Alterações não tumorais na glândula mamária

Displasia

A displasia é caracterizada por uma violação da simetria, o tamanho da configuração das glândulas mamárias e é causada por processos hipertróficos, hiperplasticos e hipoplásicos. A hipertrofia da mama é diagnosticada com aumento do volume da mama em mais de 50%. A gravidade da hipertrofia é estimada pelo tamanho da mama em altura e pelo aumento da projeção frontal. A hipertrofia das glândulas mamárias pode ser bilateral e unilateral. A necessidade de uma avaliação ecográfica surge com hipertrofia unilateral da glândula mamária para excluir a etiologia tumoral do processo.

O aumento da glândula mamária devido ao crescimento de todos os componentes que o formam é uma verdadeira hipertrofia. Como regra geral, esse processo está associado a um aumento do conteúdo de hormônios sexuais. Um exemplo particular é a hipertrofia fisiológica assimétrica de uma das glândulas mamárias em meninas de 8 a 9 anos. Os ecogramas mostram um aumento no tamanho do órgão sem perturbar a ecoescultura.

O aumento da glândula mamária devido ao crescimento do componente adiposo é a hipertrofia gordurosa (falsa). Ao mesmo tempo, no ecograma de uma glândula mamária ampliada, o componente gorduroso predomina sob a forma de múltiplas estruturas hipoecogênicas que formam todo o conjunto de tecido mamário ampliado. Este tipo de hipertrofia é característico dos processos involutivos.

A hipertrofia verdadeira e falsa deve ser diferenciada com processos específicos de proliferação de tecido conjuntivo e edema nas glândulas mamárias após erissipela repetida. Neste caso, a espessura da pele da glândula mamária alterada é aumentada.

O ecograma da glândula determina a alternância de estruturas fibrosas hiperecóicas e áreas do tecido glandular com uma ecogenicidade um tanto reduzida.

Hiperplasia da coluna da mama

A hiperplasia distorcal é caracterizada por diferentes graus de gravidade dos processos hiperplásticos nas glândulas mamárias. Condicionalmente, eles podem ser divididos em:

1. hiperplasia do protocolo do epitélio, aumentando os ramos tubulares terminais e o número de camadas celulares da parede do duto;
2. esclerose do tecido conjuntivo.

A esclerose do tecido conjuntivo é uma forma severa de involução prematura da mama e leva ao desenvolvimento de cistos (microcistos múltiplos ou um cisto, às vezes de tamanho considerável), expressa por fibrose tecidual. Esses processos caracterizam hiperplasia dishormonal difusa (mastopatia fibroquística difusa). Com a ecografia, há um espessamento das paredes, um lúmen ampliado, um contorno desigual dos dutos. As extensões de bolso na forma de zonas hipoecóicas ao longo do eixo principal do ducto são frequentemente determinadas. Essas protrusões de dutos são difíceis de diferenciar com os cistos. Com a hiperplasia dishormonal, o parênquima pode adquirir uma ecogenicidade maior devido à alternância de elementos do tecido conjuntivo hiperecoico entre as estruturas glandulares menos ecogênicas. Muitas vezes, por trás das áreas de fibrose, aparece uma sombra acústica, que não permite diferenciar claramente as estruturas localizadas abaixo. As formas difusas de hiperplasia dishormonal requerem controle e tratamento dinâmico destinados a normalizar o fundo hormonal.

Muitas vezes, o conceito de "hiperplasia dishormonal" inclui processos patológicos (conhecidos por seu risco de degeneração em câncer), como adenose, adenomatose, papilomas intracanilares e hiperplasia atípica. Todas elas são variantes da hiperplasia nodal (mastopatia fibroquística nodal). A ecografia de formas nodulares de hiperplasia dishormonal é caracterizada pelo aparecimento de locais únicos ou múltiplos de ecogenicidade reduzida sem contornos e limites claros, muitas vezes uma forma bizarra. De acordo com o ultra-som, é impossível diferenciar claramente o sítio de adenosis do estágio inicial do câncer de mama. De acordo com a decisão do Congresso Americano de Patologistas (1968), todos os tipos de hiperplasia nodular devem ter uma verificação morfológica. Para determinar a natureza das mudanças, a punção é realizada sob controle de ultra-som seguido de exame citológico ou histológico.

