Sinais de ultra-som de lesões e doenças da articulação do ombro

Dano ao manguito rotador.

Conforme mencionado acima, o ultra-som é um método altamente sensível para avaliar a condição do manguito rotador. A fala, em primeiro lugar, é sobre a detecção de lesões traumáticas, que são caracterizadas por diferenças pronunciadas tanto na morfologia como na gravidade do processo. A ruptura do manguito rotador pode ser completa e parcial, longitudinal e transversal. As descontinuidades acentuadas têm uma configuração transversal, enquanto que para rupturas crônicas, a direção longitudinal é mais típica e elas tomam uma forma oval ou triangular. As lágrimas crônicas do manguito rotador estão geralmente presentes nos idosos, nos quais há processos degenerativos-degenerativos pronunciados na articulação (ver síndrome de impacto abaixo). Tais lacunas podem até ser assintomáticas.

O tendão dos músculos supraspinous e subagudo é mais freqüentemente danificado, mais raramente o músculo subescapular. Com rupturas do músculo subescapular, geralmente é observada uma deslocação do tendão da cabeça longa do bíceps.

Existem muitas classificações de rupturas do manguito rotador. As principais quebras de classificação prevêem a sua divisão, dependendo da quantidade de dano parcial e total. As lacunas completas, por sua vez, também são divididas em vários grupos. A primeira classificação é baseada na maior distância entre as extremidades rasgadas dos tendões. Para as pequenas descontinuidades diastase é inferior a 1 cm, com o comprimento médio - de 1 a 3 cm, em altas -. Mais do que 3 cm, com enorme do que 5 classificação cm base no grau de tendões envolver músculo constituindo o manguito rotador, aloca também vários grupos dano . O primeiro grupo inclui todos descontinuidade parcial (vnutristvolnye, intra-articular, extra-articular) ou lacunas completas de menos de 1 cm para o segundo grupo -. Ruptura completa do músculo supra-espinal. Para o terceiro - o tendão completo rompe mais de 1 músculo. Pelo quarto - rupturas maciças com osteoartrite.

A classificação também fornece informações sobre a duração do dano. Há aguda - menos de 6 semanas, subaguda - de 6 semanas a seis meses, crônica - de 6 meses a ano, crônica - mais de um ano.

Classificação das rupturas do manguito rotador

Dependendo da duração do dano		O comprimento da ruptura (a diastase máxima)		Localização anatômica
A natureza da lacuna	Tempo desde o intervalo	Tipo de intervalo	Largura da lacuna	Grupos	Comprimento
Sharp	Menos de 6 semanas	Um pequeno	Menos de 1 cm	1	Parcial ou total inferior a 1 cm
Suado	De 6 semanas a 6 meses	Médio	1-3 cm	2	Pausas completas do supra-espinhal
Crônica	De 6 meses a 1 ano	Grande	3-5 centímetros	3	Rupturas completas do tendão de mais de 1 grupo muscular
Desatualizado	Mais de 1 ano	Massivo	Mais de 5 cm	4	Rupturas maciças com osteoartrite

Ruptura total do manguito rotador.

Com uma ruptura completa do músculo supra-espinhal, tanto as varreduras longitudinais como transversais revelam uma violação da integridade de seus contornos. No lugar da ruptura do músculo supra-espinhal, é visível uma fenda hipo ou anecção com contornos irregulares e difusos. Devido a lesões, o úmero através da folga do tendão resultante se comunica diretamente com o saco de sublatação subacromial. Informar a camada cortical do úmero através de uma fenda de tendão com uma bolsa de sublatina subacromial é o principal sinal de uma ruptura completa.

Ao digitalizar, é visualizado um aumento no volume do saco subacromial-sub-dentoid, o úmero do úmero é exposto no local onde o músculo deltoide está ligado. Desenvolve gradualmente a atrofia do músculo deltoide na forma de uma diminuição da espessura, heterogeneidade da estrutura, contornos irregulares. Pode formar uma hérnia do músculo deltoide, que se parece com uma formação semelhante a um tumor de uma consistência elástica que diminui em volume durante a tensão muscular.

