Sinais de ultrassom de patologia da vesícula biliar e do trato biliar

Vesícula biliar não visível

Existem várias razões pelas quais a vesícula biliar não é visualizada por ultra-som:

1. O paciente não é examinado com o estômago vazio: o exame repetido é necessário após 6 horas de abstinência por ingestão de alimentos e água.
2. Localização anormal da vesícula biliar.
   • Explore o lado direito do abdômen até a área pélvica.
   • Digitalize para a esquerda da linha média na posição do paciente no lado direito.
   • Explore acima da borda do arco costal.
3. Hipoplasia congênita ou agenesia da vesícula biliar.
4. O enrugamento da vesícula biliar com enchimento completo da cavidade com pedras com uma sombra acústica acompanhante.
5. A vesícula biliar é rapidamente removida: tente encontrar cicatrizes na pele ou pergunte ao paciente (ou aos parentes do paciente).
6. O pesquisador não está suficientemente treinado ou não tem experiência relevante: peça a um colega que examine o paciente.

Existem apenas algumas condições patológicas (exceto agenesia congênita ou remoção cirúrgica) que levam a uma falta reprodutível de visualização da vesícula biliar durante o exame de ultra-som.

Você não pode colocar um diagnóstico clínico na ausência de visualização da vesícula biliar, mesmo quando se está explorando em diferentes posições.

Vesícula biliar alargada (dilatada)

A vesícula biliar é considerada ampliada se sua largura (diâmetro transversal) exceder 4 cm.

Uma vesícula biliar normal parece esticada quando o paciente se desidrata, com uma dieta com pouca gordura ou nutrição parenteral, ou quando o paciente está imobilizado por algum tempo. Se não houver sintomas clínicos de colecistite e espessamento da parede da vesícula biliar, dê ao paciente alimentos gordurosos e repita o teste 45 minutos ou 1 hora depois.

Na ausência de encurtamento, procure:

1. Uma pedra ou outra causa de obstrução do ducto da bexiga. Neste caso, os ductos hepáticos e biliares serão normais. Se não houver obstrução interna, pode haver uma obstrução causada pela compressão do gânglio linfático do duto de fora.
2. Uma pedra ou outra causa de obstrução na via biliar comum. O ducto hepático comum será expandido (mais de 5 mm). Investigue o ducto biliar comum para ascaris: nas seções transversais, a estrutura tubular dentro de outra estrutura tubular - o sintoma do "alvo" - será determinada. Procure por ascaris no estômago ou no intestino delgado. A obstrução pode ser causada por um tumor de cabeça pancreática (formação ecogênica) e em áreas endêmicas com membranas echinococcus - císticas na via biliar comum. (Examine também o fígado e a cavidade abdominal para a detecção de cistos, execute uma radiografia de tórax).
3. Se a vesícula biliar é esticada e cheia de líquido, com paredes espessadas em cima de 5 mm, pode haver empiema: isso determinará a sensibilidade local ao pressionar. Realize um exame clínico do paciente.
4. Na presença de uma vesícula biliar prolongada, cheia de líquido, com paredes finas, a presença de mucocele é provável. Mukocele geralmente não dá dor local com pressão.

Coleistite aguda

A colecistite clinicamente aguda é geralmente acompanhada do aparecimento de dor no quadrante superior direito do abdômen com dor local com movimento (cuidadoso) do sensor na projeção da vesícula biliar. Um ou mais concrementos podem ser detectados, com a presença de uma pedra no pescoço da vesícula biliar ou no duto da bexiga. As paredes da vesícula biliar geralmente são engrossadas e inchadas, embora a vesícula biliar não esteja esticada. Quando a perfuração da vesícula biliar perto disso é determinada pelo acúmulo de líquido.

Os compósitos na vesícula biliar nem sempre dão sintomas clínicos: você também deve excluir outras doenças, mesmo que você encontre pedras na vesícula biliar.

Ehostruktury interno na cavidade da vesícula biliar

Estruturas de eco interno com sombra acústica

1. Os compósitos da vesícula biliar são definidos no lúmen como estruturas hiperecóicas brilhantes com uma sombra acústica. Os compósitos podem ser simples ou múltiplos, pequenos ou grandes, calcinados ou não. As paredes da vesícula biliar podem ser engrossadas, mas podem não estar engrossadas.
2. Se houver suspeita de concrementos, mas os concrementos não aparecem claramente na varredura normal, repita o estudo quando o paciente está em posição inclinada ou em posição vertical. A maioria das pedras mudará sua posição quando o paciente se mover.
3. Se ainda há dúvidas, coloque o paciente em todos os quatro. As pedras devem mover-se anteriormente. Esta posição do paciente pode ser útil na presença de meteorismo pronunciado no intestino.

O exame de ultra-som permite identificar com cálculos de alta precisão na vesícula biliar.

O exame de ultra-som nem sempre identifica claramente as pedras nos canais biliares.

As pedras da vesícula biliar nem sempre dão sintomas clínicos: você precisa excluir outras doenças, mesmo se você identificar cálculos biliares.

