Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): sintomas

Ao considerar o quadro clínico da DRGE, deve-se ter em mente a sua extrema variabilidade. DO Castell figurativamente considera esta doença como uma espécie de "iceberg". A maioria (70-80%) dos pacientes tem sintomas ligeiramente expressos e apenas esporádicos, por causa dos quais não recorrem a cuidados médicos, envolvidos em automedicação com medicamentos OTC (geralmente antiácidos), e utilizam amplamente o conselho de amigos ("refluxos telefônicos"). Esta é a parte subaquática do iceberg. A parte média, acima da água, é composta de pacientes com esofagite de refluxo com sintomas mais pronunciados ou persistentes, mas sem complicações, que requerem tratamento regular - "refluxo ambulatório" (20-25%). A ponta do "iceberg" é um pequeno grupo de pacientes (2-5%) que desenvolveram complicações (úlceras pépticas, sangramento, estenoses) - "refluxo hospitalar".

A intensidade das manifestações clínicas da DRGE depende da concentração de ácido clorídrico em refluxo, da freqüência e duração do contato com a mucosa do esôfago, da presença de hipersensibilidade ao esôfago.

Os sintomas que ocorrem com DRGE podem ser divididos em dois grupos: sintomas esofágicos e extra-esofágicos.

Os sintomas do esôfago incluem:

• azia;
• eructação;
• regurgitação;
• disfagia;
• fagia solitária (sensação de dor ao passar comida através do esôfago, que normalmente é encontrada com uma lesão pronunciada da mucosa esofágica);
• dor no epigástrio e esôfago;
• icora;
• vômito;
• sentindo o coma atrás do esterno.

Os sintomas esofágicos desenvolvem geralmente como resultado de ação extra-esofágica direta, ou iniciação de reflexos esofagobárgicos, esofagocárdicos.

Eles incluem:

• síndrome pulmonar;
• síndrome otorrinolaringológica;
• síndrome dentária;
• síndrome anêmica;
• síndrome cardíaca

A variedade de sintomas e síndromes leva na prática a numerosos erros de diagnóstico, quando DRGE é tomada para angina de peito, pneumonia, anemia. O quadro clínico desta doença crônica é polimórfico, com muitas "máscaras". Harrington chamou a hérnia da abertura esofágica do diafragma como uma "máscara da parte superior do abdômen". Esta definição figurativa pode ser aplicada às manifestações clínicas da DRGE.

Entre os principais sintomas, a azia é central - um sentimento de queima retro-intestinal que se espalha para cima do processo xifóide.

A azia com DRGE tem algumas peculiaridades: pode ser quase permanente ao longo do dia, mas o sintoma patognomônico da DRGE é sua clara dependência da posição do corpo, e ocorre com inclinação ou à noite em posição deitada. Para provocar a ocorrência de azia pode ser o uso de certos alimentos (produtos de padaria quente e recém-assados, pratos doces, azedo e picante), comer demais ou pode ocorrer depois de fumar, tomando álcool. É fundamentalmente importante distinguir entre azia e sensação de calor por trás do esterno em caso de insuficiência coronariana. Prognosticamente desfavorável, o desaparecimento gradual da azia e o aparecimento de disfagia, indicando o desenvolvimento de estenose peptica como resultado de esofagite de refluxo ou câncer de esôfago. A sensação de uma quantidade aumentada de líquido na boca ocorre simultaneamente com azia e é causada por um reflexo esofagolítico.

Belching e regurgitação são ejecções afiadas involuntárias na boca a partir da cavidade do esôfago ou estômago do ar ou uma mistura de conteúdo aéreo e gástrico. A eructação pode ser ácida durante a fundição ácida e amarga, causada pela regurgitação de conteúdos duodenais. A regurgitação está irritando comida e ar. Estes sintomas são caracterizados por um mecanismo geral de desenvolvimento - insuficiência do esfíncter esofágico inferior.

A disfagia é uma violação da passagem de alimentos através do esôfago. Causas de disfagia em pacientes com DRGE - trombose esofágica, obstrução mecânica (com estenose esofágica). Com esofagite, a maioria das vezes a disfagia ocorre quando você toma algum alimento. A dor no epigástrio e esôfago é freqüentemente observada em pacientes com DRGE, pode ser associada e não associada à ingestão de alimentos, mais provável de ocorrer durante as refeições, caracterizada por uma relação de dor com deglutição, ocasionalmente a dor pode irradiar para o ápice do coração. Hiccups são muitas vezes um sinal marcado da doença, devido à excitação do nervo diafragmático, irritação e contração do diafragma, que às vezes é bastante doloroso, existem casos de vômitos indomáveis.

As manifestações pulmonares são a máscara principal da doença do refluxo gastroesofágico. Alguns pacientes em qualquer idade desenvolvem pneumonia por aspiração e asma brônquica, enquanto o refluxo gastroesofágico patológico é um gatilho para ataques de asma, principalmente na noite, causando broncoespasmo. Osier em 1892 pela primeira vez associou o ataque de asfixia com a aspiração de conteúdo gástrico nas vias aéreas. Atualmente, o termo "asma induzida por refluxo" foi introduzido. De acordo com a literatura, 80% dos pacientes com asma brônquica apresentam DRGE. Neste caso, um círculo vicioso é formado: GERD devido à ação direta e iniciação do reflexo esofagobromquico induz o desenvolvimento de broncoespasmo e processo inflamatório, por sua vez, os medicamentos utilizados na asma brônquica induzem o desenvolvimento da DRGE.