Ruptura parcial do manguito rotador.

Com estas rupturas, apenas uma parte das fibras do tendão do manguito rotador está danificada. Existem vários tipos de rupturas parciais do manguito rotador: intraarticular, extraarticular e intramuscular. Sua representação esquemática é mostrada nas figuras. Com uma ruptura parcial do músculo supra-espinhal na área do manguito, uma pequena região hipo-anecogênica com contornos distintos e distintos é definida. As mais comuns são as descontinuidades parciais intra-barril.

É mais fácil visualizá-los na projeção ortogonal. As rupturas extraarticulares mais raras - nas quais a área de ruptura está voltada para o músculo deltoideo e se comunica com o saco sublantoide-subacromial.

Nas rupturas intraarticulares, a cavidade da ruptura é transformada em uma cavidade articular e o derrame, como regra, não é observado. Existe outro tipo de ruptura, o chamado desprendimento, em que há uma separação da camada cartilaginosa ou cortical do úmero.

Ao mesmo tempo, um fragmento linear hiperecoico, rodeado por uma região hipoecológica, é visualizado. Com danos repetidos ao supraspinoso nos sacos sub-dentoides e subacromiais, ocorre um derrame na articulação acromioclavicular. Deve-se ter em conta que uma poderosa camada muscular pode obscurecer a presença de efusão na articulação. A flutuação do fluido é melhor determinada pela borda posterior do músculo deltoide ou pelo lado da axila.

Critérios ecográficos para a ruptura do manguito rotador.

1. Falta de visualização do manguito da articulação do ombro. Observa-se em grandes rupturas, quando o manguito é separado do tubérculo grande e ocorre retração para o processo acromial. Nesses casos, o músculo deltóide acompanha a cabeça do úmero e não há eco do manguito rotador entre o músculo deltoide e a cabeça.
2. Intermitência de seus circuitos. Ocorre quando o defeito no local de ruptura do manguito rotador é preenchido com líquido. Há uma assimetria marcada quando comparada com um ombro saudável.
3. O aparecimento de zonas hiperecóicas na projeção do manguito rotador. Esse recurso não é tão confiável quanto os anteriores. As zonas hiperecóicas geralmente ocorrem quando o tecido de granulação das zonas de ruptura é substituído por tecido de granulação. O sintoma deve ser considerado como um sinal de ruptura do manguito rotador somente em caso de assimetria pronunciada em comparação com o braço oposto.
4. A presença de uma pequena tira de gipoehogennoy na área do manguito rotador faz você pensar em rasgar o músculo supraspinoso. Essas mudanças são muitas vezes acompanhadas por bursite subacromial e subfertinal.

Síndrome de Impacto e danos ao manguito rotador.

É importante lembrar que a ruptura do manguito rotador no idoso não é conseqüência de lesões, mas muitas vezes resulta de mudanças degenerativas na articulação e nos seus elementos constituintes. Como resultado de alterações degenerativas, ocorre tendinite protrusiva, até a ruptura degenerativa completa do manguito rotador do ombro. Isso pode ser acompanhado por bursite não só no subacromial, mas também no saco sub-dentado. As localizações preferidas dessas mudanças são a base do tendão do supraespinoso, do músculo subagudo e do grande tubérculo do úmero. Todas essas mudanças podem levar ao desenvolvimento da chamada síndrome de impacto. Esta doença é caracterizada por alterações degenerativas persistentes nos tecidos paracapsulares da articulação do ombro e é acompanhada por uma variedade de manifestações clínicas. Muitas vezes ocorre com uma síndrome de dor marcada e é acompanhada por diferentes graus de restrição do volume de movimento na articulação.

As causas da impindzhement síndrome de lesão são articulação do ombro danos cápsula mikrotravmaticheskie, complicada por ruptura do manguito rotador, bem como as doenças tais como artrite reumatóide e artropatia diabética.

Existem 3 estágios da doença, que geralmente se seguem.

