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Diagnóstico da dor abdominal
Última revisão: 04.07.2025

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Na presença de dor abdominal aguda e intensa, o clínico geral se depara não tanto com a tarefa de estabelecer um diagnóstico nosológico, mas sim de avaliar imediatamente o grau de urgência da doença e a necessidade de atendimento cirúrgico urgente. A solução para essa questão é prerrogativa do cirurgião, mas uma conclusão preliminar é feita pelo clínico geral. Se a urgência da situação não for óbvia, é necessário estabelecer um diagnóstico presuntivo, prestar assistência e traçar um plano para medidas diagnósticas adicionais, possíveis em ambiente ambulatorial ou hospitalar, a julgar pelo quadro clínico do paciente.
A solução para essas questões deve ser, antes de tudo, baseada em questionamentos e exames físicos.
Ao questionar o paciente, as seguintes perguntas devem ser feitas:
- quando ocorreu a dor abdominal, sua duração;
- como a doença se desenvolveu - repentina ou gradualmente;
- quais são as possíveis causas da dor - alimentação de má qualidade, lesões, medicamentos, doenças prévias dos órgãos abdominais, tórax, coluna;
- qual a localização, irradiação e prevalência da dor abdominal (local, difusa);
- qual é a intensidade e a natureza da dor abdominal: aguda, surda, em cólica, de curta duração, de longa duração, constante, etc.;
- quais são os sintomas que acompanham: febre, vômito, diarreia, constipação e gases.
Durante um exame objetivo, o estado geral do paciente deve ser avaliado: posição na cama e comportamento, face, língua, cor da pele, frequência respiratória e pulso, pressão arterial; ausculta dos pulmões, coração e vasos sanguíneos deve ser realizada. Ao examinar o abdome, sua configuração, tamanho, participação no ato de respirar, dor, tensão muscular, sintomas peritoneais e sons peristálticos devem ser determinados. Palpação suave e cuidadosa deve ser usada, utilizando técnicas mais racionais, por exemplo, o sintoma de Shchetkin-Blumberg pode ser substituído por percussão leve do abdome e a identificação da proteção muscular - por tosse. Questionamentos e exame objetivo nos permitem distinguir dor visceral de doenças de órgãos ocos e dor somática de irritação do peritônio parietal.
Ao examinar um paciente, devem ser utilizados métodos diagnósticos que garantam confiabilidade suficiente, ou seja, confiabilidade dos resultados em termos de sensibilidade e especificidade do método; baixo risco para o paciente e baixo custo de tempo. Este último aspecto é especialmente importante em situações de emergência. Esses requisitos são atendidos, em primeiro lugar, por um questionamento detalhado e um exame objetivo, considerados mais valiosos em comparação com quaisquer exames instrumentais e laboratoriais e, na maioria dos casos, permitem concluir o diagnóstico ou determinar as táticas de manejo do paciente.
Os principais e mais informativos métodos de exame complementar desses pacientes são atualmente considerados a endoscopia (com possível biópsia), a ultrassonografia e os exames laboratoriais. Estes últimos incluem um exame de sangue geral (leucocitose!), exames de sangue para amilase, fosfatase alcalina, açúcar e bilirrubina. Os exames de raio-X geralmente fornecem apenas dados prováveis e, portanto, são mais adequados para indicações específicas: se houver suspeita de íleo paralítico (sensibilidade do método: 98%), perfuração de órgão oco (60%), cálculos (64%) – apenas resultados positivos são considerados.
Com base no exame clínico de um paciente com dor abdominal aguda, existem 3 soluções alternativas possíveis:
- hospitalização de emergência;
- hospitalização planejada;
- observação e exame ambulatorial.
Todos os pacientes com sinais de peritonite, obstrução intestinal ou trombose mesentérica devem ser hospitalizados com urgência no departamento cirúrgico. Em seguida, são encaminhados para atendimento os pacientes com dor intensa, prolongada ou recorrente, especialmente com sinais de inflamação e/ou distúrbios cardiovasculares, incluindo suspeita de apendicite aguda, colecistite e pancreatite.
Os demais pacientes apresentam menor grau de "urgência" e são submetidos a internação hospitalar planejada, geralmente em departamentos terapêuticos, ou, como no caso da dor crônica, são examinados em regime ambulatorial. Este grupo inclui pacientes com cálculos biliares ou urolitíase, gastroenterite aguda e doenças extra-abdominais que podem causar dor aguda, mas não abdome agudo.
Para evitar muitos exames desnecessários, é importante levar em consideração informações anamnésicas que permitam diferenciar entre patologia intestinal orgânica e funcional.