Cistos

Cistos - esta é uma das doenças mais comuns do peito. Típico para a ocorrência de cistos é a idade das mulheres menstruadas (entre 35 e 50 anos). Com o início da menopausa, os cistos costumam regredir, mas podem aparecer e até aumentar o tamanho durante a menopausa contra a terapia hormonal com estrogênios, esteróides, ao tomar medicamentos que reduzem a pressão arterial, os derivados da digital. O tamanho dos cistos pode ser de alguns milímetros a 5-6 cm. Os cistos podem ser unilaterais ou bilaterais; único e múltiplo. Mais comuns são múltiplos cistos bilaterais. Cistos de seio fechados do peito tendem a se fundir, unir-se em uma única cavidade. Este processo pode ser rastreado com observação dinâmica - no lugar de vários cistos proximamente localizados, é formada uma formação cística multi-câmara com septos; Mais tarde, em conexão com a lise dos septos, um cisto de célula única é formado. O período de regressão das partições geralmente dura vários meses. Os cistos mais comuns são formados na parte terminal do ducto do leite (o galactophore de primeira ordem). Alguns autores distinguem microcistos (menos de 3 mm de diâmetro) com baixo risco de degeneração em câncer e cistos maiores (mais de 3 mm) - com alto risco de degeneração. Os cistos da mama podem ter sinais típicos de formações contendo fluidos, características para cistos de outras localizações:

• forma redonda ou oval;
• compressibilidade;
• sem reflexões dos conteúdos internos;
• reforço distal;
• uma clara diferenciação dos contornos internos e externos;
• parede traseira brilhante;
• sombras acústicas laterais bilaterais.

Na presença de todas as características ecográficas acima, a precisão do diagnóstico de ultra-som dos cistos é de 98 a 100%.

O sinal ecográfico do pseudo-aprimoramento distal por trás do cisto na glândula mamária nem sempre é determinado.

O pseudo-realce distal está ausente:

• em pequenos tamanhos de cistos;
• atrás de cistos localizados entre estruturas que possuem alta ecogenicidade;
• atrás dos cistos localizados perto do músculo peitoral;
• com a gravidade da cápsula fibrosa dos cistos.

Com cistos arredondados, observa-se sombras acústicas laterais. Muitas vezes, o cisto determina as estruturas visíveis, cuja aparência é devido ao ajuste inadequado do equipamento. É necessário regular e ajustar o ganho global e a área de foco em cada caso particular. Podem ser examinados cistos muito superficialmente localizados utilizando uma junta especial de silicone ou um bocal de água. O modo de compressão permite que você determine a compressibilidade ou o estresse das paredes do cisto. Alterar o plano da posição do sensor possibilita avaliar o estado do contorno interno e externo das paredes do cisto e revelar a proliferação intracavitária. As formações císticas do peito nem sempre têm uma forma arredondada ideal e até mesmo contornos. Isto é devido ao grau de plenitude do cisto e à pressão interna nas paredes. As estruturas multicomponentes da glândula mamária têm uma grande elasticidade, que requer uma pressão suficiente do conteúdo do cisto para espalhar as paredes. A forma do cisto não preenchido pode variar: de arredondado para irregular, oblato, poligonal.

Imagem hiperecoica de conteúdos internos.

Sintomas ecoclonais de um cisto:

• Forma redonda ou ovalada.
• Limite de contornos suaves.
• Ehostruktura anecogênica sem reflexões.
• Efeitos acústicos distal - podem determinar o efeito da pseudo-amplificação distal, sombras acústicas laterais.
• O efeito da compressão na forma de educação é uma mudança pronunciada na forma.
• Alterar a estrutura interna contra o fundo da compressão - sem alteração.

Cistos atípicos

Os cistos atípicos são caracterizados pelo espessamento das paredes e a presença de reflexões a partir do conteúdo interno. A estrutura atípica mais comum é:

• Quistos de vida longa;
• cistos recorrentes;
• cistos contendo cálcio.

