Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): diagnóstico

Os principais métodos para diagnosticar a doença do refluxo gastroesofágico são o exame de raios-X do esôfago, esofagoscopia, cintilografia com tecnécio radioativo, exame manométrico dos esfíncteres esofágicos, monitoração diária do pH intraepitelial. O monitoramento prolongado do pH intra-esofágico tem um grande valor nas formas atípicas de refluxo gastroesofágico (para verificação da dor não cardial por trás do esterno, tosse crônica e aspiração pulmonar presumida de conteúdo gástrico); com tratamento refractário; ao preparar um paciente para uma cirurgia anti-refluxo.

Métodos de diagnóstico de refluxo gastroesofágico

Métodos de pesquisa	Características do método
Monitoramento diário do pH no terço inferior do esôfago.	Determina o número e duração de episódios de pH <4 e> 7 no esôfago, sua relação com sintomas subjetivos, ingestão de alimentos, posição do corpo, tabagismo, ingestão de medicamentos. Permite seleção individual de terapia e controle da eficácia dos medicamentos.
Exame de raio X do esôfago.	Revela uma hérnia da abertura esofágica do diafragma, erosão, úlceras, estenose do esôfago.
Exame endoscópico do esôfago.	Detecta alterações inflamatórias no esôfago, erosão, úlceras, estenose esofágica, esôfago de Barrett.
Cintilografia do esôfago com tecnécio radioativo (10 ml de clara de ovo com Tc11, a cada 20 segundos, o paciente toma uma faringe e, durante 4 minutos a cada segundo, uma foto é tirada no halochamber).	Permite avaliar a depuração esofágica (a retenção de isótopos por mais de 10 minutos indica um atraso na depuração esofágica).
Análise manométrica de esfíncteres esofágicos.	Ele permite revelar a mudança no tom de esfíncteres esofágicos. Taxa DeMeester: Pressão basal NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. O comprimento total do NPS é de pelo menos 4 cm. O comprimento da parte abdominal do esfíncter esofágico inferior é de pelo menos 2 cm.

Métodos adicionais são bilimetria e teste de omeprazole, teste de Bernstein, teste de Stepenko, teste padrão de refluxo ácido, estudo de depuração esofágica, teste de azul de metileno, estudo da atividade intra-esofágica proteolítica pelo método de VN. Gorshkova, realizando testes funcionais pulmonares após perfusão intra-esofágica de ácido clorídrico.

Ao realizar um estudo de raios-X para identificar o refluxo gastroesofágico, o paciente deve beber uma suspensão de contraste com sulfato de bário, após a evacuação do esôfago para o estômago, o paciente é examinado em posição horizontal ou na posição de Trendelenburg. Use uma série de técnicas metódicas adicionais que aumentam a pressão intra-abdominal (Valsalva e Muller, Weinstein e outros). Na presença de refluxo gastroesofágico, o bário novamente entra no esôfago. Muitas vezes, quando a fluoroscopia revelou sinais de esofagite: uma expansão do lúmen do esôfago, reconstrução do alívio da mucosa do esôfago, contornos irregulares, enfraquecimento do peristaltismo. Especialmente valioso é o método de raio-x para revelar uma hérnia da abertura esofágica do diafragma.

O diagnóstico de hérnia da abertura esofágica do diafragma inclui sinais diretos e indiretos. Característica directa é definido no saco hernial mediastino cujos sintomas radiológico principal são: acumulação de meio de contraste no esófago acima do diafragma com o nível horizontal de bário, a disponibilidade de uma vasta comunicação entre parte supradiafragmático do esófago e do estômago, a presença de dobras característicos da mucosa gástrica da região da junção do esôfago-gástrica, movendo parte ou a totalidade da cardia anatômica acima do orifício diafragmático. Sinais indirectos incluem: ausência ou redução da bolha de gás no estômago, a sua definição acima do diafragma, o ângulo de suavidade de His, arranjo veereobraznoe das pregas da mucosa gástrica no hiato (3-4 vezes), alongamento ou encurtamento do esófago torácico. Em casos duvidosos, é aconselhável aplicar a farmacogenética genética - hipotensão artificial com atropina, o que possibilita a detecção de pequenas HFO.