O rápido desenvolvimento dos sintomas e sua progressão indicam uma doença orgânica. Na síndrome do intestino irritável, diarreia ou simplesmente evacuações frequentes com dor, bem como inchaço visível, são observados com muito mais frequência do que em doenças orgânicas. Sintomas como sensação de plenitude abdominal, esvaziamento incompleto e muco nas fezes são pouco confiáveis. Levar esses sinais em consideração ajuda a estabelecer um diagnóstico em pessoas jovens e de meia-idade. Em idosos, um exame gastroenterológico completo é sempre necessário, de acordo com a anamnese e os dados do exame.
Diagnóstico diferencial de patologia intestinal funcional e orgânica
Sinal |
Síndrome do intestino irritável |
Doença intestinal orgânica |
Idade |
Menos de 50 anos |
Mais de 50 anos |
Duração da anamnese |
Anos |
Meses |
Características da dor |
Localização e intensidade difusa e variável |
Claramente localizada, frequentemente paroxística, noturna, de curta duração |
Conexão |
Com fatores psicoemocionais |
Com comida |
Defecação |
Pela manhã |
À noite |
Há sangue nas fezes também |
Não |
Talvez |
Perda de peso |
Não |
Disponível |
Transtornos psicovegetativos |
Há |
Geralmente não |
Exame de sangue |
Sem características especiais |
Anemia, aumento da VHS |
Se houver sinais de doença intestinal orgânica, câncer de intestino, retocolite ulcerativa inespecífica, ileíte terminal (doença de Crohn) e diverticulite do cólon devem ser descartados. Todas essas doenças apresentam alguns sintomas comuns: fraqueza, perda de peso, febre, sangue nas fezes, anemia, leucocitose e aumento da VHS.
A retocolite ulcerativa inespecífica e a ileíte terminal apresentam manifestações extra-abdominais características: artrite, lesões cutâneas (eritema nodular ou exsudativo múltiplo, exantema), irite e linfonodos aumentados. Na retocolite ulcerativa e na diverticulite, o cólon descendente é predominantemente afetado, apresentando-se doloroso e espessado à palpação, e frequentemente há tenesmo e alterações inflamatórias perianais. O toque retal, a retoscopia e a irrigoscopia são importantes para o diagnóstico. Na diverticulite, pode haver estreitamento da luz intestinal e defeitos de preenchimento, sendo necessária a biópsia da mucosa para descartar tumor.
A ileíte terminal é mais frequentemente acompanhada por sintomas locais na região ileocecal em jovens: conglomerado doloroso, fístulas, diarreia, esteatorreia e síndrome de má absorção. O diagnóstico é estabelecido com base em exame radiográfico (rigidez e estreitamento do lúmen intestinal) e colonoscopia com biópsia direcionada.
Os tumores intestinais apresentam sintomas semelhantes, mas são mais comuns em pacientes idosos e requerem exames radiográficos e endoscópicos detalhados.
O diagnóstico diferencial da dor abdominal inclui as seguintes doenças: úlceras gástricas e duodenais, esofagite, câncer de estômago, pancreatite, carcinoma pancreático, doença da vesícula biliar, infestação helmíntica, abuso de laxantes, tumores dos intestinos delgado e grosso.
Ao fazer diagnósticos diferenciais de dor abdominal crônica, é necessário levar em consideração sua localização, bem como a presença ou ausência de dispepsia, distúrbios intestinais e outros sintomas associados.
Vale ressaltar que a diretriz para a seleção e sequência dos exames diagnósticos das doenças intestinais são os dados da anamnese e do exame objetivo, que todo médico deve ter, independentemente da especialidade.
Ao diagnosticar dor abdominal, não se deve esquecer a existência de dor associada aos reflexos visceroviscerais, visceromusculares e viscerocutâneos. Eles surgem como resultado da transferência de impulsos aferentes das fibras simpáticas do órgão afetado para os segmentos correspondentes do sistema nervoso somático. O significado diagnóstico do aparecimento dessa dor refletida foi descrito pela primeira vez por A. Zakharyin e G. Ged (1989), e suas zonas foram apresentadas na forma de um diagrama. Ao estabelecer as zonas de dor e comparar seus limites com o diagrama fornecido, pode-se fazer uma suposição sobre qual órgão interno é afetado. No entanto, a dor nas mesmas zonas pode ocorrer em doenças de vários órgãos.
Portanto, o diagnóstico e o diagnóstico diferencial da síndrome da dor abdominal são tarefas muito difíceis.
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