A existência prolongada do cisto é muitas vezes acompanhada por um processo inflamatório, que se caracteriza pelo aparecimento de reflexões a partir da estrutura interna, graus variáveis de espessamento da parede e falta de expressão do efeito do pseudo-aprimoramento distal. A imagem ultra-sonográfica de cistos atípicos sem reforço distal é praticamente impossível distinguir da imagem de uma formação volumétrica sólida. Somente o movimento das estruturas dentro do cisto durante o bullying pode indicar a natureza líquida da formação. Com um conteúdo muito grosso, esses movimentos tornam-se praticamente indistinguíveis para os olhos, e então a natureza das mudanças na glândula mamária só pode ser estabelecida por aspiração sob controle de ultra-som.

O segredo hemorrágico, como o conteúdo de um cisto infectado, é caracterizado pelo surgimento de reflexões internas. As paredes de um desses quistes são muitas vezes engrossadas. O cisto atípico pode ter inclusões hiperecoicas na cavidade devido ao conteúdo de calcificações. O cálculo das paredes de quisto dificulta a avaliação da estrutura do cisto devido à aparência de uma sombra acústica. Atipicalidade dos cistos pode ser causada por crescimentos intracavitários. Os crescimentos intracereus em 75% dos casos são de natureza benigna e geralmente são papilomas. 20% são tumores malignos. Os restantes 5% constituem outras alterações na parede do cisto. A combinação de cisto contra o câncer é muito rara (0,5% de todos os cânceres de mama), mas com vegetação intracavitária deve sempre ser mantida em mente.

A identificação de cistos atípicos sugere táticas de gerenciamento completamente diferentes do que com cistos simples. A biópsia de punção sob controle de ultra-som com exame citológico é obrigatória quando um cisto atípico é detectado.

Características ecográficas do cisto atípico:

• Forma redonda ou ovalada.
• Limites contornos (suaves ou irregulares).
• Ehostruktura homogênea com reflexões internas de intensidade diferente.
• Efeitos acústicos distal - pode ser expressado o efeito de pseudo amplificação distal, sombras laterais acústicas.
• O efeito da compressão na forma de educação é uma mudança pronunciada na forma.
• Alterando a estrutura interna contra o fundo da compressão - as reflexões do conteúdo interno se tornam mais ordenadas.

Galactocele

O galactocele é um cisto que se forma na glândula mamária durante a gravidez ou a lactação e contém leite. O galactocele é formado como resultado da obstrução de um ou vários ductos de leite. Estase de leite pode levar muito rapidamente a mastite e um abscesso. Continuando a existir e após o final do período de lactação, o galactocele é transformado em um quisto de chocolate. A palpação de galactocele no fundo de uma glândula em lactação alargada é difícil. A este respeito, a formação de galactocele pode ser considerada equivocadamente como uma compactação do tecido da glândula mamária no fundo da mastite. Quando ULM galactocele é visualizado como um cisto com conteúdo ecogênico ou na forma de um duto leitoso dilatado (esférico) com efeito bem pronunciado do pseudo-aprimoramento distal.

Sinais ecoclonais de galactocele

• Forma redonda ou ovalada.
• Limite de contornos suaves.
• Ehostruktura hipocéxico ou anecogênico.
• Efeitos acústicos distal - pseudo amplificação distal, sombras acústicas laterais podem ser determinadas.
• O efeito da compressão na forma de educação é um grau variável de mudança na forma.
• Alterando a estrutura interna contra o fundo da compressão - as reflexões do conteúdo interno se tornam mais ordenadas.

Cistos seborréicos

Os sebáceos (seborreicos), ou epistemares, podem atingir um tamanho de até 1,5 cm, o que permite diagnosticar com ultra-som. Esta formação contém um segredo oleoso, gordo e, em alguns casos, pode ser calcificado. A localização subcutânea da formação permite diagnosticar corretamente. A imagem de ultra-som corresponde a uma formação volumétrica arredondada ou oval com um grande número de reflexões de média e baixa intensidade. O efeito do pseudo-aprimoramento distal pode ser expresso ou não determinado. Muitas vezes sombras acústicas laterais marcadas.

