aumento da quantidade de ácidos orgânicos (20-40 mmol / L), uma quantidade menor de sabões e de ácidos gordos;
• síndrome de dispepsia putrefativa. Aumento do número de fezes, fezes de consistência líquida ou pastosa, castanho escuro, odor pútrido, de reacção fortemente alcalina, e a quantidade de proteína aumentou dramaticamente amoníaco (amónia 10-14 mmol / l), uma quantidade significativa de fibra não digerível;
• Sinais coprológicos de exacerbação de colite. A amostra de Tribule (para proteína solúvel) é positiva, a quantidade de glóbulos brancos nas fezes é aumentada, muitas células do epitélio ejaculado;
• síndrome ileocecal. As fezes não são decoradas, o cheiro é acentuadamente ácido ou rançoso, a cor é amarelo dourado, muita fibra não digerida, em pequena quantidade - fibras musculares alteradas e gordura dividida, uma pequena quantidade de leucócitos, muco;
• síndrome de kachtistalny. As fezes não são formadas, muito muco, fica superficialmente, muitos leucócitos e células epiteliais.

O estudo identifica flora bacteriana Disbiose diminuição no número de bifidobactérias, lactobacilos, aumento do número de hemolítica e lactose-negativa Escherichia, Staphylococcus patogénico, Proteus, streptococcus hemolítico .

• O exame endoscópico do intestino grosso (sigmoidoscopia, colonoscopia) revela alterações inflamatórias na mucosa, erosão, fortalecimento ou depleção do padrão vascular, atrofia - com curso prolongado do processo inflamatório.

Com a ajuda de uma colonoscopia, o diagnóstico de colite segmentar na parte correspondente do intestino grosso também é verificado.

O diagnóstico de colite crônica também é confirmado pelo exame histológico de espécimes de biópsia. Este método é especialmente importante no diagnóstico diferencial de colite crônica e câncer de cólon.

• Análise de raio X do intestino grosso (irrigoscopia) - no caso de gestação assimétrica de colite crônica, discinesia hipo-hipermotora, suavidade do alívio mucoso, detecção de enchimento desigual do cólon com bário.

Dependendo da gravidade dos dados clínicos e laboratoriais, existem três graus de gravidade da colite crônica.

A forma leve de colite crônica tem as seguintes características:

• No quadro clínico, predominam os sintomas "intestinais" indistintos (dores menores no abdômen do personagem derramado ou nas partes inferiores, inchaço, sensação de movimento intestinal incompleto, fezes instáveis, desconforto no reto);
• sintomas neuropsiquiátricos expressados (às vezes vem à tona);
• a condição geral dos pacientes não sofre muito;
• dor de palpação do intestino grosso;
• O exame coprológico não revela alterações significativas;
• Quando a endoscopia é determinada pela imagem da inflamação catarral no fundo do edema da mucosa, às vezes há hemorragias e ligeira vulnerabilidade da mucosa.

A colite crônica de severidade moderada caracteriza-se por um curso mais persistente e recorrente. Para esta forma de colite crônica são características:

• queixas intestinais muito expressadas (dor quase constante em todo o abdômen, peso na metade inferior do abdômen, inchaço, ruído, transfusão, sensação de estourar, fezes soltas, freqüentemente alternando constipação e diarréia);
• síndrome do asteoneutótico marcado;
• perda de peso durante a exacerbação da doença;
• inchaço, dor em palpação de todas as partes do cólon, retumbando e espirrando na região do ceco;
• síndromes coprológicas típicas (nas fibras fúnebres mal conhecidas, sabões, gorduras, ácidos graxos, muco e leucócitos, uma reação positiva de Tribulus à proteína);
• alterações inflamatórias marcadas na mucosa do intestino grosso, reveladas pelo exame endoscópico.

A forma grave de colite crônica é caracterizada pela adição de sinais clínicos de envolvimento no processo patológico do intestino delgado (síndrome enteral), o que de fato determina a gravidade da doença. A forma grave de colite crônica é caracterizada por:

• diarréia prolongada, inchaço, sensação de raspiraniya no abdômen;
• manifestações clínicas da síndrome de má absorção (perda de peso, distúrbios tróficos - perda de cabelo, pele seca, unhas frágeis e outros sintomas;
• marcado inchaço de todo o abdômen, ou predominantemente na região quase bulbosa;
• análise scatological revela alterações acentuadas lesão característica intestino grosso e delgado (a consistência de líquido de fezes, tanto fibras musculares não digeridas fecais amarelo ou verde-amarelo, gordura neutra, ácidos gordos, uma fibra digerível amido extracelular, epitélio descamadas, um grande número de leucócitos , uma reação fortemente positiva, Tribulus);
• alterações inflamatórias pronunciadas e atrofia da mucosa do intestino grosso, 12 dedos e jejuno no exame endoscópico, as erosões são muitas vezes detectadas.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de colite crônica não ulcerativa e tuberculose intestinal.