Métodos de diagnóstico adicionais para doença de refluxo gastroesofágico

A presença de refluxo gastroesofágico pode ser determinada pelo som usando azul de metileno. Através de um tubo gástrico fino, o paciente é injetado no estômago com um corante (3 gotas de uma solução a 2% de azul de metileno em 300 ml de água fervida), então a sonda é enxaguada com solução salina, apertada ligeiramente proximal à cardia e o conteúdo do esôfago é sugado. A amostra é considerada positiva quando o esôfago é colorido azul.

Para a detecção de refluxo gastroesofágico, também é aplicável um teste de refluxo ácido padrão. O paciente foi administrado para dentro do estômago 300 ml de ácido clorídrico 0,1 M, e gravar o pH com uma sonda de pH localizado 5 cm acima do esfíncter esofágico inferior, durante manobras destinadas a aumentar a pressão intra-abdominal: respiração profunda, tosse, e amostra Muller de Valsalva quatro posições (deitado na parte de trás, lado direito e esquerdo, deitado com 20 ° para baixo). A amostra é positiva se a diminuição do pH do esôfago for registrada em pelo menos três posições.

Ao realizar um teste de perfusão ácida ou um teste de Bernstein e Baker, o paciente está em uma posição sentada. A sonda é inserida através do nariz na parte central do esôfago (30 cm das asas do nariz). A uma taxa de 100-200 gotas por minuto, são introduzidos 15 ml de ácido clorídrico 0,1 M. O teste é considerado positivo quando azia, dor torácica e sufocante após a introdução da solução salina. Para confiabilidade, repita o teste duas vezes. A sensibilidade e especificidade deste teste é de cerca de 80%.

Mais fisiológico é o teste de Stepenko, em que, em vez de ácido clorídrico, o paciente é injetado com seu próprio suco gástrico.

Pesquisa de laboratório

Pathognomonic para sinais de laboratório GERD não estão presentes.

Testes laboratoriais recomendados: exame sanguíneo geral, grupo sanguíneo, fator Rh.

Pesquisa instrumental

Pesquisa instrumental obrigatória

Único:

• esofagogastroduodenoscopia - permite diferenciar doença de refluxo não erosiva e esofagite de refluxo, para detectar a presença de complicações;
• biópsia da mucosa do esôfago no curso complicado da DRGE: úlceras, estenoses, esófago de Barrett;
• Exame de raio X do tórax, esôfago e estômago.

Estudos realizados em dinâmica:

• Esofagogastroduodenoscopia (com doença de refluxo não erosiva pode ser evitada);
• biópsia da mucosa do esôfago no curso complicado da DRGE: úlceras, estenoses, esófago de Barrett;

Métodos adicionais de laboratório e instrumental de pesquisa

Único:

• PH-metry intra-epitelial de 24 horas: aumento do tempo de refluxo total (pH inferior a 4,0 mais de 5% durante o dia) e a duração do episódio de refluxo (mais de 5 minutos). O método permite avaliar o pH no esôfago e no estômago, a eficácia das drogas; o valor do método é especialmente elevado na presença de manifestações extra esofágicas e a ausência do efeito da terapia.
• A manometria intra-esôfago é realizada para avaliar o funcionamento do esfíncter digestivo inferior (NPC), a função motora do esôfago.
• O exame ultra-sonográfico dos órgãos da cavidade abdominal - com DRGE inalterada, é realizado para identificar a patologia concomitante dos órgãos da cavidade abdominal.
• Estudo eletrocardiográfico, veloergometria - usado para diagnóstico diferencial com cardiopatia isquêmica, com DRGE não apresentam alterações.
• O teste com o inibidor da bomba de protões é o alívio dos sintomas clínicos (azia) no contexto de tomar inibidores da bomba de prótons.

Diagnóstico diferencial

Em um quadro clínico típico da doença, um diagnóstico diferencial geralmente não apresenta dificuldades. Na presença de vnepishchevodnyh, os sintomas devem ser diferenciados da IHD, patologia broncopulmonar (asma brônquica, etc.). Para um diagnóstico diferencial de refluxo gastroesofágico com esofagite de outra etiologia, é realizado um exame histológico das amostras de biópsia.

Indicações para consulta de outros especialistas

O paciente deve ser consultado para especialistas com incerteza do diagnóstico, presença de sintomas atípicos ou não esofágicos ou complicações suspeitas (estenose esofágica, úlcera do esôfago, sangramento, esófago de Barrett). Pode ser necessário consultar um cardiologista (por exemplo, se houver dores no peito que não parem no fundo de tomar inibidores da bomba de prótons), um pneumologista, um otorrinolaringologista.

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