Sintomas ecoclonais de cistos seborréicos

• Forma redonda ou ovalada.
• Limite de contornos suaves.
• Ehostruktura hipocéxico ou anecogênico.
• Efeitos acústicos distal - pseudo amplificação distal, sombras acústicas laterais podem ser determinadas.
• O efeito da compressão na forma de educação é um grau variável de mudança na forma.
• Mudando a estrutura interna da educação em um contexto de compressão - as reflexões dos conteúdos internos tornam-se mais ordenadas.

Expansão dos ductos de leite da mama

A expansão dos ductos de leite da mama pode continuar latente. A manifestação clínica do alargamento dos dutos principal e lobar pode ser sensações de desconforto nas glândulas mamárias, geralmente na região nasal, bem como a descarga do mamilo de uma natureza diferente. Existem várias situações em que a dilatação do duto é um reflexo do estado fisiológico natural:

1. durante a lactação e durante a gravidez;
2. na segunda fase do ciclo menstrual (como reflexo do estado hormonal dos hormônios sexuais).

A causa da expansão patológica dos ductos de leite pode ser processos inflamatórios no fundo das fissuras do mamilo e mastite intracelular. A dilatação dos ductos de leite pode ocorrer devido à ruptura dos processos de reabsorção fisiológica pelo epitélio do protocolo. Como resultado, um secreto líquido se acumula no lúmen do duto. As extensões únicas dos principais dutos excretores na região do seio lácteo podem ser detectadas em diferentes períodos da vida de uma mulher. Como uma espécie de involução ductal, a dilatação dos ductos de leite ocorre após 50 anos.

Imagem de um duto leitoso atípico. Quando a ecografia é determinada por múltiplos ductos de leite dilatados, cujo diâmetro excede 2,5-3,0 mm. As paredes dos dutos podem ser iguais ou apertadas com extensões de bolso. A espessura ou a rugosidade da parede do duto podem ser devidas à sua deformação a partir do exterior ou à expansão ao longo do contorno interno. Os ductos leitosos, localizados perto dos cistos sob a forma de estruturas anecóicas alongadas, podem imitar cistos.

Determinação da estrutura hiperecoica ao longo do contorno interno.

Com a obturação do lúmen do duto, um tumor pode revelar um aumento das suas seções distal. O conteúdo da parte dilatada do ducto será anecogênico na presença de fluido e hipoecogênico quando a massa tumoral é distribuída internamente. A ecografia permite revelar não só dilatações persistentes dos ductos, mas também dilatações transitórias ou funcionais dos dutos.

A detecção de ductos de leite dilatados (mais de 2,5 mm) na primeira fase do ciclo menstrual pode indicar uma "glândula mamária disfuncional". Essa imagem ocorre com vários processos disfuncionais e inflamatórios dos órgãos pélvicos, glândula tireoidea, antecedentes de contraceptivos, etc. As mesmas mudanças podem ser detectadas em mulheres com condições clinicamente definidas, como mastose, mastalgia, mastopatologia fibroquística. Quando o tratamento adequado das doenças do útero e dos ovários, bem como doenças do fígado (interrupção da utilização de estrogênio), há um desaparecimento dos sinais ecocardiográficos do aumento do ducto. Se a normalização do tamanho dos dutos não for observada no contexto da terapia, então eles não falam de dilatação disfuncional, mas da expansão permanente dos ductos de leite, que já é de natureza orgânica. A dilatação persistente dos ductos, como regra, é combinada com a deformação dos tecidos circundantes e é um sinal de hiperplasia dishormonal difusa. A detecção de dutos dilatados na glândula mamária em uma mulher na menopausa profunda pode servir de sinal indireto de um tumor produtor de hormônio dos ovários ou endométrio.

Inflamação aguda da glândula mamária (mastite)

A inflamação do tecido mamário, independentemente da natureza do processo, une um grande grupo de doenças, chamado de mastite. O processo inflamatório afeta um ou mais lóbulos da mama, muito raramente toda a glândula está envolvida no processo. A inflamação pode ser devido à estase de leite, fissuras do mamilo, pode ocorrer no contexto da ectasia dos ductos do leite em mulheres com diabetes e em um contexto de imunidade diminuída e também sem motivo aparente. Os sintomas mais comuns do processo inflamatório na glândula mamária são a compactação, dor e inchaço, febre local e eritema, fraqueza, arrepios e febre e / ou descarga do mamilo. Existem formas difusas e focais de mastite com um resultado em um abscesso.

