Diagnóstico por raios X de doenças nas articulações temporomandibulares

A complexidade da estrutura anatômica e a função da articulação temporomandibular, a relação do último com o estado da oclusão e os músculos mastigatórios, a ausência de uma relação direta entre o quadro clínico e as alterações radiográficas causam dificuldades consideráveis ao reconhecer as doenças desta junção. Em 70-80% dos casos, os processos patológicos na articulação estão associados à patologia de seus componentes de tecido macio - o disco articular, o ligamento intraarticular e a cápsula. Com base nos resultados de estudos que utilizam tecnologias altamente eficazes (artrotomografia de contraste, artratografia de computador de raio X, ressonância magnética, artroscopia), é proposta uma classificação das doenças nas articulações temporomandibulares.

Deformando a artrose. Alterações distróficas na articulação estão entre as lesões mais freqüentemente observadas resultantes de anormalidades de fechamento, articulação, tom da musculatura mastigatória, distúrbios hormonais e endógenos, trauma.

A artrose deformada começa com o desenvolvimento da distrofia da cartilagem articular, o que leva ao seu desbaste, fissuras, destruição. Junto com defeitos e deformação do disco articular, observa-se a adesão do disco à cabeça e a picada posterior do tubérculo articular, decorrente do processo de adesão. As partes detectadas do osso se deslocam entre si durante o movimento. Nas partes subcondraisas mais carregadas dos ossos, ocorre a reconstrução osteosclerótica (esclerose subcondral) da placa final. Em conexão com o aparecimento de crescimentos ósseos marginais adicionais nos locais de ligação de ligamentos e músculos, a área de ossos articulados aumenta e, como conseqüência, a pressão diminui por unidade de área. Os crescimentos ósseos marginais surgem primeiro na região da cavidade articular, e depois na cabeça articular.

A deformação da artrose às vezes é manifestada por mobilidade um pouco maior na articulação (subluxação anterior). Os sintomas mais característicos da artrose deformada são um estreitamento do intervalo da articulação de raios-x, esclerose e aumento da intensidade das placas de fechamento cortical da cabeça e do tronco posterior do tubérculo articular. Neste caso, a função da articulação está prejudicada: o turno da cabeça é limitado, há menos luxações e subluxações prováveis.

Com a artrose deformada, há mudanças na forma da cabeça e tubérculos articulares: achatando e apagando a cabeça em altura, deformações pontiagudas ou clavadas e a formação de exofitas, achatamento do tubérculo ou formações exofíticas nele.

Sintomas clínicos semelhantes podem ser observados com mudanças na posição do disco. Nestes casos, o diagnóstico é facilitado pela introdução de um agente de contraste (artrografia) na articulação em conjunto com o desempenho de tomogramas de computador ou ressonância magnética sem contraste.

Artrite. Os processos inflamatórios nas articulações temporomandibulares se desenvolvem com menos frequência. A infecção das articulações pode ocorrer com infecções infantis, disseminação do processo inflamatório para os elementos ósseos da articulação, osteomielite do maxilar inferior, parotidite, otite e trauma.

O primeiro sinal de inflamação da articulação é um comprometimento pronunciado da mobilidade da cabeça, após 15-20 dias, ocorrendo osteoporose e estreitamento desigual do intervalo de junção de raios-x. As placas de fechamento cortical em algumas áreas perdem a clareza, revelam-se a usurpação da extremidade e a borda posterior do tubérculo.

A morte do disco e da cartilagem articular em crianças e adolescentes leva ao desenvolvimento de anquilose óssea. Nesses casos, a imagem do intervalo de junção de raios-x na imagem falta completamente ou parcialmente, a estrutura do tecido ósseo da cabeça passa para o tecido ósseo da cavidade articular. A função da articulação está ausente.

A anquilose no início da infância leva à ruptura do crescimento do maxilar inferior ao lado da lesão e à deformação da região maxilofacial. Para o reconhecimento distintivo de anquilose óssea e artrose deformante, anquilose fibrótica, é necessário realizar tomogramas nas projeções direta e lateral.

A derrota das articulações temporomandibulares é detectada em 50% dos pacientes com reumatismo. Nos estágios iniciais, apenas uma violação da mobilidade da cabeça é observada radiologicamente, com exacerbação, osteoporose dos elementos articulares, placas corticais pouco claras, estreitamento da lacuna articular e limitação da mobilidade da cabeça. Mais tarde, essas mudanças servem de base para o desenvolvimento de alterações degenerativas e distróficas.

A artrite da articulação temporomandibular, que se desenvolve em 60% dos pacientes com doença de Bechterew, causa anquilose fibrótica ou óssea com perda de função articular.