Sinais endoscópicos de estômago normal

O estômago está localizado no epigástrio. A pequena curvatura do estômago, que aparece como uma continuação do esôfago, desce para a esquerda da linha média, ao longo das vértebras torácicas XI e XII, então, arredondando para a direita, cruza a aorta e passa para o porteiro. A maior curvatura aumenta acima do esôfago por 4-5 cm. Quando atinge o diafragma, ele repete sua cúpula, e então, curva curvada, desce e à direita em direção ao porteiro.

O estômago maior está localizado à esquerda da linha do meio, e apenas o porteiro fica 2-3 cm à direita. Somente a entrada ao estômago e o porteiro estão firmemente fixados. A posição do fundo e a grande curvatura variam dependendo do enchimento do estômago. Ao baixar o estômago pode atingir o umbigo e abaixo.

Formas do estômago

1. Horny.
2. Em forma de gancho - o mais frequente.
3. Um estômago longo (a forma de uma meia).

No estômago, distingue as paredes dianteiras e traseiras, curvatura grande e pequena. A parede frontal é sempre mais alongada do que a parede posterior. A entrada ao estômago é cardia, a saída é o gatekeeper.

Departamentos de estômago.

• Cardíaco.
• O fundo (arco).
• Corpo do estômago:
  • terço superior
  • terço médio
  • Terceiro inferior.
• Pyloric:
  • antro
  • canal do gatekeeper.

O departamento cardíaco é de 4 cm em torno do cardia. Começa com um orifício através do qual o estômago se comunica com o esôfago, uma abertura cardíaca.

O fundo (arco) é a parte mais alta do estômago com uma altura de 2 a 7 cm. Ele está localizado diretamente à esquerda da parte cardial.

O corpo é a maior parte do estômago, que continua até o fundo sem limites afiados, e para a direita, gradualmente se estreitando, passa para a parte pilórica. O limite entre a parte pilórica e o corpo do estômago passa ao longo da ranhura intermediária, que corresponde ao entalhe angular (incisura angular) na pequena curvatura.

A seção pelórica é diretamente adjacente ao orifício do portador , através do qual a luz do estômago se comunica com o lúmen do duodeno. O departamento de peloric é dividido na caverna do gatekeeper, o antropyloricum e o canal do canal, o canalis do rotoricus, igual ao diâmetro do duodeno adjacente e o próprio próprio pilo .

Separadamente, o ângulo do estômago na borda do corpo e a parte pilórica são distinguidos de acordo com a pequena curvatura, e também o ângulo do Gysa é o ângulo em que o esôfago flui para o estômago. Este último geralmente é 90 ° (81 °), e em 19% é de 90 ° a 180 °.

A forma do estômago e seu tamanho variam dependendo da quantidade de conteúdo, estado funcional, dieta. A forma e a posição do estômago também são afetadas por fatores constitucionais e idade, processos patológicos na cavidade abdominal e a posição do diafragma. O comprimento do estômago é na média 14-30 cm (geralmente 20-25 cm), largura 10-16 (12-24) cm, comprimento da pequena curvatura 10,5-24,5 (18-19) cm, comprimento da grande curvatura 32-64 (45-56) cm. A capacidade do estômago é de 1,5 a 2,5 litros, nos homens a capacidade é maior do que a das mulheres.

Estrutura histológica:

• Membrana mucosa:
  • epitélio cilíndrico de camada simples,
  • Placa própria da mucosa (tecido conjuntivo solto),
  • placa muscular da mucosa.
• Submucoid layer.
• Camada muscular.
• Serous membrana.

A mucosa do estômago é uma continuação da mucosa do esôfago. Uma faixa bem definida de forma dentada representa a fronteira entre o epitélio da mucosa do esôfago e do estômago. Ao nível do porteiro de acordo com a posição da polpa, a mucosa forma uma dobra permanente. A membrana mucosa do estômago tem uma espessura de 1,5-2 mm; Forja numerosas dobras, principalmente na parede traseira do estômago. As dobras têm um comprimento diferente e diferentes direções: perto da pequena curvatura existem longas dobras longitudinais que delimitam a porção lisa da mucosa na região de pequena curvatura - o canal do estômago, canalis ventricularis, que direciona mecanicamente o nódulo de alimento na caverna pilórica. Nas seções restantes da parede do estômago, as dobras têm uma direção diversa, e as dobras mais longas são distinguidas, conectadas entre si por uma menor. A direção e o número de dobras longitudinais são mais ou menos constantes. Quando o estômago é esticado, as dobras da mucosa são alisadas.

A membrana mucosa do estômago tem sua própria placa muscular, que é separada da camada muscular do estômago por uma camada submucosa bem desenvolvida e solta . Juntamente com a sua própria placa muscular, ele provoca a formação de dobras.

