Dopplerography dos vasos do pênis

O pênis consiste em dois corpos cavernosos e um corpo esponjoso que rodeia a uretra e forma a bulbo proximalmente e a cabeça distalmente. Os músculos lisos dos corpos cavernosos formam cavidades alinhadas com endotélio (sinusoides) que se comunicam com o sistema vascular arterial do pênis. Ambos os corpos cavernosos são revestidos com um intermediário fascial apertado, chamado tunica albuginea (a vesícula biliar).

O pénis é fornecido por duas artérias do mesmo nome, que são os ramos terminais das artérias genitais internas. Na raiz do bulbo do pênis, a artéria do pênis de cada lado é dividida na artéria da uretra, a artéria dorsal superficial e a artéria profunda do corpo cavernoso. No interior, a artéria profunda é dividida em um conjunto de artérias espirais que se abrem para sinusoides cavernosos. Os corpos cavernosos são drenados pelas vénulas adrenais, que se abrem para a veia dorsal profunda do pênis.

Fisiologia de Ereção

Em paz, os músculos lisos dos corpos cavernosos do pênis estão em condições de contração completa. A resistência periférica é alta e, como resultado, observa-se o fluxo sanguíneo arterial moderado. No início de uma ereção, os músculos lisos dos corpos cavernosos relaxam devido à resposta do neurotransmissor, a resistência dos corpos cavernosos diminui, as artérias de alimentação se expandem. Isso leva a um aumento no fluxo sanguíneo arterial e ao aumento do volume do pénis (fase de inchaço). Uma vez que o envelope denso do estômago é ligeiramente apertado, o aumento do volume sanguíneo comprime as vênulas entre os sinusoides preenchidos e o envelope. Saída venosa pára, o pénis torna-se difícil.

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O procedimento do estudo e a ultra-sonografia-anatomia dos vasos do pénis

O exame é realizado na posição do paciente deitado na parte de trás usando um sensor linear de alta freqüência. As artérias profundas do pénis são examinadas em cortes longitudinais e transversais do lado ventral da base do pênis com registro de seus espectros Doppler. As medidas são padronizadas para a parte basal do pênis, já que a calibração muda distalmente e a velocidade sistólica máxima diminui.

O exame dos vasos do pênis na fase de pré-injeção (antes da administração intra-cavernosa de drogas que causam uma ereção) não é necessário, pois o mesmo padrão de fluxo sanguíneo arterial é observado em indivíduos saudáveis e em pacientes com disfunção erétil.

A velocidade máxima do fluxo sanguíneo sistólico nas artérias do pênis em repouso é de apenas 5-20 cm / s, combinada com alta resistência. O fluxo sanguíneo diastólico antecipado não é detectado (velocidade diastólica terminal = 0 cm / s). Índice de resistência = 1. Para obter imagens coloridas de alta qualidade e um espectro adequado, é necessária uma frequência mínima de repetição de pulso e um filtro de parede próxima.

O torniquete elástico é aplicado na base do pênis e, em seguida, é introduzida uma droga vasoativa, que causa relaxamento dos músculos lisos para expandir os sinusoides e as artérias. A agulha é inserida do lado dorsal do pênis, o medicamento é injetado no corpo cavernoso de um lado, uma vez que a presença de anastomoses permitirá que ele se espalhe em todas as direções. A prostaglandina E1 (10-20 mg) é preferida em comparação com a papaverina ou uma mistura de papaverina e fentolamina, porque reduz o risco de erecção prolongada. Após a administração do fármaco e a remoção do torniquete, ambas as artérias profundas do pénis são varridas com a determinação da velocidade sistólica máxima (PSV), velocidade diastólica terminal (EDV) e índice de resistência (RJ). A expansão pós-injeção das artérias e sinusoidais leva a um aumento da velocidade sistólica de pico a 40 cm / s. Devido a uma diminuição acentuada da resistência periférica, a velocidade diastólica do fluxo sanguíneo aumenta para mais de 10 cm / s, enquanto o índice de resistência diminui para 0,7.