Os principais sintomas característicos da tuberculose intestinal são:

• síndrome de intoxicação tuberculosa (fraqueza geral, mal-estar, perda de peso, febre baixa, sudação marcada, especialmente à noite, diminuição do apetite);
• dor permanente no abdômen, na maioria das vezes na região ilíaca direita e peripruz; com o desenvolvimento da mesidenite tuberculosa, a dor é localizada a partir do ceco do ceco, bem como a esquerda e a baixo do umbigo no decurso do mesentério do intestino delgado;
• denso engrossamento doloroso das paredes do ceco, determinado pela palpação do ceco e segmento terminal do íleo; Às vezes, na região ileal direita é determinada uma formação densa do tipo tumor;
• tenesmo e falso desejo de defecar quando o reto é afetado; Na região do ânus ou nas úlceras da mucosa intestinal não propensas a cicatrização podem ser identificados;
• ulceração da membrana mucosa, estenoses cicatriciais, fenômenos discinéticos são revelados durante a colonoscopia e exame radiográfico do intestino grosso;
• uma imagem característica do processo tuberculoso no exame histológico de espécimes de biópsia de úlceras do cólon (granulomas epitelióides com células gigantes multinucleadas de Pirogov-Langhans e caseose);
• presença nas fezes de sangue escondido, proteína solúvel (reação positiva Tribula);
• testes de tuberculina bem positivos;
• sinais pulmonares pronunciados de tuberculose;
• anemia hipocrômica, leucopenia com linfocitose relativa, aumento da ESR.

Diagnóstico diferencial de colite crônica não ulcerativa e câncer de cólon.

No período inicial, inicial do câncer de cólon, geralmente não há sintomas característicos, o câncer ocorre com mais freqüência assintomática e geralmente é detectado acidentalmente durante exames regulares, colonoscopia, sigmoidoscopia e exame retal digital. Esses estudos geralmente são realizados sobre qualquer outra doença ou colite crônica que o paciente sofreu por muitos anos.

No futuro, desenvolve-se a chamada "síndrome de intoxicação geral", manifestada por uma crescente fraqueza geral, diminuição do apetite, perda de peso, peso após comer, dor abdominal vaga, retumbamento e inchaço do abdômen, fezes instáveis. Estes sintomas são muito desconfiados do câncer de colon, especialmente se houver anemia, aumento da ESR, muco e sangue nas fezes, dor durante a defecação.

O sintomático do câncer de cólon depende da localização do tumor.

O câncer da metade direita do intestino grosso apresenta as seguintes manifestações características:

• sangramento intestinal (clinicamente pronunciado ou latente) e anemia hococrômica;
• dor no abdômen direito de um caráter permanente;
• tumor palpável, volumoso e denso na região do ceco ou seção ascendente do cólon transverso;
• ausência de sintomas de obstrução intestinal (o conteúdo da metade direita do intestino grosso é bastante líquido e passa bem através da parte estreita do intestino).

O câncer da metade esquerda do intestino grosso possui a seguinte sintomatologia característica:

• dores de cólicas no abdome, diarréia e constipação alternadas;
• inchaço limitado da metade esquerda do abdômen, peristaltismo visível do intestino;
• imagem de obstrução intestinal parcial (em conexão com o estreitamento anular pronunciado do lúmen do intestino);
• tumor abaulador palpável na metade esquerda do cólon;
• O câncer do reto é facilmente determinado pela pesquisa de dedos;
• a alocação de sangue com fezes (sob a forma de uma sífilis ou veias), muco e pus (geralmente com a desintegração de um tumor no reto);
• dor no ânus e obstrução da defecação (com tumor do reto);
• uma reação constantemente positiva ao sangue latente nas fezes.

O tumor do reto e do cólon sigmóide é bem revelado com sigmoidoscopia, e o cólon transverso e a metade direita do cólon - com a ajuda de uma colonoscopia. Durante o estudo, uma biópsia é feita a partir de todos os locais suspeitos de câncer (pelo menos 3-4 partes) para confirmação histológica do diagnóstico de câncer.

Um método importante para o diagnóstico de câncer de cólon é a irrigoscopia (ou seja, o exame de raios-X do cólon com o preenchimento de meio de contraste de enema - suspensão de sulfato de bário). O câncer de cólon é manifestado por um defeito de enchimento, contornos irregulares deste defeito, muitas vezes por um estreitamento em forma de anel do lúmen do intestino no local do tumor.

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