Estruturas de eco interno com sombra sem sombra

A digitalização deve ser feita em diferentes posições. Na maioria das vezes, tal ehostruktury aparece como resultado da presença de:

1. Cálculos biliares. Tenha em mente que, se as pedras são muito pequenas (menor que o comprimento da onda ultra-sônica), a sombra acústica não será detectada.
2. Bílis hipercogênica (sedimento). É uma bile engrossada que produz uma ecoescultura claramente definida que se move lentamente quando a posição do paciente muda, ao contrário dos concrementos que se movem rapidamente.
3. Suspensão piogênica.
4. Coágulos de sangue.
5. As células filhas são um cisto parasítico. Também é necessário realizar um teste de fígado para detectar cistos.
6. Ascaris e outros parasitas. É raro que os vermes, por exemplo, os ascarídeos, entrem na vesícula biliar, mais frequentemente podem ser vistos nos canais biliares. Com clonorhozes, os ductos hepáticos serão ampliados. Eles são complicados, no lúmen da suspensão serão determinados.

Estruturas de eco interno não deslocadas com sombra acústica

A causa mais comum é uma pedra em pedaços: procure outros concrementos. A causa também pode ser a parede kalidifikatsiya da vesícula biliar: na presença de espessamento da parede, pode ser uma colecistite aguda ou crônica, mas pode ser difícil excluir o câncer concomitante.

Estruturas de eco interno não-deslocadas sem sombra

1. A razão mais frequente para a aparência dessa estrutura é o pólipo. Às vezes, você pode identificar o pé de um pólipo ao escanear em projeções diferentes. A sombra acústica não é detectada, mudar a posição do corpo do paciente não desloca o pólipo, mas sua forma pode mudar. Um tumor maligno pode parecer um pólipo, mas geralmente combina com um espessamento da parede da vesícula biliar e não tem perna. Um tumor maligno é muito menos propenso a mudar sua forma à medida que o paciente se move.
2. A constricção ou a torção da vesícula biliar geralmente não tem significado clínico.
3. Tumor maligno.

Espessamento das paredes da vesícula biliar espessamento total de

A espessura normal da parede da vesícula biliar é inferior a 3 mm e raramente ultrapassa 5 mm. Quando a espessura da parede é de 3-5 mm, é necessário correlacionar essa imagem ecográfica com a clínica. O engrossamento geral das paredes da vesícula biliar pode ocorrer nos seguintes casos:

1. Coleistite aguda. Isso pode ser combinado com o aparecimento de uma linha anecóica na parede ou acumulação local de fluido. Você pode identificar pedras: examine cuidadosamente o colo do útero da vesícula biliar.
2. Colecistite crônica. Além disso, pedras podem ser detectadas.
3. Hipoalbuminemia na cirrose hepática. Tente identificar ascite, uma veia porta ampliada e esplenomegalia.
4. Insuficiência cardíaca congestiva. Tente identificar ascite, efusão nas cavidades pleurais, veia cava inferior dilatada e veia hepática. Examine o paciente.
5. Insuficiência renal crônica. Examine os rins e faça testes de urina.
6. Mieloma múltiplo. É necessário realizar pesquisas em laboratório.
7. Colecolose hiperplasica. Sinusite Ashota-Rokitansky melhor identificado com colecistografia oral, raramente com a ajuda do ultra-som.
8. Hepatite aguda.
9. Linfoma.

Espessamento local

O espessamento local da parede da vesícula biliar pode ocorrer como resultado das seguintes razões:

1. Braçadeiras formadas a partir da camada mucosa. Eles podem ser vários em uma bolha. Varredura em diferentes posições: o espessamento patológico (mais de 5 mm em todas as áreas) não desaparecerá quando a posição do paciente mudar e as constricções mudam sua forma e espessura.
2. O pólipo. Não se desloca quando o paciente muda de posição, mas pode mudar sua forma.
3. Câncer primário ou secundário da vesícula biliar. Parece um espessura, com contorno desigual, uma formação intraluminal sólida, fixa e não altera a posição quando a posição do corpo do paciente muda).

Pequena vesícula biliar

1. Provavelmente, o paciente comeu alimentos gordurosos e a vesícula biliar se contraiu.
2. Colecistite crônica: verifique se a parede da vesícula biliar é engrossada e se existem concrementos na vesícula biliar.

Se a vesícula biliar é pequena, repita o teste após 6-8 horas (sem dar comida ou água ao paciente) para um diagnóstico diferencial entre uma vesícula vã (vazia) e uma vesícula biliar contratada. Uma vesícula biliar normal será preenchida em algumas horas e será de tamanho normal.

Icterícia

Quando um paciente tem icterícia, o ultra-som geralmente ajuda a diferenciar a forma não obstrutiva e obstrutiva, determinando se o trato biliar está obstruído ou não. No entanto, acontece que é difícil estabelecer a causa exata da icterícia.