Na inflamação aguda, a mamografia de raios-X demonstra um escurecimento inespecífico, característico do edema e infiltração, às vezes acompanhado de espessamento da pele e perda de transparência do tecido subcutâneo. A impossibilidade de compressão da mama por dor severa reduz o valor diagnóstico da mamografia de raios-X.

Forma difusa de mastite

A forma difusa de mastite é caracterizada por espessamento da pele, aumento da ecogenicidade do tecido subcutâneo e parênquima com perda de clareza de sua diferenciação. A pele grossa pode ser hipo ou hiperecoica. Sua espessura excede a espessura da pele de um segmento simétrico na glândula mamária contralateral. Muitas vezes, na periferia do tecido alterado, são determinados os ductos de leite dilatados (até 3-4 mm de diâmetro). A compressão dos dutos pode levar à formação de um galactocele. Os ductos lácteos (protocolo de mastite) envolvidos no processo inflamatório são caracterizados pela presença de conteúdo purulento hipoecoico. Contra o pano de fundo da inflamação, a rede subcutânea de numerosos vasos linfáticos dilatados na forma de estruturas tubulares anecóicas multidireccionais pode ser bem visualizada. Estas alterações ecográficas na mama não são específicas, pois podem acompanhar a mastite e a forma infiltração edematosa de câncer de mama. Nem com RM nem com ecografia podem difundir inflamação difusa e forma de câncer de mama edematoso-infiltrativo. No entanto, no 1 a 2 dias após ter tomado antibióticos na forma difusa da mastite, há uma marcada melhora na diferenciação de ultra-som dos tecidos das glândulas mamárias.

Forma nodal de mastite

A forma nodular de mastite é caracterizada pela formação de um abscesso. A maioria dos abscessos se formam atrás do mamilo. No entanto, o foco da inflamação pode ser localizado sob a pele, dentro do peito, na frente do músculo peitoral. A formação de um abscesso é acompanhada por várias sensações de dor, vermelhidão e tensão da pele, palpação reveladora da formação.

Dependendo da idade do abscesso, o padrão de ultra-som será diferente. Assim, no estágio da formação da cápsula em torno da periferia dos tecidos difusamente alterados, a zona de edema hipoecoico primeiro começa a ser determinada primeiro, seguida das seções hiperecóicas fragmentadas da cápsula. No momento da conclusão da formação do abscesso, uma cápsula hiperecoica de várias espessuras é claramente visualizada. A estrutura interna do abscesso também muda e se torna mais heterogênea com a aparência de áreas anecogênicas - zonas de necrose e zonas de derretimento purulento, zonas hiperecóicas - detritos. O monitoramento dinâmico do desenvolvimento da mastite permite que você exclua um número significativo de intervenções cirúrgicas desnecessárias.

Com processos inflamatórios crônicos de longo prazo na glândula mamária, aparecem estruturas lineares hiperecoicas. O aparecimento dessas estruturas pode ser explicado pelos processos de fibrose do tecido mamário ou na visualização das paredes dos vasos finos. O processo inflamatório nas glândulas mamárias é geralmente acompanhado por uma reação do lado dos gânglios linfáticos. O ultra-som das glândulas mamárias tem uma sensibilidade muito maior em relação ao PM na identificação da cavidade do abscesso. Além disso, a ultra-sonografia pode determinar a prevalência do processo inflamatório, prevenir o aparecimento de fístulas antes das manifestações evidentes da pele. Com a ajuda da ecografia, você pode observar vários estágios de mastite antes da sua resolução. A ecografia também é utilizada para realizar a aspiração diagnóstica e terapêutica de abscessos, ao mesmo tempo em que toma um material citológico em pacientes com alterações focais pouco claras na glândula mamária. A mamografia de raios-X com processos lentos é prescrita de 1 a 2 semanas após o início do tratamento para excluir um tumor maligno.

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