Ultra-som de formações retroperitoneais inorgânicas

Exame ultra-sonográfico complexo de formações retroperitoneais inorgânicas

Espaço retroperitoneal colocada entre a folha traseira do peritoneu parietal e a cavidade abdominal da parede traseira, a qual é formada pelos corpos vertebrais, e as quatro extremidades inferiores fáscia pré-peritoneal cobrindo os lombares e ilíacas músculos pés quadrados de abertura. O limite superior do espaço é o diafragma, o fundo - Promontorium linha e sem nome, limites laterais - lugar de inflexão peritônio parietal.

No retroperitônio, na fáscia estratificada de celulose, há rins com ureteres, adrenais, aorta abdominal com ramos grandes, veia inferior oca com um número de grandes entradas, veias lombares ascendentes, divisões primárias vv. Azygos e hemiazygos, plexos nervosos autônomos, nervo simpático lombar. Os órgãos retrógrados também incluem o duodeno (exceto a seção inicial), o pâncreas (exceto a cauda). O que precede determina a variedade de formas clínicas e a diferença na gênese dos tumores retroperitoneais não orgânicos primários.

Resumindo dados sobre as características das formações retroperitoneais não-orgânicas (NZO), deve-se notar que:

1. Não existe um quadro clínico específico do NZO. A variedade de sinais clínicos da doença deve-se ao fato de que os NZOs podem se espalhar do diafragma para a pequena pélvis, e apenas a localização do tumor causa o desenvolvimento de sintomas clínicos patognomônicos.
2. As principais características do estado geral são sinais de intoxicação tumoral e perda de peso. A discrepância entre o grande tamanho da neoplasia eo pequeno grau de seu efeito no corpo por um longo período de tempo é uma característica do NZO.

Geralmente, reconhece-se que o ultra-som no modo B é um método de triagem no diagnóstico de tumores da cavidade abdominal e do espaço retroperitoneal. Com base nos dados de pesquisa no modo B, você pode obter informações sobre o tamanho, a forma e a estrutura da educação. Apesar do fato de que há diferentes pontos de vista na literatura, a ultra-sonografia no modo B fornece informações bastante definidas sobre a estrutura das formas nosológicas individuais de NZOs, como tumores de tecido adiposo, algumas formações neurogênicas e teratomas.

Para esclarecer a localização da neoplasia e a solução da questão da ressecabilidade, V.V. Zvirkun propôs um esquema para dividir o espaço retroperitoneal em 5 zonas, numeradas no sentido horário:

1. entre o diafragma de cima, a aorta à esquerda, a artéria renal esquerda de baixo e a parede abdominal lateral à direita;
2. entre a artéria renal esquerda de cima, a aorta à esquerda, a artéria ilíaca esquerda de baixo e a parede abdominal lateral à direita;
3. Pavimento pélvico - abaixo da artéria ilíaca e linha sem nome;
4. entre a artéria ilíaca comum direita de baixo, o segmento infra-renal da aorta à direita, a parede abdominal lateral à esquerda e a artéria renal direita acima;
5. entre a artéria renal direita abaixo, os segmentos suprarrenais da aorta à direita, a parede lateral à esquerda e a abóbada direita do diafragma de cima.

De acordo com as imagens dos EUA das principais artérias e veias, é necessário analisar a localização anatômica e o curso da neoplasia. Nesse caso, o curso anatômico dos vasos pode ter as seguintes opções: inalterado, alterado ou na estrutura da formação. O registro de LCS permite avaliar o estado da hemodinâmica nos vasos estudados, levando em consideração a presença ou ausência de alterações locais no fluxo sanguíneo. Então, de acordo com Yu.A. Stepanova, dentre as 60 alterações NZO investigadas no curso anatômico dos vasos, revelou em 76,7% das observações, dos quais 65,9% dos pacientes foram diagnosticados com um choque de compressão extravasal hemodinamicamente significativo nesta área. Com tumores recorrentes, são possíveis alterações no curso anatômico dos vasos principais.

Os vasos que envolvem o tumor são visualizados apenas na genese tumoral maligna. A fonte desses vasos pode ser artérias lombares. Menor veia oca, artérias ilíacas e veias. Os vasos investigados com um diâmetro de 1,5-3,0 mm são representados por artérias com fluxo sangüíneo colateral e veias com um espectro de fluxo sanguíneo monofásico. No entanto, para tumores de grande tamanho, forma policíclica e / ou multinodular, podem ocorrer dificuldades na determinação da presença e registro do curso anatômico dos vasos. Envolvendo o tumor. Em vários casos, os vasos lombares e ilíacos são a fonte de vasos que participam do suprimento de sangue do NZO. Usando o regime de CDC e / ou EHD, é possível traçar seu curso anatômico para o tumor. Registre o diâmetro (1,5-5,0 mm), bem como determine a natureza e a magnitude do fluxo sanguíneo.