De acordo com B.D. Starostin (1998), em aproximadamente 75% dos pacientes com bronquite crônica, uma tosse seca perturbadora a longo prazo está associada à DRGE.

A síndrome de Mendelssohn é amplamente conhecida - pneumonia repetida devido à aspiração de conteúdo gástrico, que pode ser complicada pela atelectasia, abscesso pulmonar. 80% dos pacientes com pneumofibrose idiopática apresentam sintomas de DRGE.

Em alta refluído fundição pode fluir para dentro da laringe, e desenvolvido "máscara ENT" GERD manifesta, latindo tosse, dor de garganta e rouquidão na parte da manhã (laringite traseira) áspero. De acordo com autores estrangeiros, o risco de desenvolver degeneração cancerígena da laringe e cordas vocais é extremamente elevado em pacientes com DRGE. É descrita a formação de úlceras, um granuloma das cordas vocais, estenose das regiões distal do ciclo vocal. Muitas vezes ocorre laringite, manifestação de rouquidão crônica (78% dos pacientes com rouquidão crônica apresentam sintomas de DRGE), muitas vezes complicados pela crupina laríngea. A causa da rinite crônica, otite recorrente, otalgia também pode ser um GER patológico.

Existe uma opinião entre os especialistas forenses de que o refluxo gastroesofágico pode ser um dos mecanismos que levam à morte de uma pessoa quando, devido à ingestão de conteúdo gástrico ácido na faringe e na laringe, o espasmo da laringe se desenvolve e o reflexo pára a respiração.

Com DRGE, pode haver dor por trás do esterno, ao longo do esôfago, criando uma "máscara coronária" da DRGE, o chamado sintoma de dor torácica não cardíaca. As dores muitas vezes se assemelham a angina, são causadas por um espasmo do esôfago, são interrompidas por nitratos. Em contraste com a angina de peito, eles não estão associados com exercícios, caminhadas e emoções. Na metade dos casos em pacientes idosos, são possíveis combinações de IHD, e em alguns pacientes, para diferenciar a dor, é necessária uma angiografia coronária. Como resultado do início do reflexo esofagocárdico, ocorrem arritmias.

A síndrome dentária é manifestada pela derrota dos dentes, devido à destruição do esmalte dentário com conteúdo gástrico agressivo. De acordo com RJ Loffeld, 32,5% dos 293 pacientes com DRGE confirmada apresentaram lesões dos incisivos superiores e / ou inferiores. Em pacientes com DRGE, a cárie é freqüentemente diagnosticada, seguida pelo desenvolvimento de halitose, erosão dentária. Em casos raros, desenvolve-se estomatite aftosa.

A síndrome anêmica ocorre devido ao sangramento crônico devido a erosões ou úlceras do esôfago, às vezes devido à hemorragia da diapedese na esofagite catarral. Na maioria das vezes, é anemia hipocrômica de deficiência de ferro.

Junto com formas sintomáticas, existem formas pouco sintomaticas, assintomáticas (latentes) e atípicas da DRGE.

Complicações da doença do refluxo gastroesofágico

As complicações mais comuns da doença do refluxo gastroesofágico:

• Estenose do esôfago - 7-23%;
• lesões ulcerativas do esôfago - 5%;
• sangramento por erosões e úlceras do esôfago - 2%;
• Formação do esôfago de Barrett - 8-20%.

O mais perigoso é a formação da síndrome de Barrett - substituição completa (metaplasia) do epitélio escamoso multicamada do esôfago com epitélio gástrico cilíndrico. Em geral, o esôfago de Barrett é formado em 0.4-2% da população. De acordo com diferentes autores, a síndrome de Barrett ocorre em 8-20% dos pacientes com esofagite de refluxo, com um aumento de 30-40 vezes no risco de câncer de esôfago.

A complexidade do diagnóstico desta complicação reside na ausência de manifestações clínicas patognomônicas. O papel principal na identificação do esôfago de Barrett é dado à pesquisa endoscópica ("línguas de chamas" - membrana mucosa de cor vermelha). Para confirmar o diagnóstico do esôfago de Barrett, é realizado um exame histológico de biópsias da mucosa do esôfago. O esôfago de Barret pode ser confirmado se pelo menos um dos espécimes de biópsia revelar um epitélio cilíndrico, com a presença de células caliciformes no epitélio metaplástico. Quando a pesquisa imuno-histoquímica pode identificar um marcador específico do epitélio Barret-sucrasizomaltase. A endosonografia ajuda na identificação do câncer de esôfago precoce.

O câncer de esôfago geralmente possui uma estrutura de células escamosas com ou sem queratinização. Pela natureza do crescimento, as formas exofíticas, endofíticas e misturadas do tumor são isoladas. A metástase do câncer ocorre principalmente ao longo das vias linfáticas. Significativamente, há metástases hematógenas no fígado, pleura e pulmões. No câncer do esôfago, é utilizado o tratamento telethematerápico, cirúrgico e combinado (radiação e cirurgia). A escolha do método depende da localização do método, da sua sensibilidade à irradiação e da prevalência do processo.

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