A mucosa do estômago é dividida em pequenas, 1-6 mm de diâmetro, áreas - campos gástricos. Nas margens há indentações - covinhas gástricas , com um diâmetro de 0,2 mm. Em cada covinha, abra as aberturas de 1-2 dutos das glândulas gástricas localizadas na lâmina própria da mucosa. Distinguir glândulas gástricas (próprias), glândulas cardíacas, bem como pílor. As glândulas próprias predominam. Eles estão localizados na área do corpo e no fundo do estômago e contêm 4 tipos principais de células:

• o principal (glandular)
• parietal (capa)
• mucosas (adicionais)
• cervical.

As células principais produzem pepsinogênio. As células de revestimento estão localizadas fora do principal, produzem ácido clorídrico. Células adicionais produzem um segredo mukoid. As células do pescoço são o foco da regeneração do sistema secretor glandular. Nas suas próprias glândulas do estômago existem células argentófilas, estão relacionadas ao desenvolvimento de um fator anti-anêmico interno (fator Kastla). As glândulas cardíacas e pilóricas produzem muco.

A membrana muscular do estômago consiste de duas camadas: circular e longitudinal, e também de fibras oblíquas.

A camada circular, é a continuação da camada circular do esôfago. É uma camada contínua que cobre o estômago em todo o seu comprimento. Uma camada circular ligeiramente mais fraca é expressa na região inferior; Ao nível do porteiro, ele forma um espessamento significativo - o esfíncter do píloro.

A camada externa, longitudinal, que representa a continuação da mesma camada do esôfago, tem a maior espessura na região de baixa curvatura. No lugar da transição do corpo para a parte pilórica (incisura angularis), suas fibras se afastam de maneira semelhante a um ventilador ao longo das paredes anterior e posterior do estômago e são entrelaçadas nas vigas da próxima camada (circular). Na região de grande curvatura e no fundo do estômago, os feixes de músculos longitudinais formam uma camada mais fina, mas ocupam uma área mais larga.

Dentro da camada circular são fibras oblíquas. Esses feixes não representam uma camada contínua, mas formam grupos separados; na área da entrada ao estômago, os feixes de filamentos oblíquos circundam-no, passando para a frente e as costas do corpo. A contração deste loop muscular provoca a presença de um entalhe cardial (ângulo de His). Perto da pequena curvatura, as vigas oblíquas seguem uma direção longitudinal.

A membrana serosa é a folha interna do peritoneu e cobre o estômago de todos os lados.

Sangue do estômago. O fornecimento de sangue do estômago é realizado pelos ramos do tronco celíaco - artérias gástricas, hepáticas e de baço esquerdas. A artéria gástrica esquerda corre ao longo da borda direita livre do ligamento gastro-pancreático e divide-se nos ramos ascendente e descendente. O ramo descendente da artéria gástrica esquerda em uma pequena curvatura é conectado à artéria gástrica direita, que se afasta da artéria hepática. A terceira fonte de fornecimento de sangue ao estômago é a artéria do baço, da qual as artérias gástricas curtas que entram no ligamento gastroesofágico até o fundo do estômago. O ramo final da artéria esplênica é a artéria gastro-intestinal esquerda, que corre ao longo da grande curvatura no ligamento gastro-osseo. Conecta-se a um ramo semelhante que vai para a direita da artéria hepática - com a artéria gastro-intestinal direita. Devido a uma rede colateral arterial muito pronunciada, o fornecimento de sangue gástrico suficiente é fornecido por uma grande artéria gástrica.

As veias do estômago vão no curso das mesmas artérias e fluem para a veia porta. Na região da parte cardial, as veias do estômago são anastomosadas com as veias inferiores do esôfago. Com a hipertensão portal, essas anastomoses são muitas vezes uma fonte de sangramento.

A inervação do estômago. O estômago é inervado por fibras simpáticas e parassimpáticas, que formam os nervos extra-gástricos e os plexos intramurais. Os nervos simpáticos vão para o estômago do plexo celíaco e acompanham os vasos que drenam da artéria celíaca. Diminuir o peristaltismo, causar o encolhimento do porteiro, estreitar os vasos e transmitir sensação de dor. A inervação parassimpática do estômago é realizada por nervos vago, bem como pelos nervos que fazem parte do plexo celíaco. Eles aumentam o peristaltismo do estômago, a secreção de glândulas, relaxam o esfíncter pilórico, transmitem um sentimento de náusea e fome. O plexo intramural do estômago é representado pelos plexos musculoesqueléticos e submucosos. O plexo musculoesquelético desempenha um papel importante na atividade motora do estômago. O plexo submucoso está envolvido na regulação da atividade secreção do estômago.

[1], [2], [3], [4], [5],