Se o paciente tiver icterícia, a ultra-sonografia fornece informações sobre o estado da vesícula biliar e do trato biliar e geralmente ajuda a diferenciar a forma obstrutiva e não obstrutiva da icterícia, mas nem sempre identifica com precisão a causa da icterícia.

Cada paciente com icterícia precisa examinar o fígado, o trato biliar e as duas metades da parte superior do abdômen.

Técnica

O paciente deve estar de costas com um lado direito levemente levantado. Peça ao paciente para respirar profundamente e prender a respiração enquanto escaneia.

Para adultos, use um sensor de 3,5 MHz. Para crianças e adultos magra, use um sensor de 5 MHz.

Comece com fatias sagitais ou ligeiramente inclinadas: encontre a veia vazia inferior e o tronco principal da veia porta que fica na frente. Isso facilitará a localização de um ducto biliar comum hepático e comum que será visualizado descendo em um ângulo para o fígado na frente da veia porta para o pâncreas.

Em um terço dos pacientes, o ducto biliar comum será visualizado lateral à veia porta e, ao mesmo tempo, será visto melhor em seções oblíquas e longitudinais.

Ductos biliares normais

1. Dutos extrahepáticos. Pode ser difícil visualizar canais biliares extra-hepáticos, especialmente se houver um sensor linear. Use, se possível, um sensor de convecção ou setor. Nos casos em que é necessário visualizar os ductos biliares extra-hepáticos, tente variar a técnica de varredura tanto quanto possível realizando pesquisas em diferentes posições do paciente.
2. Dutos intra-hepáticos. Os ductos biliares intra-hepáticos são melhor visualizados na metade esquerda do fígado com inspiração profunda. É difícil visualizar os ductos intra-hepáticos normais com ultra-som porque têm dimensões muito pequenas e paredes finas. No entanto, se os dutos são ampliados, eles são facilmente visualizados e aparecem como múltiplas estruturas de crivo de ramificação contra o fundo do parênquima hepático (há um efeito de "árvore ramificada") perto da veia porta e seus ramos.

Vesícula biliar com icterícia

1. Se a vesícula biliar estiver esticada, a obstrução do ducto biliar comum (por exemplo, concreto, ascarídeos, tumor do pâncreas ou pancreatite aguda) é mais comum. Os ductos hepáticos também serão ampliados.
2. Se a vesícula biliar não estiver esticada ou pequena, a obstrução é improvável, ou ocorre acima do nível do ducto cístico (p. Ex., Gânglios linfáticos aumentados ou inchaço perto dos portões do fígado).

Dutos biliares com icterícia

Diâmetro máximo do ducto biliar normal: menos de 5 mm

Diâmetro máximo do ducto biliar normal: menos de 9 mm

pequeno diâmetro do ducto biliar comum normal após colecistectomia: 10-12 mm

Às vezes, após a cirurgia e em pacientes com mais de 70 anos, o ducto biliar comum pode ser vários milímetros mais largo (ou seja, 12-14 mm). Adicione 1 mm a todas as medidas com cada década subseqüente de pacientes com mais de 70 anos.

1. Se os ductos intra-hepáticos estiverem moderadamente dilatados, você pode suspeitar de obstrução do trato biliar antes que apareçam as manifestações clínicas da icterícia.

Se nos estágios iniciais da icterícia a dilatação das vias biliares não for determinada, repita o teste após 24 horas.

2. Se os ductos extra-hepáticos estiverem dilatados e os ductos intra-hepáticos não forem, realizar um exame ultra-sonográfico do fígado. Na presença de icterícia, isso pode ser causado por cirrose do fígado. Mas também é necessário excluir a obstrução das partes inferiores da via biliar comum.

Os ductos intra-hepáticos expandidos são melhor visualizados quando escaneados sob o processo de xifóide no lobo esquerdo do fígado. Eles serão definidos como estruturas tubulares paralelas à veia porta, que estão localizadas centralmente e espalhadas para as partes periféricas do fígado.

Se dois navios são detectados durante a varredura, indo em paralelo, estendendo-se para todo o fígado, cujo diâmetro é aproximadamente igual ao diâmetro da veia porta, então é muito provável que um deles seja um ducto biliar alargado.

Clonorchosis

Na clonorquesis, os ductos biliares e hepáticos comuns são ampliados, crimpados e representados por estruturas sacácias, enquanto que na icterícia obstrutiva sem o fenômeno da colangite serão amplamente expandidos sem formações de sachet. Com uma clonorchosis, é possível visualizar o sedimento dentro dos dutos, mas o próprio parasita é pequeno demais para ser visualizado por ultra-som.

Se os canais bilaterais intra e extra-hepáticos são ampliados, e no parênquima hepático existem grandes formações císticas, a presença mais provável de equinococosse ao invés de uma clonorquesis.

O exame de ultra-som ajudará a identificar as pedras na vesícula biliar, mas nem sempre as pedras na via biliar comum. A avaliação clínica deve ser dada, especialmente em pacientes com icterícia.