À medida que a sinusóide se torna preenchida, a resistência ao fluxo sanguíneo no pénis aumenta novamente. Como resultado, o pico da velocidade sistólica diminui e o nível do fluxo sanguíneo permanece muito maior do que no estado descontraído. A onda diastólica se aproxima do isoline e, finalmente, desce abaixo durante a diástole, como um sintoma do fluxo sangüíneo bidirecional nas artérias profundas do pênis. O índice de resistência aumenta para 1,0. O pico da velocidade sistólica, a velocidade diastólica final e o índice de resistência devem ser novamente medidos. O tempo de estudo é de cerca de 30 minutos, porque a dinâmica das mudanças no fluxo sanguíneo em diferentes indivíduos pode variar significativamente.

As artérias dorsais do pênis são menos importantes na manutenção da função erétil, por isso não é necessário digitalizá-las. Após a gravação de todos os espectros, a dopplerography ultra-sonográfica do pênis é realizada para identificar anormalidades do leito vascular arterial. No final do exame, o paciente deve ser informado de que, no caso de uma erecção prolongada farmacologicamente induzida por 4 horas, o urologista deve ser contatado para evitar a perda irreversível da função erétil.

Distúrbios arteriais da função erétil

Uma vez que as anomalias congênitas do leito vascular do pênis podem ser diagnosticadas com precisão pela imagem em modo cor, o diagnóstico de disfunção erétil é freqüentemente baseado nos resultados da análise espectral Doppler das artérias profundas do pênis. Em pacientes com estenose da artéria pélvica, a varredura após a injeção de prostaglandina revela uma velocidade sistólica máxima na fase de inchaço abaixo do normal. A velocidade sistólica máxima de menos de 25 cm / s nas artérias profundas do pênis é pico Os valores de 25-35 cm / s são considerados limítrofes. O aumento sistólico é significativamente achatado, aparece uma onda espectral expandida. Ao contrário da velocidade sistólica do pico, o grau de expansão das artérias após a estimulação farmacológica é um parâmetro inadequado para avaliar a disfunção erétil e não faz parte do ultra-som padrão.

Devido a sensações subjetivas desagradáveis do exame pós-injeção, as ereções farmacológicas subtotais geralmente ocorrem. Antes do diagnóstico de disfunção erétil, o paciente é encorajado a auto-estimular por 2-3 minutos enquanto o médico sai da sala. Depois disso, uma segunda varredura dos vasos do pênis e avaliação do espectro Doppler são realizadas.

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Distúrbios venosos da função erétil

Os sinais de distúrbios venosos da função erétil são indiretamente revelados na análise dos espectros Doppler registrados nas artérias profundas do pênis. A compressão normal das veias drenantes com aumento do volume sanguíneo é manifestada por uma diminuição do fluxo diastólico direto ou circulação reversa na artéria profunda do pênis. O índice de resistência atinge um nível acima de 1,0.

Na presença de insuficiência venosa, o aumento da pressão intra-epitelial é significativamente reduzido e a resistência diminui devido à saída venosa permanente dos corpos cavernosos. Há uma persistência do fluxo sanguíneo diastólico anterógrado, e o índice de resistência não aumenta mais de 1,0.

A detecção do fluxo sangüíneo venoso no pênis nem sempre indica uma insuficiência venosa, uma vez que ocorreu uma saída venosa mesmo com uma ereção completa. É difícil determinar os valores normais da velocidade diastólica final e do índice de resistência, uma vez que ambos os parâmetros variam de acordo com as características individuais. Estudos recentes mostraram que mesmo a retenção da velocidade diastólica terminal anterógrada nas artérias profundas do pênis pode ser combinada com uma função venosa normal. Apesar disso, a limitação da dopplerografia ultra-sonográfica fornece informações importantes sobre insuficiência venosa, seguidas de cavernosografia e cavernosometria.