O primeiro estágio (edema e hemorragia). A dor manifesta-se após esforço físico, caracterizada por dor noturna. A maioria das vezes ocorre em uma idade jovem. Nesta fase, um sintoma do "arco" ou "arcos de pistas dolorosas" é determinado, quando um chumbo na faixa de 60-120 graus de abdução ativa ocorre quando o braço do paciente é retirado. Isso indica que há uma colisão de um grande tubérculo do úmero, a borda anterior-externa do acromion e o ligamento coraco-acromial. Entre essas estruturas, no local onde o manguito rotativo está preso, a infração ocorre.

No exame de ultra-som, o saco articular mostra um espessamento irregular do tendão do supra-espinhal com presença de fibrose hiperecoica. Na projeção do ápice do processo acromial da escápula, no ponto de ligação do tendão do supra-espinhal ao grande tubérculo do úmero, observa-se a sua bursite espessante e subacromial.

O segundo estágio (fibrose e tendinite). Existem fenômenos dolorosos na articulação do ombro com total ausência de movimentos ativos. Eles ocorrem entre as idades de 25 e 40. Alterações degenerativas ocorrem no músculo tendão e no complexo ligamentar da articulação do ombro. Como resultado, a função estabilizadora do aparelho tendão diminui.

No UZ-study existe uma heterogeneidade da estrutura do tendão do supra-espinhal, o aparecimento de múltiplas inclusões hiperecoicas pequenas. Na fossa intercampis, são visualizados os contornos grosseiros e irregulares da cabeça longa do músculo do braço do bíceps, com calcificações e efusões de ponto único.

O terceiro estágio (lágrimas do manguito rotador). Os pacientes sofreram contração de dor com movimentos passivos e quase completa perda de movimentos na articulação do ombro. Observado em pessoas com mais de 40 anos. Como resultado, a cavidade da articulação do ombro diminui significativamente em volume, a cápsula articular torna-se rígida e dolorosa. Nos tecidos periarticulares e na membrana sinovial, desenvolve-se uma capsulite adesiva.

Rupturas do tendão do bíceps do ombro.

As lágrimas do tendão do músculo do braço do bíceps surgem ao levantar pesos pesados ou a uma extensão afiada do braço dobrado na articulação do cotovelo. Na maioria das vezes, as lacunas ocorrem entre as idades de 40 e mais velhas. Os fatores predisponentes são alterações degenerativas no tendão. Os principais sintomas: dor intensa, crunching no momento da lesão, reduzindo a força da mão para flexão. Na parte superior do ombro há uma área de depressões. A parte rasgada encolhe na direção distal e incha sob a pele. Deve-se lembrar que a avaliação da condição do tendão da cabeça longa do bíceps é extremamente importante, uma vez que essa informação ajuda na busca de uma possível ruptura do manguito rotador.

Rupturas parciais. Com rupturas parciais do tendão do bíceps na membrana sinovial, observa-se efusão, as fibras do tendão são rastreadas, mas há descontinuação e desfibração no ponto de ruptura. Na varredura transversal, o tendão hiperecoico será cercado por uma borda hipoecoica.

Brechas completas. Com uma ruptura completa, o tendão do músculo do braço bíceps não é visualizado. Nos ecogramas no lugar da ruptura, determina-se uma região hipoecogênica de estrutura heterogênea com contornos irregulares difusos. Uma pequena depressão (sulco) é formada devido à anormalidade do tecido muscular. Com a varredura longitudinal, você pode ver uma parte rasgada do tendão e um músculo encurtado. No modo de mapeamento de energia, há um aumento no fluxo sanguíneo nesta zona.

Em regra, na prática com lesões traumáticas estamos lidando com uma patologia combinada. Muitas vezes, com rupturas combinadas do tendão dos músculos supra-espinhal e subescapular, são observadas deslocações e subluxação do tendão do músculo bíceps. Nesses casos, é necessário procurar a localização do seu deslocamento, já que o sulco intertubercular estará vazio. Na maioria das vezes, o tendão do bíceps é deslocado para o músculo subescapular.

Fraturas do úmero.