O diagnóstico de várias variantes de angioarchitectonics intratumoral é uma das questões interessantes e mal estudadas. Ao interpretar os dados da angioarchitectonics, o NZO deve avaliar o grau de sua vascularização. NZOs podem ser hipervasculares, hipo e avasculares. O grau de vascularização depende do tipo, tamanho do tumor e da natureza do seu suprimento de sangue. Comparamos os resultados de um estudo morfológico de tumores inorgânicos e dados de varredura Doppler em cores. Os dados obtidos por nós possibilitaram analisar a angio-arquitetura de vários grupos de grupos retroperitoneais de gênese diferente e revelar algumas de suas características. Assim, uma análise da angioarchitectonics de 80 NZOs, de acordo com Yu.A. Stepanova, mostraram que o fluxo sanguíneo intra-tumoral não foi detectado no lipoma. O liposarcoma traça as seguintes tendências: com um tamanho de tumor inferior a 5,0 cm, nenhuma evidência de fluxo sanguíneo intratumoral foi obtida em qualquer observação, mas, à medida que o tumor aumenta, as artérias simples com um tipo colateral de fluxo sanguíneo e veia são reveladas. Tumores de grandes dimensões são predominantemente hipervasculares. Registram muitas artérias e veias. Tumores recorrentes geralmente são hipervasculares. A rede vascular dentro do tumor aumenta com cada nova recaída. Aparentemente, é essa circunstância que pode explicar a ausência de focos de desintegração no lipossarcoma em contraste com o leiomiossarcoma. A rede intra-tumoral dentro do leiomiossarcoma é representada por artérias e veias, no entanto, é insignificante mesmo com um tamanho de tumor superior a 15,0 cm. Não houve fluxo sangüíneo intra-tumoral em hemangiomas, linfangiomas, com doenças sistêmicas. Nas formas morfológicas malignas, o fluxo sanguíneo arterial e venoso foi diagnosticado em pacientes com rabdomiossarcoma, hemangiascarcoma, linfangiossarcoma, mesenquimoma, neurosarcoma, tumores de origem desconhecida. As imagens de ultra-som descritas ao nível dos vasos tumorais abundam em diferentes variantes, que está associada a uma variedade de tipos morfológicos do tumor, gênese diferente e características individuais de seu suprimento de sangue.

Resumindo os dados apresentados sobre as possibilidades de cor Doppler exame digitalização de pacientes com LEO, deve-se ressaltar que o método torna possível para esclarecer a localização de tumores e para determinar a relação com os grandes vasos, identificar as fontes e rotas de fornecimento de sangue aos tumores, é uma das principais práticas na avaliação dos regionais en-gioarhitektoniki em zona do NZO. Tal riqueza de informações sobre a condição anatômica e funcional das artérias e veias da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal ajuda cirurgiões decidir sobre a natureza e extensão da cirurgia nestes pacientes.

No entanto, o CDS também é inerente às limitações: a imagem de ultra-som do sistema vascular é possível apenas em segmentos separados; na presença de uma baixa velocidade de fluxo sanguíneo no vaso, não é possível traçar o seu curso anatômico.

A reconstrução tridimensional da imagem ultra-sonográfica inclui um estudo em modo B, angiografia por ultra-som e uma combinação de modo B e angiografia por ultra-som. O uso da reconstrução tridimensional no modo B no exame de pacientes com NZO permite obter: uma imagem mais clara das características estruturais das formações estudadas devido à transparência da imagem; uma maior quantidade de informações sobre a condição dos tecidos e estruturas adjacentes devido à sua unificação em uma única matriz visual; vantagens na avaliação da zona marginal e da forma do foco patológico.

Tais informações nos permitem esclarecer os detalhes das características estruturais da neoplasia, mas os dados obtidos usando a combinação de modo B e angiografia com ultra-som são de grande importância clínica.

A reconstrução tridimensional usando uma combinação de modo B e angiografia por ultra-som possibilita visualizar os vasos principais em um comprimento maior, em alguns casos, para rastrear o curso anatômico, que não é determinado pela varredura Doppler em cores. Especialmente melhora a possibilidade de visualização de vasos de calibre médio e pequeno, o que permite rastrear mais cuidadosamente seu curso anatômico. Esta informação é especialmente importante no diagnóstico de vasos envolvidos no suprimento de sangue da neoplasia, e os vasos que a rodeiam, bem como vasos intra-tumores. Usando uma combinação de modo B e angiografia com ultra-som permite corretamente correlacionar a posição anatômica dos vasos em relação à educação e obter uma imagem completa de angio-arquitetônica de formações retroperitoneais inorgânicas. A digitalização Doppler colorido e a reconstrução tridimensional se complementam mutuamente, o que fornece motivos para oferecer esses dois métodos para aplicação complexa no exame de ultra-som de pacientes com formações retroperitoneais inorgânicas.

Analisando nosso material com base nos resultados do exame de pacientes com NZOs usando a reconstrução 3D, acreditamos que a indicação para a reconstrução tridimensional é a especificação de características anatômicas e a localização do sistema vascular na zona de formação retroperitoneal inorgânica.

Assim, o uso das mais recentes tecnologias ultra-sônicas - digitalização Doppler em cores e reconstrução tridimensional de vasos abdominais - mostrou que o diagnóstico não-invasivo de ultra-som atinge um nível qualitativamente novo que permite participar da escolha de táticas para o tratamento de pacientes.