Clinicamente, é difícil diferenciar o dano agudo ao manguito rotador da articulação do ombro e danificar o manguito rotador nas fraturas da cabeça do úmero. Com o ultra-som na área de fratura, a superfície óssea é desigual, fragmentada. Muitas vezes, as fraturas da cabeça da úmero são combinadas com danos ao manguito rotador. Quando a angiografia com ultra-som em um estágio inicial na zona de fusão da fratura, como regra, observa-se uma hipervascularização pronunciada. Às vezes, com a ajuda do ultra-som, é possível visualizar a fístula assim como a cavidade após a osteossíntese do úmero por uma placa de metal.

Tendinite e tenossinovite do bíceps.

A tenosinovite do músculo bíceps é uma patologia comum na síndrome do impacto. No entanto, também pode ser combinado com tendinite do manguito rotador. Na membrana sinovial do tendão do bíceps há um derrame, as fibras do tendão podem ser rastreadas completamente. Na varredura transversal, o tendão hiperecoico será cercado por uma borda hipoecoica. Com tenossinovite crônica, a membrana sinovial será engrossada. Com a angiografia por ultra-som, como regra, há um aumento no grau de vascularização.

Tendinite e tendonopatia do manguito rotador.

Como resultado de lesões frequentes da articulação do ombro, a infecção se juntar, distúrbios metabólicos nos tendões do manguito rotador podem ocorrer alterações patológicas manifestado fenômenos tendinite, calcificação distrófica, degeneração mucóide.

Tendinite. A presença de tendinite é típica para pacientes de idade jovem, geralmente menores de 30 anos. Com ultra-som, a aparência de manchas hipoecogênicas de forma irregular, com contornos irregulares. O tendão é engrossado, ampliado em volume e, como regra, localmente. O aumento da espessura do tendão no lado da lesão já é de 2 mm, em comparação com o lado contralateral, pode ser indicativo de tendinite. Com a angiografia com ultra-som, pode haver aumento da vascularização, o que reflete a hiperemia de tecidos moles.

A tendinite calcificante. A tendinite calcifica mostra-se uma dor pronunciada. No exame de ultra-som, muitas pequenas calcificações são determinadas nos tendões.

Degeneração Mucóide. A degeneração de Mucóides, aparentemente, é a base de manifestações hipoecóicas em rupturas do manguito rotador que ocorrem com a progressão de processos degenerativos no tendão.

Inicialmente, a degeneração mucóide se manifesta no estudo de ultra-som sob a forma de pequenas áreas de pontos hipoecóicos, que então adquirem um caráter difuso.

Parece difícil diferenciar a presença de processos degenerativos nos tendões causados pela progressão de alterações inflamatórias, mudanças de idade ou doenças sistêmicas, como a artrite reumatóide.

Bursite subacromial-subglótica.

O saco subacromial é a maior bolsa de ombro. Incerta em normal, com alterações patológicas na articulação do ombro, aumenta de tamanho e está localizada ao longo do contorno do manguito rotador sob o músculo deltoideo.

Pode ocorrer exsudação em bolsas articulares da articulação do ombro: com ruptura do rotador, doenças inflamatórias da articulação do ombro, sinovite, lesão metastática. Com bursite traumática ou hemorrágica, os conteúdos têm uma ehostruktura heterogênea.

Com hipertrofia da membrana sinovial que reveste o saco, vários crescimentos, desigualdade da espessura das paredes do saco

Na fase aguda, a angiografia com ultra-som mostra aumento da vascularização. Posteriormente, as calcificações podem formar dentro da bolsa.

Lágrimas de articulação acromioclavicular.

Os danos na articulação acromioclavicular podem imitar as rupturas do manguito rotador, já que o tendão do supraespinoso passa logo abaixo da articulação. Os pacientes sofrem dor intensa ao levantar as mãos através do lado para cima. Existem lacunas completas e incompletas na articulação clavícula-acromial. Quando um único ligamento clavicular-acromial se rompe, ocorre uma luxação incompleta da extremidade acromial da clavícula e com um ligamento rupturado e cloacular coracoide ocorre uma luxação completa. Com uma ruptura total, a clavícula salta para cima, a extremidade exterior é claramente sondada sob a pele. Quando você move seu ombro, sua clavícula permanece imóvel. Com deslocamento incompleto, a clavícula mantém sua conexão com o acromion, e a extremidade externa da clavícula não pode ser tocada. Ao pressionar a clavícula, a deslocação é facilmente eliminada, mas é necessário parar a pressão - ela reaparece. Este é o chamado sintoma "chave", que serve como um sinal confiável da ruptura do ligamento acromioclavicular.

Ecograficamente, as lacunas na articulação clavícula-acromial são manifestadas por um aumento na distância entre a clavícula e a acromida da escápula, em comparação com o lado contralateral. Se a clavícula e o acromion estão normalmente no mesmo nível, então, nas pausas, a clavícula é deslocada para o topo, os limites dos níveis mudam. No lugar da ruptura, uma região hipoecoica é visualizada - um hematoma, as extremidades rasgadas do ligamento engrossado são vistas. A ruptura das fibras do saco subacromial a ser transportado é acompanhada pela aparência de um sintoma "geyser".

Outra patologia mais comum desta articulação é a osteoartrite. Com esta patologia, a cápsula da articulação é esticada devido a sinovite, existem fragmentos separados e "camundongos articulares" que aparecem nele. Na extremidade distal da clavícula, pode ocorrer osteólise. Essas mudanças são mais comuns entre os jogadores de esportes de contato e halterofilistas. Muitas vezes, as mudanças patológicas nesta articulação são perdidas por especialistas que realizam exames de ultra-som, uma vez que toda a atenção está focada na articulação do ombro.

Dano do labial da articulação anterior.

Em caso de lesões traumáticas na articulação do ombro, acompanhada de ruptura da cápsula articular na articulação ombro-escapular, observa-se a chamada síndrome de Bankart, que se caracteriza pela ruptura do labial articular anterior. A presença de efusão na articulação do ombro e do ombro e a extensão da cápsula permitem identificar a ruptura do tecido cartilaginoso por meio de um sensor de convecção durante o exame de ultra-som. A ruptura de Bankart com o exame de ultra-som é acompanhada por uma violação da integridade dos contornos do lábio da articulação anterior e do aparecimento de fluido na cavidade articular causando espessamento e abaulamento da cápsula

Dano do labial articular posterior.

Se a lesão afeta o lábio articular posterior da articulação ombro-escapular, a presença de ruptura do tecido cartilaginoso e a presença de fragmentos ósseos destacados da cabeça do úmero serão denominados síndrome de Hill-Sachs. Por analogia com as rupturas do lábio da articulação anterior, o exame de ultra-som também mostra uma violação da integridade dos contornos do lábio articular posterior, o aparecimento de líquido, abaulamento e espessamento da cápsula.

Artrite reumatóide.

As alterações degenerativas e as rupturas do tendão nas doenças reumáticas inflamatórias não são ecográficamente diferentes das mudanças de outras origens.

Com artrite reumatóide, a cavidade articular e o saco, bem como a superfície articular do osso, são mais freqüentemente afetados, sob a forma de erosões. As erosões são visualizadas como pequenos defeitos do tecido ósseo, forma irregular com bordas afiadas. Um saco de contrafacção geralmente é preenchido com conteúdo líquido. Muitas vezes, esta doença revela atrofia muscular. Os septos intermusculares tornam-se isoecogênicos e é difícil diferenciar grupos de músculos.

Na fase aguda da doença, a hipervascularização em tecidos moles é claramente detectada, o que geralmente não é observado na fase de remissão.

Usando a técnica de angiografia com ultra-som, é possível realizar o controle dinâmico do tratamento da artrite reumatóide.

Assim, podemos concluir que o ultra-som é um método importante para visualizar mudanças na articulação do ombro.

As capacidades modernas de ultra-som nos permitem usá-lo tanto para o diagnóstico primário de alterações patológicas na articulação quanto para o monitoramento do tratamento. A simplicidade e a confiabilidade das técnicas ultra-sônicas proporcionam-lhe uma prioridade indescritível em relação a outros métodos instrumentais.